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Class Med Course > NEFRO- Distúrbios do Na e K > Flashcards

NEFRO- Distúrbios do Na e K Flashcards

1
Q

A definição de osmolaridade é dada pelo número de partículas ativas em um solvente.
Partícula ativa é aquela que tem capacidade de “puxar” ___.

A

H2O

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2
Q

A diferença de osmolaridade cria gradiente de pressão osmótica que promove transferência do compartimento ___ para o ____.

A

Hiposmolar para hiperosmolar

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3
Q

Quais são os 2 compartimentos do organismo?

A

Intracelular e extracelular (plasma faz parte)

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4
Q

Osm plasmática = Osm extracelular. V OU F?

A

Verdadeiro

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5
Q

No estado de equilíbrio,Osm Extracelular = Osm intracelular. V OU F?

A

Verdadeiro

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6
Q

Do que depende o cálculo da osmolaridade plasmática?

A

Na+/glicose/uréia/ ânions (Cl-, HCO3)

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7
Q

Como se calcula a osmolaridade plasmática? Qual o valor de normalidade?

A

Osm pl= 2x[Na+] +[glicose]/18 + [uréia]/6

Osm pl= 275 a 290 mOsm/L

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8
Q

No cálculo da osmolaridade plasmática a [uréia]/6 pode ser substituída por?

A

BUN/28

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9
Q

Qual o cálculo da Osm efetiva ou Tonicidade?

A

2[Na+] + Glicose/18

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10
Q

A fórmula do GAP osmótico é dado pela Osm medida - Osm plasmática. Qual a conclusão se esse for GAP>10 mOsm/L?

A

Intoxicação exógena

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11
Q

Quais são os mecanismos regulatórios da osmolaridade plasmática?

A

ADH ou Vassopressina/ centro regulador da sede

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12
Q

Onde é produzido o ADH / vasopressina? Onde é liberado?

A

No hipotálamo (centro osmorregulador) . Liberado na hipófise.

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13
Q

Qual sua ação do ADH na medula renal?

A

Torna a medula renal hiperosmolar. Age na alça de Henle reabsorvendo Na+ sem reabsorção de H2O,concentrando a urina.

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14
Q

A hiponatremia é o excesso de H2O em relação ao Na+. Podemos ter 2 tipos de hiponatremia. Quais são?

A

Hiposmolar(hipotônica)

Hiperosmolar (hipertônica)

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15
Q

A hiponatremia hiposmolar pode ser de 3 tipos? Quais são eles?

A

Hipovolêmica/Normovolêmica/Hipervolêmica

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16
Q

A hiponatremia hiposmolar hipovolêmica ocorre pela perda primária de volume que induz aumento na secreção de ADH.
Pode ser dividida em 2 subtipos,quais são?

A

Na + urinário baixo/ Na+ urinário alto

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17
Q

Quais são as causas da hiponatremia hiposmolar hipovolêmica com Na + urinário baixo(3)/ Na+ urinário alto(3)?

A

Na + urinário baixo : vômitos,diarreia,hemorragias. É a hiponatremia secundária a Insuficiência renal aguda pré renal.

Na + urinário alto:
Sds perdedoras de sal,diuréticos tiazídicos,hipoaldosteronismo

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18
Q

A hiponatremia hiposmolar Normovolêmica se divide em 2 subtipos. Quais são eles?

A

Com diurese hipertônica/ com diurese hipotônica

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19
Q

A hiponatremia hiposmolar Normovolêmica ocorre pela incapacidade de secretar H2O pela hipersecreção de ADH. Quais são suas causas(3)?

A

Insuficiência da suprarrenal secundária (hipersecreção de ACTH pela hipófise)/Hipotireoidismo/ SIAD

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20
Q

O que é a Sd. Antidiurese inapropriada (SIAD)?

