Cardiologia

Question 1

Definicion Insuficiencia cardiaca

Answer 1

Sindrome caracterizado por un compromiso en el llenado o eyeccion de la sangre a nivel ventricular por alteracion del peri, mio, endocardio o los grandes vasos.
Se caracteriza por sintomas tipicos como disnea, fatiga y limitacion funcional.

Question 2

Definicion insuficiencia cardiaca por la Sociedad Europea de Cardiologia

Answer 2

Sindrome caracterizado por:
Sintomas de IC:
SIgnos de IC:
Evidencia objetiva de alteracion cardiaca estructural o funcional del corazon en reposo

Question 3

Clasificacion de insuficiencia cardiaca por la Sociedad Europea de Cardiologia

Answer 3

3 grupos:
Fraccion de eyeccion conservada FEVI + 50%
Fraccion de eyeccion rango medio FEVI 40-49%
Fraccion de eyeccion reducida FEVI -40%

Question 4

Grados de insuficiencia cardiaca de acuerdo la American Heart Association

Answer 4

Estadio A: Alto riesgo. No signos, no sintomas, no anomalia estructural o funcional encontrada
Estadio B: Enfermedad estructural, sin signos o sintomas
Estadio C: Sintomatica asociada a enfermedad estructural
Estadio D: Enfermedad estructural avanzada con sintomas en reposo a pesar de tratamiento medico maximo.

Question 5

Clasificacion NYHA de insuficiencia cardiaca

Answer 5

Clase I: NInguna limitacion de la actividad fisica
Clase II: Ejercicio ordinario puede dar disnea o fatiga
Clase III: Limitacion marcada, camina 10 min diarios
Clase IV: Limitacion severa, cualquier actividad da disnea

Question 6

Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca

Answer 6

Gasto cardiaco inadecuado—elevacion persiones diastolicas—modificaciones endocrinometabolicas que tratan de compensar—aumento de catecolaminas, sistema renina-angiotensina-aldosterona, vaospresina(ADH), endotelina, factor de necrosis tumoral, elevacion peptidos natiureticos

Question 7

Clasifiacion de la insuficeincia cardiaca

Answer 7

Funcional : sistolica vs diastolica
Cronologica: aguda vs cronica
Anatomica: izquierda vs derecha
Sintomas: anterograda vs retrograda
Gasto cardiaco: bajo vs elevado

Question 8

Insuficiencia cardiaca sistolica (FEVI reducida)

Insuficiencia cardiaca diastolica (FEVI conservada)

Answer 8

Sistolica
–Fallo funcion contractil, - vol sistolico, - fracc de eyeccion, dilatacion ventricular progresiva
–Causas: isquemia, miocardiopatia dilatada
Diastolica
–Alteracion distensibilidad miocardica, aumento de las presiones en las camaras, funcion sistolica conservada.
–Causas: Hipertrofia ventricular izquiera (HTA o miocardiopatia hipertrofica), isquemia, pericarditis consrictiva, tamponamiento cardiaco, miocardiopatia restrictiva

Question 9

Insuficiencia aguda vs cronica

Answer 9

Aguda
---Consecuencia de disfuncion cardiaca primaria(isquemia) o factores extrinsecos (hipertenison, infeccion, arritmias)
---Auemento brusco precarga y poscarga
---Predominan sintomas de congestion pulmonar o bajo gasto
Cronica
---Limitacion funcion
---Forma + comun
---Reagudizaciones

Question 10

Insuficiencia cardiaca

Gasto cardiaco elevado vs disminuido

Answer 10

Gasto cardiaco disminuido
— Cardiopatia isquemica, dardiomiopatias, valvulopatias, pericardiopaias
Gasto cardiaco elevado
—Enfermedad de Paget oseo, Beri-beri, fistulas arteriovenosas, hipertiroidismo, anemia, embarazo, anafilaxia, sepsis, insufiencia hepatica

