Hépatites virales

Question 1

Quels sont les signes de gravité d’une hépatite virale aigue?

Answer 1

• TP < 50%
• encéphalopathie hépatique

Question 2

4 modes de transmission de l’hépatite B ?

Answer 2

• périnatale
• sexuelle
• parentérale
• contacts intra-familiaux

Question 3

Quelle est la durée d’incubation de l’hépatite A?

Answer 3

2 à 4 semaines

Question 4

Quelle est la durée d’incubation de l’hépatite B?

Answer 4

6 semaines à 4 mois

Question 5

Quelles sont les 3 phases de l’infection chronique par le VHB?

Answer 5

1) Phase de tolérance immunitaire: forte réplication du VHB sauvage : ADN > 8log / AgHBe + / Ac anti-HBe -
2) Phase de clairance immunitaire: destruction du parenchyme, constitution de la fibrose: ADN < 8log / cytolyse +++
3) Phase non réplicative : faible réplication d’un virus mutant et hépatite non active: ADN < 2000 UI / AgHBe - / Ac anti-HBe +

Question 6

Quelles sont les indications du traitement anti-viral de l’hépatite B chronique?

Answer 6

• transaminases > 2N
• charge virale > 2000 UI/mL
• fibrose et/ou activité modéré à sévère (soit score metavir >= A2 ou F2)
• atcd familial de CHC
• atteinte extra-hépatique (analogues seulement)-
• traitement IS (analogues seulement)

Question 7

Quels sont les traitements médicamenteux disponibles dans l’hépatite B chronique?

Answer 7

• interferon pégylé (activité antivirale et immunomodulatrice-
• analogues: entécavir / ténofovir

Question 8

Quelles sont les indications au traitement d’une hépatite C chronique?

Answer 8

• fibrose significative (métavir F3-4)
• manifestations extra-hépatiques
• avant et après une greffe de foie

Question 9

Quels sont les traitements disponibles pour l’hépatite C?

Answer 9

Interféron pégylé + ribavirine + inhibiteurs de protéase ou de polymérase depuis 2014!

NB: si génotype 2 ne pas utiliser IFN

Question 10

Quels sont les effets indésirables et les contre-indications de l’interferon SC?

Answer 10

Effets indésirables:

• Asthénie
• syndrome pseudo-grippal
• céphalées
• troubles neuro-psychiatriques (10% dépression)
• dysthyroidie
• neutropénie / thrombopénie
• tbRy

Contre-indications:

• grossesse +++
• cirrhose décompensée
• troubles psychiatriques
• épilepsie non contrôlée
• neutropénie < 1000
• thrombopénie < 50
• insuffisance rénale ou cardiaque

Question 11

Quel est le principal effet indésirable de la ribavirine? Sa principale contre-indication?

Answer 11

Anémie

Grossesse

Question 12

% guérison et chronicisation dans la SURinfection D-B et la CO-infection D-B ? Dans laquelle a-t-on le plus d’hépatites fulminantes?

Answer 12

SUR: chronicisation 90%

CO: guérison 90% / 5% d’hépatites fulminantes

Question 14

Quelle est la définition d’une hépatite fulminante? Sub-fulminante?

Answer 14

Installation rapide d’une encéphalopathie hépatique et de troubles de la coagulation (TP < 50% ou INR > 5) après l’apparition de l’ictère

• dans les 2 semaines –> fulminante
• 2 semaines à 3 mois –> sub-fulminante