A

Hiperativação de ADH >aumento de reabsorção de H2O no tubo coletor>Hipervolemia transitória >ativação do peptídeo natridiurético> excreção de Na >40meq associada aumento de excreção de ácido úrico. Resulta em Normovolêmia,hiponatremia, natriurese, hipouricemia

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21
Q

Quais são as causas de SIAD? (4)

A

Doenças pulmonares/D SNC/ Drogas/ Pós OP

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22
Q

Como diferenciar SIAD de CSWS (Sds perdedoras de sal)?

A

CSWS cursa com Hipovolemia

23
Q

A hiponatremia hiposmolar normovolêmica com diurese hipotônica ocorre por que?

A

Influxo de soluções hipotônica ou baixa ingesta de solutos.

24
Q

A hiponatremia hiposmolar hipervolêmica ocorre quando há aumento de H2O total,cursando com edema. Quais as possíveis causas (2)?

A

ICC/Cirrose hepática

25
Q

Com qual síndrome a hiponatremia hiperosmolar está relacionada?

A

Com síndromes hiperglicêmicas do diabético ( cetoacidose/EHH)

26
Q

Com qual valor sérico de Na+ começam aparecer manifestações clínicas?

A

Na<125 mEq/L

27
Q

No estado hiponatrêmico hiposmolar,o H2O extracelular é absorvido pela espaço intracelular. Quais manifestações podem ocorrer devido este processo?

A

Manifestações neurológicas (cefaléia,torpor,crise convulsiva,torpor, coma)

28
Q

No caso de uma hiponatremia crônica (>48hrs) os pacientes geralmente se apresentam assintomáticos por qual mecanismo adaptativo?

A

Pela adaptação neuronal ao estado hiposmolar. Secreção de Na+e K+ tornando Osm intra semelhante à Osm extra.

29
Q

Qual o tratamento da hiponatremia hipovolêmica?

A

SF 0,9% para restauração de volemia e inibir secreção de ADH

30
Q

Qual o tratamento da hiponatremia hipervolêmica?

A

Restrição hídrica

LASIX (ação na medula renal,inibindo reabsorção de Na na alça,diminuindo a hiperosmolaridade medular)

31
Q

Qual o tratamento na hiponatremia euvolêmica?

A

Restrição hídrica

Reposição de Na+

Demeclociclina(inibidor de receptor de ADH) ou Vaptanos (bloqueador de receptor de ADH.

32
Q

Qual o tratamento da hiponatremia aguda sintomática

A

Repor com salina 3%

Elevar [Na+] em 3 mEq/ L em 3 horas

Repor 0.5 mEq/L por hora (elevação máxima de 12 mEq/L em 24hrs

Calcular déficit de Na+

Transformar valor em gramas de NaC
l
Repor com NaCl 3%

33
Q

Como calcular o déficit de Na + em mEq?

A

Em homens: 0.6 x peso x (variação desejada de Na)

Em mulheres: 0.5 x peso x variação desejada de Na)

34
Q

Faça a prescrição de um paciente masculino de 70kg com Na=110 em 3 e 21hrs.

A

250ml em 3hrs

730ml em 21hrs

35
Q

O que é a mielónise pontina (Sd. da desmielinização osmótica)?

A

Maior risco do tratamento da hiponatremia.

Infusão rápida de salina torna o meio extracelular hiperosmolar em relação ao neurônio que se desidrata.

36
Q

Quanto a hipernatremia: Toda hipernatremia é hiperosmolar. Ocorre por perda de H2O. VERDADEIRO OU FALSO

A

VERDADEIRO

37
Q

Quais são as causas de hipernatremia? (4)

A

Perda de H2O livre,de solutos hipotônicos

Redução na ingesta de H2O

Ganho de soluções hipertônicas

Diabetes insipidus.

38
Q

O que é a diabetes insipidus?

A

Insuficiência de ADH seja por déficit se produção no hipotálamo ou na liberação na hipófise (DI central) ou por resistência renal à ação do ADH (DI nefrogênico)

39
Q

Qual o quadro clínico da hipernatremia?

