Cancer colo-rectal

Question 1

Quelles sont les 4 variétés de polypes bénins? Lesquelles peuvent dégénérer en cancer colo-rectal?

Answer 1

• adénomes
• polypes hyperplasiques
• polypes juvéniales
• pseudo-polypes inflammatoires

Seuls les adénomes peuvent se tranformer en cancers.

Question 2

Quels sont les 3 principaux facteurs de transformation d’un adénome en KCR?

Answer 2

• nombre de polypes
• taille du polype > 1 cm
• contingent villeux

Question 3

Est-ce que la présence de polypes peut expliquer des symptômes type douleurs abdominales, troubles du transit, rectorragies ou anémie par carence martiale?

Answer 3

NON pour les douleurs et troubles du transit

OUI pour rectorragies et anémie si polypes volumineux car peuvent saigner

Question 4

Est-ce que la coloscopie virtuelle (ou colo-scanner) est performante pour la détection de polypes?

Answer 4

OUI pour les polypes de > 6 mm elle est équivalente à la coloscopie

–> indiquée si risque anesthésique important mais patient qui pourrait bénéficier d’une coloscopie ou chirurgie si une anomalie était retrouvée

Question 5

Principes de surveillance après exérèse d’un adénome:

Answer 5

Surveillance seulement si polypes adénomateux ou festonnés

• Si adénome > 1 cm ou > 2 adénomes ou dysplasie de haut grade: coloscopie après 3 ans
• Autres cas: coloscopie après 5 ans

Question 6

Quelles sont les conditions à remplir pour éviter d’opérer une transformation cancéreuse limitée d’un polype?

Answer 6

Toutes les conditions doivent être réunies:

• pas d’atteinte de la sous-muqueuse
• exérèse complète avec marges > 1 mm
• pas d’emboles lymphatiques
• cancer bien ou moyennement différencié

Question 7

Quel % de cancers colo-rectaux sont la conséquence d’une PAF?

Answer 7

1%

Question 8

Quel gène est muté dans la PAF ? Sur quel chromosome? Quel est le mode de transmission et la pénétrance?

Answer 8

Gène APC sur le chromosome 5

Transmission autosomique dominante et pénéntrance complète

Question 9

Quelles sont les 2 autres types de tumeurs pouvant survenir dans la PAF en dehors du CCR?

Answer 9

• adénomes duodénaux en particulier péri-ampullaires
• tumeurs desmoides (mésenchymateuses)

Question 10

Quelles sont les 4 polypes en dehors de la PAF?

Answer 10

• syndrome MAP: polypose familiale atténuée
• syndrome de Pentz-Jeghers
• maladie de Cowden
• polypose juvénile

Question 11

Combien de CCR par an en France? Combien de décès?

Answer 11

40 000 cancers

17500 décès

–> 2ème cause de mortalité par cancer après le cancer du poumon

Question 12

Le CCR touche plus le colon ou le rectum?

Answer 12

40% rectum / 60% colon (surtout sigmoide)

Question 13

Quelles sont les modalités de dépistage du CCR dans la population générale (risque moyen)?

Answer 13

Test Hemoccult tous les 2 ans et si positif coloscopie

Par d’aspirine > 1g/j ou de vitamine C dans les jours précédents

de 50 à 74 ans

Question 14

Quels sont les patients à risque élevé de CCR?

Answer 14

15-20% de la population générale

• atcd personnel d’adénome ou CCR
• atcd familial au 1er degré de CCR < 60 ans ou plusieurs atcd au 1er degré de CCR quel que soit l’âge
• acromégalie
• MICI évoluant depuis plus de 7-10 ans

Question 15

Quelles sont les personnes à risque très élevé de CCR?

Answer 15

1 à 3% de la population:

• PAF
• syndrome de Lynch (HNPCC)

Question 16

Critères d’Amsterdam pour le syndrome HNPCC:

Answer 16

• 3 cancers du spectre HNPCC dont un lié au 1er degré avec les 2 autres
• 2 générations successives touchées
• 1 cas avant 50 ans

Question 17

Quels sont les cancers du spectre HNPCC?

Answer 17

• CCR
• cancer de l’endomètre
• cancer des voies urinaires
• cancer du grêle
• cancer de l’ovaire
• cancer de l’estomac
• glioblastome cérébral
• kérato-acanthome et adénomes sébacés
• cancer des voies biliaires

Question 18

Quel est le bilan d’extension en cas de cancer colique? En cas de cancer rectal?

Answer 18

Cancer colique:

• coloscopie totale
• TDM TAP

Cancer rectal:

• coloscopie totale
• TDM TAP
• IRM pelvienne et/ou écho-endoscopie

Question 19

TNM du CCR: (T)

Answer 19

Tis: carcinome in situ

T1: envahissement sous-muquese

T2: envahissement musculeuse

T3: envahissement sous-séreuse

T4a: envahissement séreuse

T4b: envahissement organe de voisinage

Question 20

TNM du CCR: (N)

Answer 20

N0: pas de métastase ganglionnaire

N1a: 1 gg

N1b: 2-3 gg

N1c: dépôts tumoraux à distance en dehors d’une structure gg

N2a: 4-6 gg

N2b: 7 ou plus gg

Question 21

TNM du CCR: (M)

Answer 21

M0: pas de métastase

M1: métastases à distance (dont gg sus-claviculaires)

• M1a: une seule localisation
• M1b: plusieurs localisations ou métastases péritonéales

Question 22

Chirurgie du cancer du rectum en fonction de la localisation:

Answer 22

Haut et moyen rectum (entre 5 et 15 cm de la marge anale): exérèse de la tumeur et du méso-rectum jusqu’à 5 cm sous le pôle de la tumeur (donc tout le mésorectum pour le moyen) + anastomose colo-rectale ou colo-anale

Bas rectum (0 à 5 cm de la marge anale): exérèse tumeur et méso-rectum avec marges d’au moins 2 cm / si lésions très basses à moins de 4 cm de la marge anale amputation abdomino-périnéale

Question 23

Faut-il réaliser un traitement néo-adjuvant ou adjuvant pour les tumeurs du rectum?

Answer 23

Néo-adjuvant +++

• Indications: T3 ou T4 et/ou N+
• CT 5FU oral + RT

Adjuvant : pas formellement démontrée mais le + souvent faite si N+: CT FOLFOX

Question 24

Quelle est l’intervention de choix en cas de perforation d’une tumeur colique?

Answer 24

Résection de la tumeur primitive et de la zone perforée SANS rétablissement immédiat de la continuité

Question 25

Traitement adjuvant et/ou néo-adjuvant dans les tumeurs du colon?

Answer 25

Pas de traitement néo-adjuvant

Traitement adjuvant: chimiothérapie FOLFOX 6 mois indiquée à partir du stade III (à discuter si stade II)

Question 26

Schéma de surveillance après traitement d’un CCR:

Answer 26

• examen clinique: /3 mois pendant 2 ans puis /6 mois pendant 3 ans
• imagerie (TDM TAP ou echo+RXT): /3-6 mois pendant 2 ans puis /an pendant 3 ans
• coloscopie après 3 ans puis /5 ans si normale
• ACE /3 mois pendant 2 ans puis /6 mois pendant 3 ans

Question 27

Dans quels cas faut-il faire une coloscopie 1 an après le traitement d’un CCR?

Answer 27

Si la tumeur était associée à au moins 3 adénomes ou à un adénome avancé (> 1 cm / villeux / dysplasie sévère / carcinome in situ)