Atendimento ao Trauma Flashcards
O que deve ser feito na letra A?
A: Airways
Checar por via aérea pervia!
Causas
- funcional: queda da língua (coma)
- mecânica: trauma direto das vias aéreas, presença de corpo estranho, edema de glote.
Manobras básicas
- oxigênio: mascara
- aspiração
- elevação da base da língua (Jaw Thrust)
- Canula de Guedel
- Ambu
- Máscara laringea
Manobras avançadas
- IOT
- cricotireoidostomia por punção
- circo cirúrgica
- traqueostomia: na urgencia apenas em fratura de laringe e em crianças <12 anos
O que deve ser feito na letra B?
B: Breathing
Exame pulmonar completo.
1) Pneumotórax hipertensivo
- diminuição expansibilidade e MV
- timpânico a percussão
- estase jugular
- tratamento: punção com Jelco calibroso (transforma um hipertensivo num normal), depois drenagem
2) Tórax instável com contusão pulmonar
- fratura de dois ou mais arcos costais consecutivos em pelo menos dois pontos
- clinica: dor a respiração, levando a movimentos paradoxais durante respiração
- Tratamento: analgesia potente (se necessario sedação), evitar hiperexapansão pulmonar pois pode haver edema na área de contusão
3) Hemotórax Volumoso
- acúmulo rápido de mais de 1,5L de sangue na cavidade
- Ferimentos penetrantes ou trauma contuso
- Clínica: hipoxia, hipovolemia, taquicardia, hipotensao, desaturação, ausência de MV e macicez a percussão
- Tratamento: drenagem tórax e reposição volêmica
4) Pneumotórax aberto
- Comunicação entre espaço pleural e ambiente (lesão na parede)
- Tratamento: curativo oclusivo de tres lados e drenagem por outro orifício
5) Hérnia Diafragmática Traumática
- aumento súbito de pressão intraabdominal levando a hernia (geralmente trauma abdominal fechado)
- Clinica: insuficiência respiratória, diminuição expansibilidade torácica e macicez a percussão
- Tratamento: cirúrgico
Quando de deve realizar toracotomia no hemotorax?
Drenagem imediata > 1.000
Drenagem continua > 200ml/h (2-4 horas após drenagem inciso)
Necessidade de transfusão continua
Definição de tórax instável
Fratura de 3 (em alguns lugares é considerado 2) constelas consecutivas em pelo menos 2 pontos diferentes (cada costela)
O que deve ser feito na letra C?
C: Circulation
Avaliação perfusão - procurar choque
Sangramentos internos
- ossos longos
- tórax
- Abdomen
- Pelve
Externos
- Couro cabeludo
- Sangramentos cutâneo prolongados.
Indicação FAST: pacientes instáveis, se estiver estável vai para TC
Tratamento
- Classe I (FC e PA normal): soro fisiológico ou ringer lactato (cristalóides)
- Classe II (FC alta, PA normal): soro fisiológico ou ringer lactato
- Classe III (FA alta, PA baixa): CH aguardando tipagem sanguínea+ cristalóides
- Classe IV (FA Alta, PA inaudível): CH sem aguardar tipagem + cristalóides
Quantidade de cristaloide: adulto 2L, criança 20ml/kg
Passagem SVD: fazer toque retal antes
Exames: Tipagem, HMG, U, Cr, Na, K, coagulo, GasoA, CPK, amilase
Administração: TETA
- tétano
- Transamin: sempre que FC>100
- ATB: ceftriaxone + clinda (fratura exposta)
O que deve ser feito na letra D?
D: Disability
Avaliação Glasgow e pupilas
O que deve ser feito na letra E?
E: exposure
Tirar roupa, examinar costas
Retirar prancha rígida
Retirar colar cervical
Evitar hipotermia
O que são exames secundários?
História e exame fisico completos
Trauma abdominal penetrante
1) Instável: laparotomia
2) Estável com peritonite: laparotomia ou laparoscopia
3) Estável sem peritonite:
Região anterior: Se você tem duvida de ter penetrado a cavidade -fazer exploração digital, se perfurou laparotomia ou laparoscopia.
Região lombar ou transição toracoabodminal: Tomografia com contraste
- > sem lesão: expectante - > com lesão: laparotomia ou laparoscopia
Trauma abdominal Fechado
1) Instável: FAST ou lavado peritoneal -> se positivo laparotomia
2) Estável: Tomografia
- liquido livre:
- > lesão de vísceras maciças: conservador
- > sem lesão de víscera maciça: laparotomia ou laparoscopia
- sem liquido: observação
- Pneumoperitonio
Trauma pélvico
1) Estável: TC de abdome e pelve
- Bacia estável: tto de definitivo eletivo ortopedia
- Bacia instável: fixação imediata ortopedia
2) Instável: Rx
- bacia Estável: procurar outra casa de instabilidade
- Bacia instável: FAST
- > negativo: TEP (tamponamento extra peritoneal - literalmente colocar umas compressas) + fixação externa
- > positivo: TEP + laparotomia exploradora + fixação externa
- > estabilizou: UTI
- > não estabilizou: arteriografia
Trauma torácico grave: conduta
Grave: analgesia + suporte ventilatório + balanço hídrico negativo (tipo, no começo se precisar você da suporte hídrico normal, mas depois você faz negativo)
Trauma cervical
Penetrante: não fazer pesquisa digital
- acima do platisma: tartar igual FCC
- se passou platisma (sem sinais de risco de vida iminente)- angioTC
EDA, broncoscopia, ai dependendos dos achados faz cervicotomia com exploração local
Sinal de risco de vida iminente
- sangramento em jato
- hematoma em expansão
- estridor
Tríade letal do trauma
Hipotermia + coagulopatia + acidose
