Nódulos Hepáticos Flashcards
Segmentos hepáticos
Esquerdo (segmentos I, II, III, IV)
- Posterior: segmento I
- lateral esquerda: II, III
- medial esquerda: IV
Direito (V, VI, VII)
- medial direita: V, VIII
- lateral direita: VI, VII
Qual a clínica, as características radiológicas e conduta de um hemangioma hepático?
Clínica
- assintomático
- benigno
- é o mais comum
USG: nódulo hiperecogênico e homogêneo
TC:
- sem contraste: hipodenso
- com contraste: realce periférico com progressão concêntrica (contraste vai realçando de fora pra dentro, com fluxo lento)
RM Abdomen
- T2: hipersinal homogêneo intenso
- T1: hiposinal
Contraste também tem realce centrípeto
Conduta: Expectante
Indicação cirúrgica:
- sintomas compressivos
- Trombose (mais comum em hemangiomas gigantes > 5cm)
- síndrome de Kasabach-Merritt: situação de hipercoagulção dentro do hemangioma, sendo que o trombo vai para a circulação sistêmica (raro)
Qual a clínica, as características radiológicas e conduta de uma hiperplasia nodular focal?
Clínica: assintomático, benigno
USG: nódulo hipoecogênico, heterogêneo
TC: hiperdensa com contraste, em 30% dos casos da para ver cicatriz central
RNM: hiperdensa em T2 com cicatriz central (30% dos casos)
Conduta: expectante
Indicação cirúrgica:
- sintomas compressivos
- duvida diagnóstica: acontece principalmente nos casos sem cicatriz central.
Qual a clínica, as características radiológicas e conduta de um adenoma hepático?
Clínica:
- em geral assintomáticos, pode haver dor
- dor aguda: sangramentos e necrose (associado ao uso de pílula ou anabolizantes..)
- risco de malignidade: principalmente em homens
USG: nódulo hiperecogênico, heterogêneo
TC: realce periférico, componente hipodenso (gordura)
RNM
- T1 em fase: mais classe
- T1 fora de fase: mais escura
Isso acontece pelo componente de gordura. Supressão de gordura não é efetiva para avaliar esse componente.
Conduta:
- Mulheres com nódulo < 5cm: observação + suspensão ACO
- Cirurgia: nódulo maior que 5cm em mulheres ou qualquer tamanho em homem
- se sangramento: embolização de artéria hepática
Qual a clínica, as características radiológicas do CHC?
Clínica
- paciente hepatopata (cirrose)
- Fatores de risco
- > Hepatite crônica B e C
- > Cirrose alcoólica
- > Deficiência de alfa-1-antitripsina
- > Hepatite auto-imune
- > Cirrose biliar primária
- > DM e obesidade (NASH)
- o nódulo em geral é assintomático
- Sintoma mais comum: dor abdominal
- marcador tumoral: alfa-feto-proteína (se maior de 200: chance de metástase extra-hepática maior)
- metástase: pulmão e osso
USG:
- fígado heterogêneo, atrófico (sinais de cirrose)
- nódulo: hipoecogênico
TC:
- fase arterial: nódulo hipertenso, hipervascularizado (wash in)
- Fase portal: wash-out precoce (contraste some da lesão muito rápido: wash out)
CHC: Diagnóstico
Diagnóstico segundo critério de Barcelona (em paciente cirrotico)
- Tumor ≥ 2cm em 2 exames de imagem ou 1 exame de imagem + AFP > 400
- tumores menores: biopsia
Diagnóstico segundo AASLD (em paciente cirrotico)
- Tumor > 1cm em TC ou RNM fecha o diagnostico, se duvida biopsia
- Tumores menores você acompanha de 3-6 meses, se tiver crescimento mas permanecer menor que 1cm você faz biopsia, se houver crescimento e ficar mais que 1 cm ja fecha
CHC: estadiamento
Estadiamento: TC tórax, abdome e pele + cintilografia óssea
Classificação de OKUDA
- ascite
- tumor ocupando ≥ 50% figado
- Albumina ≤ 3
- BR ≥ 3
- > Estágio I: ausência desses fatores
- > Estágio II: 1 ou 2
- > Estágio III: 3 ou 4
Escore de CLIP
- número e tamanho dos nódulos
- CHILD
- AFP
- Trombose de veia porta
- > cada um desses pode somar ate 2 pontos. Pontuação 4-6 tem pior prognostico
CHC: tratamento
Ressecção: CHILD A, nódulo único sem hipertensão portal
Transplante:
- nódulo único <5cm ou 3 nódulos de até 3cm
- contra indicação transplante: não está abstêmio, ter trombo tumoral, metástase
Quais as características radiológicas e conduta de uma metástase óssea?
TC:
- nódulo hipodenso
- muitas vezes múltiplos
- pouco realce de contraste (existem exceções)
Conduta:
- ressecção cirúrgica: tenta tirar o mínimo possível para ter margem
- quimioembolizacao: quando você tentar preservar mais o parênquima porque a lesao é muito grande
Quais complicações de uma hepatectomia?
Fístula biliar
Sangramento
Trombose
Qual a conduta para lesões císticas? Qual as características na TC?
Esvaziar cisto e retirar capsula (para não voltar a encher)
Lesões avascularizadas
- cistos simples: sem septos
- cistos complexos: multiseptados, tem que fazer diagnóstico diferencial (cisto hidatico, neoplasia cística mucinosa)
Qual melhor exame para lesoes do figado
USG intra operatório
