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Class Med Course > OBST - Sangramentos na gravidez > Flashcards

OBST - Sangramentos na gravidez Flashcards

1
Q

Quais condições causam sangramento na primeira metade da gestação?

A
  1. Abortamento
  2. Doença trofoblástica
  3. Gravidez ectópica
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Q

Qual a definição de abortamento?

A

Interrupção da gestação com menos de 20/22 semanas ou menos de 500g

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3
Q

Qual a definição de um abortamento precoce ou tardio?

A
  • Precoce = menor ou igual a 12 semanas
  • Tardio = maior que 12 semanas
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4
Q

Quando o aborto pode ser provocado e em qual IG?

A
  • Risco de vida (qualquer IG)
  • Estupro (<20semanas)
  • Anencefalia (>12 semanas)
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5
Q

Qual a definição de aborto esporádico e habitual?

A
  • Esporádico = causa mais comum é aneuploidia (16 é mais comum)
  • Habitual = 3 ou mais perdas
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6
Q

Quais as causas de abortamento habitual?

A
  1. Incompetência istmo cervical
  2. Síndrome do anticorpo antifosfolípideo
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7
Q

Qual o quadro clínico da incompetência istmo cervical e qual a conduta?

A
  • Aborto tardio
  • Colo curto
  • Dilatação indolor
  • Feto vivo

Realizar circlagem com 12 a 16 semanas - técnica de Mcdonald

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8
Q

Qual o quadro clínico do abortamento por Sd. Anticorpo antifosfolipídeo e quais anticorpos solicitar?

A
  • Colo normal
  • Anticorpos +
  • Tromboses
  • Feto morto​

​Anticardiolipina/anticoagulante lúpico/anti beta 2 glicoproteína

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9
Q

Quais as apresentações clínicas do abortamento com colo aberto e qual conduta?

A
  • Incompleto: útero com restos (endométrio com >15 mm). CD: Esvaziamento
  • Inevitável: útero de acordo com IG do embrião. CD:esvaziamento
  • Infectado: febre,odor fétido,leucocitose. CD: ATB e esvaziamento
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10
Q

Quais as apresentações clínicas do abortamento com colo fechado e qual a conduta?

A
  • Completo:útero menor e vazio (endométrio <15mm).CD: Orientação
  • Ameaçã:Embrião vivo,útero de acordo com IG. CD: repouso,analgesia
  • Retido:Embrião morto e útero menor.CD: esvaziamento
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11
Q

Como realizar o esvaziamento?

A
  • <12 semanas: AMIU (padrão ouro),curetagem
  • >12 semanas: Sem feto = incompleto = curetagem__Com feto = inevitável/retido = misoprostol e curetagem SN
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12
Q

Qual a definição de mola trofoblástica?

A
  • Benigno: Completa Incompleta
  • Maligna: Mola invasora (+comum) Coriocarcinoma Tumor trofoblástico do sítio placentário
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13
Q

Como se forma a mola?

A
  • Completa: fecundação de óvulo sem material genético não há embrião 20% de malignização diplóide ( gens paternos)
  • Parcial: 2 espermatozóides fecundam 1 óvulo (triplóide) Tem tecido fetal 5% malignização
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14
Q

Qual o quadro clínico da mola hidatiforme?

A
  • Sangramentos repetitivos
  • vesículas
  • hiperêmese
  • hipertireoidismo
  • aumento uterino
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15
Q

Qual o tratamento da mola hidatiforme?

A
  • Esvaziamento uterino + histopatológico
  • Histerectomia? Se prole definida e > 40 anos
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16
Q

Como realizar o controle de cura da mola hidatiforme?

A

Beta hCg

  • Semanal : até 3 testes negativos
  • Mensal: até 6 meses
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17
Q

Quais achados na mola hidatiforme sugerem malignização e qual conduta nestes casos?

A
  • Aumento de 3 valores em 2 semanas
  • 4 valores em platô
  • 6 meses e ainda positivo
  • metástases (+ comum é pulmão)
  • contracepção hormonal

Quimioterapia

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18
Q

Qual a definição de gravidez ectópica e o local mais comum?

A

Implantação fora da cavidade uterina

Trompa (região ampular)

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19
Q

Quais os fatores de risco da gravidez ectópica?

A
  • Cirurgia prévia na trompa
  • ectópica prévia
  • DIP
  • endometriose
  • DIU
  • tabagismo
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20
Q

Qual o quadro clínico da gravidez ectópica?

A

Atraso menstrual/dor e sangramento vaginal

USG com útero vazio e hCG > 15000

21
Q

Qual o quadro clínico de uma gravidez ectópica rota?

A

Choque/Sinal de Blumberg e Proust

22
Q

Qual o tratamento da gravidez ectópica ?

A
  • Expectante: Ectópica íntegra e hCg em queda. Seguimento semanal
  • ​Medicamentoso:​

​Obrigatório se íntegra

Condições ideiais:Sem BCF/Massa <3,5cm/Hcg < 5000

Metrotexato

Avaliar HcG no 4°dia e 7° dia após tto = se diminuir >15% em relação ao 4°dia, apenas acompanhar

23
Q

Qual a indicação de cirurgia conservadora na gravidez ectópica e qual é a cirurgia?

A

Ectópica íntegra

Salpingostomia

24
Q

Qual a indicação de cirurgia radical na gravidez ectópica e qual método ?

A

Ectópica rota

Salpingectomia

Laparoscopia se estável

Laparotomia se instável

25
Q

Qual a definição de Doença Hemolítica Perinatal?