Question 11

Insuficiencia cardiaca derecha vs izquierda

Answer 11

Izquierda
—Sintomas de bajo gasto (anterogrados): oliguria, astenia, debilidad, confusion, insomnio, perdida de memoria
—Sintomas de congetion ( retrogados): disnea, disnea paorxistica nocturna, ortopnea, edema agudo de pulmon
—EF: crepitatnes inspiratorios, sibilancias, esputo rosado, ritmo de galope 3R, 4R, pulso alternante, disminucion de la presion arterial diferencial, PCP elevada.
Derecha
—Sintomas de bajo gasto: Hipotension arterial
—Sintomas congestion: Edemas perifericos, hepatomegalia dolorosa, ascitis, derrame pleural, enteropatia pierde proteinas, oliguria
—EF: Ingurgitaicon yugular, reflujo hepatoyugular, hepatomegalia, PVC elevada.

Question 12

Hipertension pulmonar

Answer 12

gradiente transpulmonar = presion arterial pulmonar media (14-20 mmHG) - Presion capilar pulmonar (6-14 mmHg)

Question 13

Farmacos vasodilatadores selectivos en la hipertension arterial pulmonar

Answer 13

No han demostrado ser eficaces
Prostaciclina intravenosa (epoprostenol, )
Prostaciclina inhalados  (iloprost)
Subcutaneos (trprostinil)
Oxido Nitirico inhalados
Inhaladores de la fosfodiesterasa-5 (sildenafil)
Antegonistas del receptors de endotelina (bosentan, darusentan)

Question 14

Sintomas mas tipicos y signos mas especificos de la insuficiencia cardiaca

Answer 14

Disnea, ortopena, disnea paroxistica nocturna, baja toleracia al ejercicio, fatiga cansancio, inflamacion de tobillos
Presion venosa yugular elevada, reflujo hepatoyugular, tercer sonido del corazon ( ritmo galopante) impulso apical desplazado lateralmente, soplo cardiaco

Question 15

Respiracion de Cheyene- Stokes

Answer 15

Alternancia de periodos de apena con periodos de hiperventilacion e hipocapnia
Por disminucion de la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 secundario a la hipoperfusion cerbral
Dato de mal pronostico

Question 16

Criterios de Framingham

Answer 16

Para el diagnostico de insuficiencia cardiaca
Criterios mayores: DPN, distension venosa y yugular, crepitantes, cardiomegalia, edema agudo de pulmon, Galope S3, reflujo hepatoyugular
Criterios menores: edema MI, tos nocturna, disnea de esfuerzo, hepatomegalia, derrame pleural , taquiardia, capacidad vital disminuida

Question 17

exploracion Fisicia insuficiencia cardiaca

Answer 17

La presion arterial puede estar normal si la situacion hemodinamica esta compensada
Hipotension arterial es de mal pronostico
Cianosis, diaforesis, taquipnea, presion yugular elevada, edemas en miembros inferiores, ictericia, emaciacion ( caquexia cardiaca) , taquicardia, pulso alternate, hepatomegalia, ascitis
3r y 4r en galope
Soplo de insuficiencia miral en y insuficiencia tricuspidea
asma cardiaca, derrame pleural
ECG: bloqueos de rama, taquicardia, aritmias, signos de hipertrofia ventricular
Rx torax: edema agudo de pulmon en alas de mariposa, cardiomegalia, hipertension venosa pulmonar, edema peribornquial , perivascular, alveolar, derrame pleural

Question 18

BNP insuficiencia cardiaca

Answer 18

BNP de utilidad diagnostica y pronostico de IC
ANP se libera en respuesta a sobrecarga de sodio o distension auricular y produce excrecion de sodio y agya y vasoidilatacion arteriolar y venosa, disminuyendo las resistencias perifericas
BNP es similar pero se sintetiza en las celulas miocardicas ventriculares en respuesta al aumento de presion diastolica intravascular
BNP normal menor a 35 pg/ml
Sexo femenino, insuficiencia renal, epoc, embolia pulmonaro edad avanzada puede elevar sus niveles
Obesidad puede disminuirlos.

