UGD et gastrite Flashcards Preview

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Flashcards in UGD et gastrite Deck (26):
1

Quelle est la différence entre ulcère, ulcération et érosion?

Ulcère: atteinte de la musculeuse

Ulcération: atteinte jusqu'à la sous-muqueuse

Erosion: atteinte limitée à la muqueuse

2

Quelles sont les 3 complications de l'infection par Helicobacter pylori?

- ulcère gastrique ou duodénal

- lymphome du MALT

- adénocarcinome gastrique

3

Quel est le mécanisme des UGD liés aux AINS? Quels AINS ont un moindre risque ulcérogène et pourquoi?

Inhibition de la cyclo-oxygénases COX 1 (et 2) qui permet de produire les prostaglandines gastro-duodénales qui participent à la production de la muqueuse. Sans la PG, les ulcères se forment. 

 

Les AINS sélectifs (coxibs) de la COX-2 permettent de préserver l'activité de la COX-1 de protection gastrique. 

4

Quelles sont les caractéristiques de la douleur ulcéreuse typique?

Localisation: épigastrique sans irradiation

Type: crampe ou faim douloureuse

Rythme: postprandiale tardive

Evolution: par poussées de qq semaines (évocateur d'infection à H. pylori)

Facteurs modifiants: calmée par la prise d'aliments ou d'antiacides 

5

Quel est le siège le plus fréquent d'un ulcère gastrique?

Antre et petite courbure

6

Faut-il systématiquement biopsier un UGD?

OUI si gastrique car risque de cancer

NON si duodénal car pas de risque néoplasique 

7

Que faut-il évoquer en cas d'ulcère duodénal post-bulbaire?

Très rare !!

  • Syndrome de Zollinger-Ellison
  • Maladie de Crohn
  • Vascularite 

8

5 tests disponibles pour recherche H. pylori?

Sur biopsies gastriques: 

  • Histologie: examen de référence ++
  • PCR
  • Culture 

Test respiratoire à l'urée marquée: contrôle d'éradication

Sérologie : utile si Tt récent par ATB ou atrophie gastrique 

9

Quels sont les facteurs de risque d'ulcère de stress?

- intubation > 48h 

- troubles de la coagulation

- brûlures étendues 

- traumatismes crâniens 

10

Quels sont les facteurs de risque d'hémorragie digestive sur ulcère?

- age > 65 ans 

- AINS-AAG-AC

- atcd ulcère compliqué ou non compliqué

11

Quelles sont les 4 complications d'un UGD?

- hémorragie digestive 

- perforation 

- sténose

- adénocarcinome gastrique 

12

Dans quel cas d'UGD l'endoscopie est-elle formellement contre-indiquée?

Perforation ulcéreuse +++

13

Que faut-il évoquer en cas de vomissements post-prandiaux tardifs en cas d'UGD?

Sténose ulcéreuse

14

2 possibilités de traitement d'éradication de H. pylori?

Tt séquentiel 10j :

  • 5j : IPP double dose + Amoxicilline 1g*2/j
  • puis 5j : IPP double dose + Amoxicilline 1g*2/j + Chlarythromycine 500mg*2 + Metronidazole 500mg*2

Quadrithérapie bismuthée 10j : IPP double dose + sous-citrate de bismuth + métronidazole + tétracycline

15

Quel est le taux d'echec de l'éradication de H. pylori?

20%

16

Quelles sont les indications à un traitement IPP à dose curative 6 semaines après le traitement d'éradication de H. pylori?

- ulcère gastrique

- ulcère duodénal compliqué

- poursuite d'un traitement par AINS-AAG-AC

- persistance de douleurs épigastriques après la phase initiale 

17

18

Faut-il poursuivre des IPP au long cours après une éradication H. pylori ? 

IPP demi-dose (préventive) au long cours seulement du UGD compliquée ou si poursuite d'un traitement par AINS-aspirine. 

Sinon pas besoin lorsque l'éradication est réussie. 

19

Comment contrôler l'éradication de H. pylori?

4S après la fin du traitement par IPP: 

  • UG : EOGD avec biopsies
  • UD : test respiratoire à l’urée marquée

20

Quelles sont les indications à un traitement préventif des UGD en cas de traitement par AINS?

- âge > 65 ans 

- atcd UGD compliqué ou pas

- association à AAG, AC ou corticoides 

21

Traitement UGD induit par AINS/aspirine (HP neg)?

IPP pleine dose 4S pour UD / 8S pour UG 

Puis IPP demi-dose au long cours si poursuite du Tt par AINS/aspirine nécessaire 

22

Quels est le traitement d'une sténose ulcéreuse pyloro-bulbaire?

Traitement médical en 1ère intention: SNG + perfusion (tb HE) + IPP

--> parfois regresse avec un Tt médical simple

Traitement endoscopique si echec: dilatation au ballonet + biopsies

Traitement chirurgical si echec: antrectomie avec anastomose gastro-jéjunale 

23

Quelles sont les principales étiologies des gastrites?

H. pylori

Auto immune

Eosinophiles

Lymphocytaire 

Collagène

Infectieuses autres que HP 

24

Quelles sont les gastrites chroniques de mécanisme immunitaire?

- gastrite chronique auto-immune = maladie de Biermer

- gastrite chronique lymphocytaire (association à la maladie coeliaque ++)

- gastrite à éosinophiles

- gastrite granulomateuse

- gastrite associée à la maladie de Crohn

25

3 causes de gastrite aigue?

- H pylori

- gastrite phlegmoneuse

- gastrite virale: CMV / HSV 

26

Quelles sont les gastrites chroniques à risque d'évolution carcinomateuse?

Gastrites atrophiques: H pylori et gastrite auto-immune