Abcessos Anorretais e Fístulas

Question 1

Definição

Answer 1

Processos supurativos com formação de coleções purulentas em região perianorretal;

Crônico: fístula

Question 2

Quais as classificações?

Answer 2

Perianal
Isquiorretal
Interesfincteriano
Supraelevador

Question 3

Quais as possíveis etiologias?

Answer 3

Criptoglandular: cripta obstrui -> forma abcesso

Infeciosa: DSTs, doença granulomatosa, germe oportunista

Inflamatória; Chron, RCU

Neoplásica

Question 4

Qual o Quadro Clínico?

Answer 4

• Dor perianal não associada a evacuação: principal sintoma (doi para andar, levantar, sentar…)
• Febre (calafrios, queda do estado geral em casos mais graves)

Exame físico

• Abaulamento perianal hiperemiado com calor local (apenas possível nos mais superficiais)
• flutuante
• doloroso a palpação
• se fistula: ponto de fisutlização pode ser observado

Question 5

Qual o tratamento para os abcessos?

Answer 5

lembrar que se trata de uma urgência

• Drenagem sob anestesia
• ATB: ciprofloxacino e metronidazol

Question 6

Como fazer o diagnóstico de uma fístula anorretal?

Answer 6

Exame proctológico completo
Identificação do orifício fistuloso
Toque retal: palpação do trajeto fistuloso

Question 7

Quais as classificações de fístulas?

Answer 7

Interesfincteriana: entre esfínceter externo e interno do ânus

Transesfincteriana: esfínceter interno e externo do ânus até fossa ísquio-retal

Supra-esfincteriana: músculo elevador do ânus

Extra-esfincteriana: não envolvem o anel
anorretal, passam superior e lateralmente a este.

Question 8

Qual a diferença entre uma fístula simples e complexa?

Answer 8

Simples:

• tem 1 orifício interno, um trajeto fistuloso e 1 orificio externo
• podem ser: interesfincetrianas ou transesficterianas baixas
• ocupam menos de 2/3 do anel anorretal

Complxas ou recidivantes: não se encaixam nos critérios acima

Question 9

Quais as etiologias de fístulas anais?

Answer 9

• pós abcesso (sempre confirmar na história)
• Crohn ou outras doeças inflamatórias
• DSTs
• Neoplasias

Question 10

Quais exames solicitar?

Answer 10

• USG
• RNM pelve

objetivo: determinar trajeto fistuloso e local de coleções alem de avaliar musculatura

Question 11

Qual a conduta para fístulas?

Answer 11

Se o orificio externo é anterior o trajeto provavlemte é retinlineo, se é posterior trajeto deve ser curvo (lei de Goodsall-Salmon)

Fístulas simples

• cateterismo do orificio externo
• Curetagem ou ressecção do trajeto fistuloso
• Ressecção da cripta comprometida

Fistula complexa
-Fistulectomia em 2 tempos: você vai deixar um dreno bem apertado e vai puxando para a fístula ou fechar sozinha ou virar uma simples, ai você cateteriza
exceção: Chron você deixa o dreno solto