CARDIO - Hipertensão Arterial

Question 1

Como é feito o diagnóstico durante a consulta?

Answer 1

Média de duas medidas em pelo menos 2 consultas com PA maior ou igual a 140x80

Question 2

Como é feito o diagnóstico pelo MAPA?

Answer 2

BR:
Maior ou igual a 130x80 em 24hrs
Maior ou igual a 135x85 em vigília
Maior ou igual a 120x70 no sono

EUA:
Maior ou igual a 125x75 em 24hrs
Maior ou igual 130x80 em vigília
Maior ou igual a 110x65 no sono

Question 3

Como é feito diagnóstico pelo MRPA?

Answer 3

BR:
Maior ou igual a 135x85

EUA:
Maior ou igual 130x80

Question 4

Presença de lesão em orgão alvo fecha diagnóstico?

Answer 4

SIM

Question 5

Qual a diferença entre Hipertensão do Jaleco Branco e Hipertensão mascarada?

Answer 5

HAS jaleco branco: Parece que tem mas não tem

HAS mascarada: não parece mas tem

Question 6

Quais são as lesões em órgãos alvo?

Answer 6

Coração: Coronariopatias/Cardiopatia Hipertensiva (HVE,IC)

Cérebro: Doença cerebral vascular/demência

Retina: Retinopatia hipertensiva

Rim:Nefropatia hipertensiva

Doença arterial periférica: processos ateroescleróticos

Question 7

Qual a classificação da retinopatia hipertensiva?

Answer 7

Classificação de Weith Wagener

Crônicas: 1 - Estreitamento Arteriolar
2 -
Agudas: 3 - Hemorragia/exsudato
4 - Papiledema

Question 8

Como é classificada a HAS pela diretriz brasileira e européia?

Answer 8

Normal : 120 x 80
Pré HAS: 121 a 139 x 81 a 89
HAS estágio 1: 140 a 159 x 90 a 99
HAS estágio 2: 160 a 179 x 100 a 109
HAS estágio 3: maior que 180 x maior que 110

Question 9

Qual a classificação da HAS pela diretriz americana?

Answer 9

Normal: 120 x 80
PA elevada: 120 a 129 x Menor que 80
HAS estágio 1: 130 a 139 x 80 a 89
HAS estágio 2: Maior que 140 x Maior que 90

Question 10

Qual o alvo do tratamento da PA ?

Answer 10

1 ) Geral: Menor que 140 x 90
2) Alto risco CV: Menor que 130 x 80
EUA: Todos menor que 130 x 80

Question 11

Quais pacientes tem risco cardiovascular elevado?

Answer 11

Pacientes com:

• Doença renal crônica
• Diabetes
• Dç cardiovascular: AVE/ICC/Coronariopatia
• Risco de doença CV em 10 anos maior que 10%

Question 12

Qual o tratamento de acordo com a classificação da HAS?

Answer 12

1) Normal: Reavaliar em 1 ano
2) Pré HAS ou PA elevada: Tto não farmacológico
3) HAS estágio 1: Início com monoterapia; Se baixo risco CV iniciar tto não farmacológico por 3 a 6 meses
4) Estágio maior ou igual a 2: Início com 2 drogas

Question 13

Quais são as medidas do tratamento não farmacológico?

Answer 13

Restrição de Na/Dieta DASH(K,Ca,vegetais,frutas)/Perda de peso/Moderado consumo de álcool/Exercício regular

Question 14

Quais são os medicamentos de 1ª linha no tto?

Answer 14

Tiazídico/Bloqueador de canal de Ca/IECA/BRA2

Não associar IECA com BRA

Question 15

Quais são os medicamentos de 2 ª Linha?

Answer 15

Beta bloqueadores (Aumenta sobrevida na IC)
Clonidina/Metildopa/Espirolactona/Hidralazina

Question 16

O que fazer se paciente não controlar PA com 2 drogas de primeira linha?

Answer 16

Associar mais uma droga de 1ª Linha; Se refratário,cogitar associar droga de 2 ª Linha

Question 17

Quais são as indicações de IECA ou BRA e seus efeitos adversos?

Answer 17

São nefroprotetores
Indicados na doença renal crônica/Diabets/IC

Efeitos adversos:
IRA (não usar se Cr>3 ou K>5,5 ou estenose bilateral de artéria renal
Hipercalemia
Tosse crônica com IECA (por aumento da bradicinina)

Question 18

Quais as indicações de tiazídicos ( HCTZ/Endapamina/Clortalidona) e seus efeitos colaterais?