A

Anemia fetal decorrente da produção de anticorpos maternos contra hemácias fetais

26
Q

Quais características do Sistema Rh?

A
  • Antígeno D,C,E
  • Formas graves de DHPN
  • Mãe deve ser sensibilizada com antígeno prévio
  • Variante DU: expressão fraca do antígeno D. Rh negativo mas funciona como Rh +
27
Q

Qual a fisiopatologia da Doença Hemolítica Perinatal?

A
  • Primeira gestação: Gestante Rh negativo com parceiro Rh positivo com feto Rh positivo = hemorragia feto-materna/formação de anticorpos tipo IgM (sem repercussão fetal)
  • Segunda gestação: formação de AC IgG com hemólise fetal
28
Q

Qual o quadro clínico da Doença Hemolítica Perinatal?

A
  • Anemira fetal
  • Eritropoiese extra medular
  • Diminuição da viscocidade sanguínea
  • Hipercinesia
  • Hidropsia
  • Óbito fetal
29
Q

Como realizar o diagnóstico da Doença Hemolítica Perinatal?

A
  • Coombs Indireto: Mãe Rh negativo e Pai Rh+

Se negativo: não tem AC,repetir exame no início/28 sem/ 32 sem/40 sem

Se positivo: Se titulo menor ou igual 1/8 = criou AC mas fracos. Repetir mensalmente

30
Q

Como avaliar a anemia fetal na Doença Hemolítica Perinatal ?

A
  • Espectofotometria: invasivo pois amniocentese
  • Cordocentese: padrão-ouro. Permite dosagem de Hb e permite terapêutica. É indicado quando alteração Doppler
  • Doppler: Método de rastreamento de escolha. Avaliar presença de circulação hiperdinâmica
31
Q

Quando indicar e qual o tratamento da Doença Hemolítica Perinatal?

A
  • Doppler de artéria cerebral média com V>1,5
  • Espectofotometria na zona 3
  • Hidropsia fetal

Tranfusão intra - uterina: Via cordocentese até 34 sem

Parto: realizar exsanguíneotransfusão. > 34 semanas

32
Q

Qual a profilaxia para Doença Hemolítica Perinatal?

A
  • Imunoglobulina anti - D: Destroem hemácias do feto para evitar sensibilização.

Realizar pós - parto (72hrs)/hemorragia/procedimento invasio/28 semanas

33
Q

Quais condições causam sangramento na segunda metade da gravidez?

A
  1. Descolamento Prematuro de Placenta
  2. Placenta Prévia
  3. Roturas
34
Q

Qual a definição de descolamento prematuro de placenta?

A

Descolamento prematuro após 20ªsemana

35
Q

Quais fatores de risco para DPP?

A
  • HAS (principal)
  • Trauma
  • Idade > 35 anos
  • Polidrâmnia
  • Gemeralidade
  • Drogas
36
Q

Qual o quadro clínico e diagnóstico da DPP?

A
  • Dor
  • Taquissistolia
  • Hipertonia
  • Sofrimento fetal agudo
  • Hemoâmnio
  • Sangramento escuro e 20% oculto

Diagnóstico clínico

37
Q

Qual a conduta na DPP?

A
  • Feto Vivo: Cesariana. Se parto iminente = vaginal
  • Feto morto: via vaginal. Se demorar = cesariana

Realizar amniotomia precoce

38
Q

Quais as complicações da DPP?

A
39
Q

Qual a conduta no útero couvelaire?

A
  1. Massagem uterina + Ocitocina (Misoprostol ACM)
  2. Sutura B de Lynch = diminui hemorragia
  3. Ligadura hipogástrica/uterina
  4. Histerectomia (subtotal na maioria das x)
40
Q

Qual a definição de Placenta Prévia?

A

Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo confirmada após 28 semanas

41
Q

Qual a classificação da Placenta Prévia?

A
  1. Marginal
  2. Parcial
  3. Total
42
Q

Quais os fatores de risco para Placenta Prévia?

A
  1. Idade > 35 anos
  2. Tabagismo
  3. Gemelar
  4. Multiparidade
  5. Cesárea
  6. Curetagem
43
Q

Qual o quadro clínico da Placenta Prévia?

A

Sangramento

  1. Progressivo
  2. Repetição
  3. Espontâneo
  4. Vermelho vivo
  5. Indolor
  6. Ausência hipertonia e sofrimento fetal
44
Q

Como fazer o diagnóstico da Placenta Prévia?

A
  • Se clínica prévia? Não fazer toque
  • Realizar exame especular ►USG (Confimar e classifica)
45
Q

Qual a conduta no sangramento da Placenta Prévia?

A
  • À termo: Interrupção
  • Prematuro: Avaliar intensidade do sangramento Intenso: interrupção DIscreto: Conservador (Corticóide)
46
Q

Qual a via de parto preferencial na Placenta P´revia?

A
  • Total: Cesariana
  • Parcial: maioria cesariana
  • Marginal: depende do sangramento
47
Q

Quais as complicações da Placenta Prévia?

A
  1. Prematuridade
  2. Apresentações anômalas
  3. Hemorragia pós parto
  4. Infecção puerperal
  5. Acretismo Placentário
48
Q

Como realizar o diagnóstico de Acretismo Placentário?

A
  • Pré Natal: USG ou RNM
  • Pós Parto: Dificuldade de extração
49
Q

Qual a classificação e conduta no Acretismo Placentário?

A
  1. ACRETA: Perfura endométrio. Padrão é histerectomia.
  2. INCRETA: Invade miométrio. Histerectomia
  3. PERCRETA: Invade mais que serosa. Histerectomia

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