Estômago - cirurgia

Question 1

Sítio de acometimento de linfoma extranodal mais comum

Answer 1

Estômago

Question 2

Exames a serem solicitados para estadiamento do linfoma no estômago

Answer 2

Exame físico
TC tórax + abdome + pelve
HMG
DHL
Biópsia de medula óssea
USG endoscópico

Question 3

A qual cepa da H.pylori o linfoma MALT se associa?

Answer 3

CagA

Question 4

Tratamento para linfoma MALT

Answer 4

Erradicação da H.pylori, mesmo com biópsias negativas
2° linha: radioterapia

Question 5

Tratamento do linfoma difuso de grandes células B

Answer 5

Quimioterapia + imunoterapia + erradicação do H.pylori SE PRESENTE NA BIOPSIA

Question 6

Seguimento para linfomas gástricos

Answer 6

Checar erradicação do HP
EDA 6/6 meses até regressão histológica (demora de 2 a 5 anos)
Risco aumentado para adenoca

Question 7

Cirurgia de estômago B2 é fator de risco para que

Answer 7

adenoca

Question 8

Definição de câncer gástrico precoce

Answer 8

Até T1bNx
Não importa a quantidade de linfonodos, contanto que vá até a submucosa apenas

Question 9

Critérios de ressecção endoscópica para câncer gástrico

Answer 9

Tumores restritos à mucosa (T1a)
<2cm
Não ulcerados
Sem invasão linfovascular
SEM ACOMETIMENTO DE LINFONODO
Bem diferenciado

Question 10

Principais sítios de metástase para adenoca gástrico

Answer 10

Linfonodos, fígado, peritonio e pulmão

Question 11

Exames a serem solicitados no estadiamento de adenoca gástrico

Answer 11

Endoscopia
TC de tórax, abdome e pelve
Ecoendoscopia: se ca. precoce (avalia profundidade e linfonodos)
PET-CT - meio questionável
laparoscopia diagnóstico: antes de terapias neoadjuvantes (T3/T4 ou N+)

Question 12

Tratamento padrão ouro para adenocarcinoma de estômago

Answer 12

Gastrectomia total ou subtotal + linfadenectomia D2

Total: tumor proximal
Subtotal: tumor distal (menor risco de deiscência de anastomose)

Question 13

Defina quimioterapia de conversão

Answer 13

Ca. localmente avançado ou pouca carcinomatose - fazer a quimio para o paciente ser passível de ressecção curativa

Question 14

Quais margens a serem consideradas no tipo intestinal e no tipo difuso para realização da cirurgia

Answer 14

Intestinal > 5cm
Difuso > 6-10cm

Question 15

Quando a ressecção multivisceral pode ser considerada no adenocarcinoma de estôamgo

Answer 15

Bom status performance + R0 (margens microscópicas livres)
Esplenectomia: câncer de grande curvatura avançado, invasão direta do baço, acometimento do hilo esplênico

Question 16

Quais as cadeias linfonodais D1 e D2

Answer 16

D1: 1-7
D2: D1 + 8a + 9 + 11p + 11d + 12a

Question 17

Na linfadenectomia da gastretectomia subtotal, quais linfonodos podem ser poupados?

Answer 17

D1: mantém 2 e 4sa
D2: mantém 2, 4sa e 11d

Question 18

Indicação de linfadenectomia d1

Answer 18

Pacientes co KPS e ECOG limítrofes - status ruim para aguentar D2

Question 19

Vias de realização da gastrectomia no adenoma de estômago

Answer 19

Laparoscópica ou robótica - não tem diferença entre essas duas, ambas são muito usadasC

Question 20

Contraindicações a realização de terapia adjuvante no ca. gástrico

Answer 20

Obstrução, sangramento e status ruim do paciente

Question 21

Opções de cirurgias na gastrectomia paliativa

Answer 21

Gastrojejunoanastomose ou bipartição gástrica (essa última com melhores resultados)
Jejunostomia - tumores proximais (último caso)

Question 22

Principal complicação pós gastrectomia

Answer 22

Fístula da anastomose esofagojejunal (pós gastrectomia total)

Question 23

Diagnóstico de fístula da anastomose esofagojejunal

Answer 23

Azul de metileno que sai pelo dreno sentilena
EED
TC (contraste iodado oral e venoso)

Question 24

Tratamento fístula da anastomose esofagojejunal

Answer 24

Se instabilidade = cirurgia
Se estável: atb + TC
- Sem coleções na TC: jejum + antibiotico
- Coleção não drenada: drenagem por radiointervenção ou vácuo endoscópio
- Fístula não bloqueada: lapartomia ou laparoscopia

Question 25

Diagnóstico de deiscência do coto duodenal

Answer 25

Dosagem de amilase e lipase + TC

Question 26

Em qual fístula pós-gastrectomia pode ter alimentação enteral precoce?

Answer 26

Na do coto duodenal, pois não faz parte do trânsito alimentar

Question 27

Cite 4 complicações tardias pós gastrectomia e principais sintomas

Answer 27

Síndrome da alça aferente: B2, vômitos biliares não relacionados com alimentação Síndrome da alça eferente: B2 vômitos pós-alimentares Refluxo alcalino: B1 ou B2 Hérnia interna: fechar brechas mesentéricas no espaço de petersen