A

Cefaléia, vômitos convulsões sonolência

40
Q

Qual o tratamento da hipernatremia?

A

H20 VO ou nasoenteral

SG5% ou solução hipotônica (0,2% ou 0,45%)

Baixar [Na] na taxa de 10 mEq/L em 24hrs

Lembrar das perdas insensíveis (10ml/kg/dia)

41
Q

Como calcular o déficit de H2O?

A

Homens: 0,5 x peso x ([Na] paciente - 1)/[Na] desejado

Mulheres: 0,4 x peso x ([Na]paciente - 1)/[Na] desejado.

42
Q

Calcule a reposição de H2O em um paciente masculino,70kh,com [Na] 160

A

1300ml em 24hrs

43
Q

Qual o tratamento para diabetes insipidus?

A

DI central: Desmopressina,restrição hidrosalina

DI nefro: diuréticos tiazídicos (aumenta Osm urinária inibindo reabsorção de NaCl tornando urina mais concentrada.

44
Q

O K + está 98% no intracelular. Determina potencial de ação. Retorna ao intracelular pela bomba de Na - K - ATPase. Quais são os hormônios reguladores e suas funções?

A

Insulina e adrenalina promovem influxo de K +.

Aldosterona promove absorção de Na + e secreção de K+ ou H+

45
Q

O aporte de Na+ no nefrón distal é fator determinante da excreção renal do K +.V Ou F?

A

Verdadeiro.

46
Q

Quais são as defesas contra a hipercalemia?

A

Excesso é tamponado no músculo esquelético.
Aldosterona promove excreção de K+ no nefrón distal
Se aumento do aporte K+ o nefrón hipertrofia pela ação da Aldosterona e elimina o excesso.

47
Q

Quais são as manifestações clínicas da hipercalemia?

A

Fraqueza muscular

Arritmia,fibrilações

48
Q

Quais as alterações no ECG características da hipercalemia?

A

Redução do intervalo QT
Achatamento da onda P
Apiculamento da onda T
Alargamento do QRS

49
Q

Quais são as causas de hipercalemia?

A

Retenção de K pela IRA,IRC,hipoaldosteronismo

Sai da de K+ das células pela hiperosmolaridade,rabdomiólise,sd.da lise tumoral

50
Q

Quando tratar e qual o tratamento da hipercalemia?

A

Se hipercalemia grave (>6,5mEq/L) ou alteração no ECG

Reposição rápida de Ca com Gluconato de Cálcio
(Aumento de Ca extracelular ativa canais de Ca que estavam inibidos pela hipercalemia)

Diminuição da [K+]
Insulina venosa 10 UI regular.
Associar SG 50%
HCO3 se acidose metabólica ( alcaliniza o plasma promovendo entrada de K em troca da saída de H+)
Beta 2 agonista inalatórios (estímulos adrenérgicos)

Manutenção
Diuréticos de alça
SORCAL (promove secreção intestinal de K+ em troca de Ca)

51
Q

Quais são as causas da hipocalemia?

A

Perdas externas de K+; baixa ingesta,perda GI,alcalose metabólica,hiperaldosteronismo
Aumento do influxo de K+: ação da insulina,adrenalina,beta 2 agonista.

52
Q

Qual o quadro clínico da hipocalemia?

A

Fraqueza muscular e alterações no ECG

53
Q

Quais são alterações no ECG na hipocalemia?

A

Onda T aplainada e aumento do intervalo QT
Aumento da onda U
Desaparecimento da onda T
Onda P apiculada

54
Q

Qual o tratamento da hipocalemia?

A

1) Reposição de K+ por VO preferencialmente na dose de 3 a 6g/dia de cloreto de potássio

2) Se hipocalemia grave:
Salina 0,45% 210ml + KCl 10% 40ml a 250ml em 4hrs

Não usar SG pois estimula secreção de insulina

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