Answer 18

Indicado em pacientes negros (sem ic,drc,dm)

Efeitos colaterais: 4 Hipo e 3 Hiper

• Hipovolemia
• Hiponatremia
• Hipocalemia
• Hipomagnesemia
• Hiperuricemia
• Hiperglicemia
• Hiperlipidemia

Question 19

Quais as indicações de Bloqueador de canal de Ca(anlodipino/nifedipina) e seus efeitos colaterais?

Answer 19

Negro/ Dç arterial periférica(claudicação intermitenta)

Efeitos colaterais: Edema de MMII e ICC (reduz FE)

Question 20

Qual a definição de uma HAS resistente?

Answer 20

Mantém HAS com 3 medicações em dose máxima de classes farmacológicas diferentes sendo um tiazídico

Question 21

Qual a conduta na HAS resistente?

Answer 21

1) Excluir pseudoresistência
2) Excluir HAS secundária
3) Tratar HAS resistente verdadeira: adicionar quarta droga - Espirolactona

Question 22

Quais são as causas de HAS secundária?

Answer 22

1) Doença renal parequimatosa
2) Renovascular (Estenose artéria renal)
3) Hiperaldo Primário
4) Feocromocitoma
5) Apnéia obstrutiva do sono

Question 23

Quais são são os achados e o como é feito o diagnóstico da Doença renal parequimatosa?

Answer 23

Insuficiência renal e edema

USG renal/TC

Question 24

Quais são são os achados e o como é feito o diagnóstico da dç renovascular?

Answer 24

Sopro abdome/Hipo K/Alcalose

AngioTC/Angiografia renal

Question 25

Quais são são os achados e o como é feito o diagnóstico do Hiperaldo primário?

Answer 25

HipoK e alcalose

Aumento da aldosterona e diminuição da renina

Question 26

Quais são são os achados e o como é feito o diagnóstico do feocromocitoma?

Answer 26

Descarga de catecolaminas = Crises adrenérgicas

Metanefrinas e catecolaminas aumentadas

Question 27

Quais são são os achados e o como é feito o diagnóstico da apneia obstrutiva do sono?

Answer 27

Ronco .sonolência

Polissonografia

Question 28

Qual a definição de uma crise hipertensiva?

Answer 28

Pa maior ou igual a 180 x 120

Question 29

O que difere uma emergência hipertensiva de uma urgência?

Answer 29

Emergência: Com lesão de órgão alvo

Urgência: Sem lesão aguda de órgão alvo

Question 30

Qual medicação é usada na emergência e na urgência?

Answer 30

Emergência:
Nitroprussiato EV/Beta block/nitroglicerina

Urgência:
Captopril Vo/Beta block/Clonidina

Question 31

Qual os alvos no tratamento da Emergência e Urgência?

Answer 31

Emergência: Diminuição da PA em 25% na primeira hora e 160x100 em 2 a 6 horas

Urgência: Diminuição da PA em 24 a 48 horas

Question 32

Qual a definição de uma pseudocrise hipertensiva e qual conduta?

Answer 32

Paciente já diagnosticado com HAS e mal tratada
PA não chega a 180x120
Liberar com sintomáticos

Question 33

Cite 3 exemplos de emergência hipertensiva.

Answer 33

Encefalopatia hipertensiva
Hipertensão acelerada maligna
Dissecção de aorta

Question 34

Qual a definição de uma encefolapatia hipertensiva,seu quadro clínico e o tratamento?

Answer 34

Hiperfluxo cerebral causando edema

QC: Cefaléia/náusea/vômitos/confusão. DDx: AVE - realizar TC crânio

Tto: Nitroprussiato (Diminuir PA em 25% na primeira hora

Question 35

Qual a definição de uma hipertensão acelerada maligna,seu quadro clínico e o tratamento?

Answer 35

Retinopatia grau 3 ou 4 com ou sem lesão renal

Tto: Nitroprussiato (diminuição da PA em 25% na primeira hora)

Question 36

Qual o quadro clínico da dissecção de aorta e sua correlação com a área acoemetida?

Answer 36

Dor torácica intensa e súbita

Ascendente: Infarto ou IC
Arco aórtico 1)Subclávia: Diferença de PA
2) Carótida: Síncope/AVE
Descendente: Isquemia mesentérica e renal

Question 37

Qual a classificação do aneurisma de aorta?

Answer 37

BAKEY:
1) Tudo
2) Só ascendente
3 Só descendente

STANDFORD
A) Ascendente e arco
B) Descendente

Question 38

Qual o alvo e tratamento clínico na suspeita clínica de Aneurisma de aorta?

Answer 38

FC < 60 bpm e PAS menor ou igual a 120

Beta block + nitroprussiato IV

Question 39

Como é feita a confirmação do aneurisma de aorta?

Answer 39

ECO TE/TC/RM
Se confirmado = tratamento cirúrgico
Se tipo A: Sempre
Se tipo B: só casos complicados