Cirrhose Et Complications Flashcards Preview

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Flashcards in Cirrhose Et Complications Deck (31):
1

Signes cliniques d'hypertension portale

Ascite
Dilatation des veines sous cutanées abdominales (circulation veineuse collatérale)
Splenomegalie

2

Signes cliniques d'IHC :

Angiomes stellaires (partie sup du thorax+++)
Erythrose palmaire
Ongles blancs
Ictère
Foetor hépatique
Tb de conscience (début : inversion du rythme nycthéméral/asterixis)
Hypogonadisme chez l'H
Hippocratisme digital

3

5 facteurs déclenchants les plus fréquents de l'encéphalopathie hépatique :

Infections bactériennes
Hémorragie digestive
Médicaments sédatifs
Insuffisance rénale
Hyponatrémie profonde

4

Une infection polymicrobienne du liquide d'ascite, chercher :

Perforation digestive

5

Définition du syndrome hepato rénal :

IRenale d'allure fonctionnelle non corrigée par le remplissage vasculaire. Chez une cirrhose avancée

6

Seul ttt durablement efficace du syndrome hepato rénale :

Transplantation hépatique

7

Quelles sont les conditions nécessaires pour pouvoir faire une biopsie hépatique par voie percutanée?

TP > 50%
Plaquettes > 60 G/L
Pas d'ascite volumineuse
Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques

8

Étiologies de cirrhose: (les trois plus fréquentes puis les autres)

Cirrhose alcoolique
Cirrhose virale
Syndrome métabolique (NASH)
Hémophile torse
Cirrhose auto-immune
Cirrhose biliaire primitive
Cirrhose biliaire secondaire: cholangite sclérosante primitive ou obstacle chronique sur les voies biliaires intra ou extra-hépatiques
Maladie de Wilson
Déficit en a1antitrypsine
Syndrome de BuddChiari chronique

9

Quels sont les deux scores pronostiques de la cirrhose et sur quels éléments de basent-ils?

Child-pugh: encéphalopathie, ascite, bilirubine totale, albumine, TP

Score de MELD: INR, bilirubine totale, créatininemie

10

Traitement spécifique d'une CSP ou CBP?

Acide urso-desoxycholique

11

Quel est le traitement de prévention primaire des varices œsophagiennes et à partir de quel stade le met-on?

Bêtabloquants non cardio-selectifs (propanolol ou nadolol) à vie avec surveillance endoscopique

À partir du stade 2 ou 3 de VO

Ligature endoscopique en 2eme intention

12

Incidence de CHC au cours de la cirrhose?

1-5% par an

13

Indications à la transplantation hépatique en cas de cirrhose:

Cirrhose Child C
CHC (cf. Critères de Milan)
Cirrhose décompensée: IHC sévère avec TP

14

Quel est le traitement d'une poussée d'ascite au cours de la cirrhose?

Régime hyposodé (2-3g/j)
Traitement diurétique: spironolactone en 1ère intention, puis ajout de furosemide si besoin
Ponction évacuatrice
Prise en charge des facteurs déclenchants

15

Modalités de l'expansion volemique après une ponction d'ascite évacuatrice?

Albumine humaine 20%
Indiquée à partir de 2L évacués
20g pour 3L

16

3 traitements possibles d'une ascite réfractaire?

Transplantation hépatique TIPS
Ponctions évacuatrices itératives

17

Quels sont les critères diagnostiques d'une infection du liquide d'ascite?

PNN > 250/mm3 dans l'ascite

NB: on traite de la même façon si on a une bacteriascitie avec des PNN

18

Quels sont les facteurs de risque d'infection du liquide d'ascite?

Protides

19

Quels sont les deux traitements à mettre en place en cas d'infection du liquide d'ascite?

Antibiothérapie IV probabiliste en urgence: cefotaxime ou augmentin ou ofloxacine 5-7 jours

Perfusion d'albumine humaine 20% J1 (1,5 g/kg) et J3 (1g/kg)

20

Quel est le critère de guérison d'une infection du liquide d'ascite?

Diminution des PNN d'eau moins 50% sur la ponction exploratrice après 48h de traitement

21

2 médicaments pouvant être efficaces dans l'encéphalopathie hépatique?

Lactulose et Rifaximine

22

Quels traitements médicamenteux peuvent avoir un effet transitoire bénéfique en cas de syndrome hepato-renal?

Terlipressine et noradrénaline

23

Quel est le nom du score de gravité de l'hépatite alcoolique aiguë?

Score de Maddrey

24

Quel est le traitement médicamenteux de l'hépatite alcoolique aiguë?

Corticothérapie 40mg/j pendant 4 semaines

25

Quelles sont les troquer causes d'hémorragie digestive en cas de cirrhose?

Rupture de varices œsophagiennes (rarement gastriques ou ectopiques)
UGD
Gastropathie d'HTP

26

Comment préparer un patient à la fibroscppie en cas d'hémorragie digestive?

SNG ou erythhromycine IV

27

Quelle est la principale complication a l'erythromycine?

QT long

28

Quels traitements médicamenteux mettre en place en cas d'hémorragie digestive dans un contexte de cirrhose?

Traitement vaso-actif: somatistatine ou octreotide ou Terlipressine 2-5j IV puis relai par BB au long cours

Antibioprophylaxie par quinolones ou C3G 7 jours

29

Escalade thérapeutique (3) si hémorragie digestive active dans la cirrhose?

1) endoscopie pour ligature des varices
2) sonde de tamponnement œsophagien (blakemore)
3) TIPS

30

Quels sont les 2 paramètres pris en compte dans le score de Maddrey?

TQ/TP et bilirubine totale

31

A partir de quel chiffre du score de Maddrey on considère une HAA comme grave?

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