Doença Hemorroidaria Flashcards
O que são hemorróidas?
Quais suas divisões?
estruturas normais do reto, sao o plexo venoso hemorroidario
Superior/interna: acima da linha pectínea: drena para sistema porta, invervação visceral
Inferior: abaixo da linha - drena para cava, invervação somática
O que é doença hemorroidária?
Dilatação desse sistema venoso - desconforto
Quais os fatores de risco?
idade constipação crônica diarréia Gestação Dieta pobre em fibras hereditário
Qual o quadro clínico?
Sangramento (em geral nao misturado, pinga no vaso ou sai no papel)
Prolapso: algo que sai durante evacuação
Prurido: sensação de umidade na região perianal ou incontinência leve
Dor: geralmente ausente!!!
Se tiver sinal de complicação (trombose)
Qual a classificação da doença hemorroidária interna?
Grau I:
- sem prolapso (hemorroidas acima linha pectinea)
- pode haver sangramento
Grau II
- Prolapso durante esforço evacuatório
- Regressão espontânea do prolapso
Grau II:
- Prolapso durante esforço evacuatório
- Regressão manual
Grau IV
- Hemorroidas exteriorizadas sempre
- Sem redução possível
Quais os diagnósticos diferenciais?
Plicomas: aquela pele que fica pra fora do anus Papila anal hipertrófica Fissura anal prolapso mucoso Procidência retal pequena condilomas pólipos pediculados tumores varizes anorretais hemangioma melanoma anal
Como realizar investigação diagnóstica?
Exame proctológico:
- inspeção
- toque retal; procurar por massas, analisar conteúdo da luva, verificar tônus, próstata se homem
- anuscopia
- retossigmoidosopia
Toque retal: descartar neoplasias e polipos, verificar tonus esfincter - não diagnostica mamilo hemorroidário
Colonoscopia: TODO paciente com hemorróida deve fazer para descartar neoplasia de cólon
Qual o tratamento?
Grau I
- Dieta, correção de hábitos e higiene (não usar papel higiênico, preferir água ou lenço umedecido): em geral só isso basta
- Anestésico tópico s/n
Grau II:
- Dieta, correção de hábitos e costumes +
- Ligadura elástica (ambulatorial)
Grau III e IV
- Dieta, correção de hábitos e costumes +
- Resecção de tecido hemorroidário (hemorroidectomia): pode ser fechada, semi-fechada ou aberta
- Sem ressecção do tecido hemorroidário (grampeador circular)
Quais as indicações da ligadura?
- Grau II ou III (raramente)
- sangramento e prolapso
- doente sem conduções cirurgicas
Quais as complicações da ligadura?
Hemorragia
Dor
Queda do elástico precoce
Quais as características da hemorridectomia?
Ligadura dos 3 ramos da artéria retal superior
pode ser aberta, semi-fechada ou fechada
(obs Aberta: não da ponto na pele, os defensores dizem que como o local é uma ferida contaminada fechar por segunda intenção é mais adequado)
Quais os cuidados no PO de uma hemorroidectomia?
- regularizar habito intestinal (dieta laxativa + ingestão hídrica, se não evacuar usar clister)
- Medidas higiênicas
- analgesia
- aniinflamatórios
- antibióticos
Quais as complicações PO de uma hemorroidectomia?
Dor Retenção urinária Sangramento Infecções Constipação Impactação fecal
Tardias:
- estenose anal
- incontinência anal
Quais as vantagens/ desvantagens de uma Grampeador circular/PPH?
- conserva elasticidade anal e exoneração intestinal
- menor dor no PO
- técnica rapida e de facil execução
- equipamento caro
Quais as características de uma trombose hemorroidária?
Dor intensa: muitas vezes impossibilita o toque
relacionada a 1 evacuação (foi evacuar e começou a sentir a dor intensa) não está presente em todas as evacuações
