UGD et gastrite

Question 1

Quelle est la différence entre ulcère, ulcération et érosion?

Answer 1

Ulcère: atteinte de la musculeuse

Ulcération: atteinte jusqu’à la sous-muqueuse

Erosion: atteinte limitée à la muqueuse

Question 2

Quelles sont les 3 complications de l’infection par Helicobacter pylori?

Answer 2

• ulcère gastrique ou duodénal
• lymphome du MALT
• adénocarcinome gastrique

Question 3

Quel est le mécanisme des UGD liés aux AINS? Quels AINS ont un moindre risque ulcérogène et pourquoi?

Answer 3

Inhibition de la cyclo-oxygénases COX 1 (et 2) qui permet de produire les prostaglandines gastro-duodénales qui participent à la production de la muqueuse. Sans la PG, les ulcères se forment.

Les AINS sélectifs (coxibs) de la COX-2 permettent de préserver l’activité de la COX-1 de protection gastrique.

Question 4

Quelles sont les caractéristiques de la douleur ulcéreuse typique?

Answer 4

Localisation: épigastrique sans irradiation

Type: crampe ou faim douloureuse

Rythme: postprandiale tardive

Evolution: par poussées de qq semaines (évocateur d’infection à H. pylori)

Facteurs modifiants: calmée par la prise d’aliments ou d’antiacides

Question 5

Quel est le siège le plus fréquent d’un ulcère gastrique?

Answer 5

Antre et petite courbure

Question 6

Faut-il systématiquement biopsier un UGD?

Answer 6

OUI si gastrique car risque de cancer

NON si duodénal car pas de risque néoplasique

Question 7

Que faut-il évoquer en cas d’ulcère duodénal post-bulbaire?

Answer 7

Très rare !!

• Syndrome de Zollinger-Ellison
• Maladie de Crohn
• Vascularite

Question 8

5 tests disponibles pour recherche H. pylori?

Answer 8

Sur biopsies gastriques:

• Histologie: examen de référence ++
• PCR
• Culture

Test respiratoire à l’urée marquée: contrôle d’éradication

Sérologie : utile si Tt récent par ATB ou atrophie gastrique

Question 9

Quels sont les facteurs de risque d’ulcère de stress?

Answer 9

• intubation > 48h
• troubles de la coagulation
• brûlures étendues
• traumatismes crâniens

Question 10

Quels sont les facteurs de risque d’hémorragie digestive sur ulcère?

Answer 10

• age > 65 ans
• AINS-AAG-AC
• atcd ulcère compliqué ou non compliqué

Question 11

Quelles sont les 4 complications d’un UGD?

Answer 11

• hémorragie digestive
• perforation
• sténose
• adénocarcinome gastrique

Question 12

Dans quel cas d’UGD l’endoscopie est-elle formellement contre-indiquée?

Answer 12

Perforation ulcéreuse +++

Question 13

Que faut-il évoquer en cas de vomissements post-prandiaux tardifs en cas d’UGD?

Answer 13

Sténose ulcéreuse

Question 14

2 possibilités de traitement d’éradication de H. pylori?

Answer 14

Tt séquentiel 10j :

• 5j : IPP double dose + Amoxicilline 1g*2/j
• puis 5j : IPP double dose + Amoxicilline 1g*2/j + Chlarythromycine 500mg*2 + Metronidazole 500mg*2

Quadrithérapie bismuthée 10j : IPP double dose + sous-citrate de bismuth + métronidazole + tétracycline

Question 15

Quel est le taux d’echec de l’éradication de H. pylori?

Answer 15

20%

Question 16

Quelles sont les indications à un traitement IPP à dose curative 6 semaines après le traitement d’éradication de H. pylori?

Answer 16

• ulcère gastrique
• ulcère duodénal compliqué
• poursuite d’un traitement par AINS-AAG-AC
• persistance de douleurs épigastriques après la phase initiale

Question 18

Faut-il poursuivre des IPP au long cours après une éradication H. pylori ?

Answer 18

IPP demi-dose (préventive) au long cours seulement du UGD compliquée ou si poursuite d’un traitement par AINS-aspirine.

Sinon pas besoin lorsque l’éradication est réussie.

Question 19

Comment contrôler l’éradication de H. pylori?

Answer 19

4S après la fin du traitement par IPP:

• UG : EOGD avec biopsies
• UD : test respiratoire à l’urée marquée

Question 20

Quelles sont les indications à un traitement préventif des UGD en cas de traitement par AINS?

Answer 20

• âge > 65 ans
• atcd UGD compliqué ou pas
• association à AAG, AC ou corticoides

Question 21

Traitement UGD induit par AINS/aspirine (HP neg)?

Answer 21

IPP pleine dose 4S pour UD / 8S pour UG

Puis IPP demi-dose au long cours si poursuite du Tt par AINS/aspirine nécessaire

Question 22

Quels est le traitement d’une sténose ulcéreuse pyloro-bulbaire?

Answer 22

Traitement médical en 1ère intention: SNG + perfusion (tb HE) + IPP

–> parfois regresse avec un Tt médical simple

Traitement endoscopique si echec: dilatation au ballonet + biopsies

Traitement chirurgical si echec: antrectomie avec anastomose gastro-jéjunale

Question 23

Quelles sont les principales étiologies des gastrites?

Answer 23

H. pylori

Auto immune

Eosinophiles

Lymphocytaire

Collagène

Infectieuses autres que HP

Question 24

Quelles sont les gastrites chroniques de mécanisme immunitaire?

Answer 24

• gastrite chronique auto-immune = maladie de Biermer
• gastrite chronique lymphocytaire (association à la maladie coeliaque ++)
• gastrite à éosinophiles
• gastrite granulomateuse
• gastrite associée à la maladie de Crohn

Question 25

3 causes de gastrite aigue?

Answer 25

• H pylori
• gastrite phlegmoneuse
• gastrite virale: CMV / HSV

Question 26

Quelles sont les gastrites chroniques à risque d’évolution carcinomateuse?

Answer 26

Gastrites atrophiques: H pylori et gastrite auto-immune