CARDIO - Síndromes Coronarianas Agudas

Question 1

Qual as 3 características da angina típica?

Answer 1

Dor ou desconforto retroesternal
Desencadeada por esforços
Melhora com repouso e nitratos

Question 2

Como é feito o diagnóstico da angina típica?

Answer 2

CATE é padrão ouro

Testes provocativos de isquemia

Question 3

Como é feito os testes provocativos na angina típica?

Answer 3

1) Consegue fazer exercício físico?
ECG basal normal = teste ergométrico
ECG basal anormal = cintilografia/ECO de esforços

2) Não consegue fazer exercício?
Testes com stress farmacológico = Cintilografia com Dipiradamol (EfColateral é vasoespasmo)/Adenosina

ou ECO com Dobutamina

Question 4

Qual o valor de corte no teste ergométrico na AI e o que ele define?

Answer 4

Protocolo BRUCE
Infra maior ou igual a 1 mm (0,1 mV)
Define risco cardiovascular.Se alto = indicam CATE

Question 5

Quais são os resultados no teste ergométrico que definem risco cardiovascular alto na AI?

Answer 5

1) Incapacidade de completar estágio 2 BRUCE (nao aguenta 6 min exercício)
2) Infra ST maior ou igual que 2mm (0,2mV)
3) Maior que 5 min para se recuperar do Infra ST
4) Deficit inotrópico e cronotrópico (não aumenta PA/FC durante exercicio)
5) Arritmia ventricular
6) Distúrbios da condução

Question 6

Qual o tratamento farmacológico na Ai e IAM SSST?

Answer 6

Antianginosos : Beta block/Bloqueadores Canal Ca/Nitrato de longa duração

Vasculoprotetores: AAS/Estatinas

Resgate: Nitratos SL (Isordil)

Vacinação: Influenza,Pneumococcos

Question 7

Quando solicitar CATE na AI ?

Answer 7

Quando alto riscou OU refratário a medicação

Question 8

Se houver AI com lesão no CATE: Cirurgia ou Angioplastia?

Answer 8

Indicações de cirurgia: “Quanto mais insuf. VE mais ponte”

1) Lesão em tronco coronária E maior ou igual a 50%
2) Lesão trivascular ou lesão de DA proximal + outro ramo coronariano >70%
3) Lesão bivascular com isquemia grave na estratificação
4) Lesão multivascular ou DA proximal com obstrução >70% ou Insuficiência Ventricular Esquerda com FE entre 35 a 50 %
5) Anatomia desfavorável

Question 9

Qual ponte é realizada na AI?

Answer 9

Safena: maior facilidade

Mamária: maior patência

Question 10

Qual é diagnóstico das SCA?

Answer 10

ECG

a) Se sub oclusão: inversão onda T ou infra ST
- ou é AI (tropo negativa) ou IAM SSST ( tropo positiva)

b) Oclusão: Elevação de ST
IAM CSST (troponina  positiva)

Question 11

Qual a conduta inicial da SCA ?

Answer 11

Internação UTI/MOV/Carrinho de parada

MONABICHA
Morfina
Oxigênio (se Sat<90 - 94%)
Nitrato SL
AAS
Beta Block VO
IECA: Se IAM anterior +/-IC +/-FE menor que 40% +/- Nefropatia crônica
Clopidogrel
Heparina
Estatina (Atorvastatina)

Question 12

Clopidogrel: Melhor se fazer ——
Ticagrelor ou Prasegel: Melhor se fazer —–
Não usar beta block,morfina e nitrato se —
não usa beta block se —
nao usar nitratos se —

Answer 12

Clopidogrel: Melhor se fazer trombólise

Ticagrelor ou Prasegel: Melhor se fazer angioplastia

Não usar beta block,morfina e nitrato se infarto VD

não usa beta block se cocaína ou insuficiência VE

nao usar nitratos se viagra

Question 13

Qual o tratamento da AI e IAM SSST?

Answer 13

MONABICHA

Não se faz trombolítico em suboclusão

Question 14

Instabilidade hemodinâmica ou elétrica ou dor refratária. Qual conduta?

Answer 14

CATE + Angioplastia imediata

Question 15

Paciente com GRACE maior que 140, elevação de Tropo e infra ST. Qual conduta?

Answer 15

CATE + Angioplastia precoce 2 a 24hrs

Question 16

Quais indicações de CATE + angioplastia retardada (25 a 72hrs)

Answer 16

Paciente com TIMI igual ou maior que 2 até 5 ou GRACE maior ou igual a 109 até 140

Diabético ou DRC ou FE menor que 40%

Revac. prévia ou angina pós IAM

Question 17

Se paciente de baixo risco,qual conduta?

Answer 17

Cintilo/ECO ou CATE

Question 18

Quais são os Ddx de IAM CSST?

Answer 18

Pericardite: Supra difuso + infra de PR
Vasoespasmo(Prinzmetal): Homem jovem,tabagista com supra de parede inferior
Takotsuba: mulher pós menopausa com stress. supra de parede anterior,discreta elevação de Tropo e coronária normal

Question 19

Qual o objetivo do tratamento do IAM CSST?

Answer 19

Abrir oclusão em até 12 hrs

Question 20

Qual tratamento do IAM CSST?

Answer 20

MONABICHA

Trombolítico ou Angioplastia

Question 21

No IAM CSST, trombolítico ou angioplastia?

Answer 21

Se tiver angioplastia disponível (tempo porta): Angioplastia em até 90min

Se não tiver angioplastia: Transferir até 2hrs e trombolizar em 30 min

Question 22

Quando transferir paciente com IAM CSST independentemente do tempo?

Answer 22

Choque/IC grave/CI trombolítico

Question 23

Quais CI dos trombolíticos?

Answer 23

Sangramento anterior patológico
Dissecção de aorta
Tu de crânio ou MAV ou AVE hemorrágico
AVE isquêmico ou TCE menor que 3 meses

Question 24

Qual o quadro clínico do infarto de VD?

Answer 24

IAM de paredes inferiores
Hipotensão sem congestão
turgência jugular

Question 25

Qual a conduta no infarto de VD?

Answer 25

Reposição volêmica + reperfusão

Não usar: Morfina/Nitrato/B block/Diuréticos

Question 26

Qual o alfabeto da ALTA?

Answer 26

Aspirina/Atorvastatina
Beta bloqueadores
Comorbidades
Dieta
Enalapril

Question 27

Qual o tratamento no IAM CSST em gestantes?

Answer 27

Não trombolisar

Angioplastia

Question 28

Quais as complicações pós IAM?

Answer 28

1) Arritimias
2) IC e choque cardiogênico
3) isquêmica
4) Mecânica - aneurisma ventricular
5) Pericárdica

Question 29

O IAM de parede inferior se associa com qual IAM?

Quando suspeitar desse IAM?

Answer 29

Paciente com IAM inferior que evolui com hipotensão e sinais de falência ventricular diastólica em VD ( turgência jugular com pulmões limpos)

Question 30

Quais medicamentos não devem ser usados na suspeita de Infarto de VD?

Answer 30

Não administra medicamentos que pioram VD

Nitratos/morfina/diuréticos