Question 19

Medidas generales tratamiento insuficiencia cardiaca

Answer 19

Cumplimiento terapeutico
Restriccion de la ingesta de sal
Menos de 1.5-2 l de agua al dia en pacientes graves o con hiponatremia
IMC menor a 30
Dejar de fumar
Actividad fisica moderada
Investigar y tratar apnea del sueño
Tratar pronlemas depresivos
Evitarse los AINES, corticoides, antiarritmicos clase I, clacioantagonistas, antidepresivos triciclicos, sales de litio

Question 20

IECA en insuficiencia cardiaca

Answer 20

Captopril, enalapril, ramipril
Vasodilatadores mixtos arterial y venosos,
Aumento de la supervivencia
Efectos adversos: hipotension, aumento creatinina, aumento K serico, potencializacion bradicinina (angioedema y tos)
Cr mayor a 3 mg/dl o K serico mayor de 5.5 meq/L, debe valorarse retira medicamentos como AINES, espirolacton o reducier IECA 50% y reevaluar a los 7 dias. Si aumentan mas se deben suspender

Question 21

B bloqueantes en insuficiencia cardiaca

Answer 21

Bisoprolol, cervedilol y succinato de metoprolol
Incremeno de la fraccion de eyeccion y disminucion de volumen en VI
Mejoran la supervivencia
Bajas dosis incrementanto cada 2 -4 sem
CONTRAINDICACION: asma, bloqueo av de 2 y 3 grado, enfermedad del nodo sinusal, bradicardia menor de 5 lpm en ausencia de marcapasos
Contraindicacion relativa: epoc, frecuencia cardiaca con menos de 60 lpm, signos persistentes de congestion, hipotension con sistolica menor de 90 mmHG

Question 22

Antagonistas de los receptores de aldosterona

insuficiencia cardiaca

Answer 22

Eplerrenona y espirolactona
Diuretico ahorrador de K ( tubulo distal y colector)
Aumento de supervivencia
Antagoniza el efecto de fibrosis vascular, activacion simpatica, incremento de Na y distensibilidad arterial
No debe usarse si los valores de Cr son superiores a 2,5 mg/dl o filtrado glomerular menor 30 ml o K por encima 5 mEq/l

Question 23

Antagonistas de los receptores de la angiotensina II en insuficiencia cardiaca

Answer 23

Losartan, valsartan, candesartan

Sustituto a IECA cuando hay intolerancia a los mismos ( tos, edema angioneurotico, leucopenia)

Question 24

Diureticos en insuficiencia cardiaca

Answer 24

Del asa ( furosemida), tiazidico ( clortalidona, hidroclorotiaziada)
Control de sintomas de congestion por retencion hidrosalina
Dosis mas baja posible

Question 25

Ivabradina

Answer 25

Para disminuir FC cuando FEVI menos de 35 y a pesar de tratamiento adecuado con IECA B bloquedoadores y antagonistas de aldosterona a dosis maxima, tiene FC mayor de 70

Question 26

Reduccion del trabajo cardiaco en insuficiencia cardiaca

Answer 26

Reducion de la postcarga: IECA, ARA II, Hidralicina combinado con nitratos.
Reduccion de la precarga: diureticos

Question 27

Incremento de la contractilidad miocardica en insuficiencia cardiaca

Answer 27

Digoxina en combinacion de fibrilacion auricular e insuficiencia cardiaca
No se debe usar en IC con Fraccion de eyeccion preservada

Question 28

Tratamiento de edema agudo de pulmon de origen cardiogenico

Answer 28

Oxigenacion a alto flujo
Paciente sentado
Sulfato de morfina
Diureticos potentes como la furosemida
Vasodilatadores como la nitroglicerina cunado PAS es mayor a 100 mmHg
Farmacos ionotropicos positivos como la dopamina, dobutamino o levosimendan

Question 29

Disfuncion sinusal

Answer 29

Frecuencia cardiaca basal menor a 60 lpm, normal sobre todo en deportistas y sueño
Cambios generativos en el anciano
Isquemia, amiloidosis,hemocromatosis, CHagas, hipotiroidismo, colestasis, hiepatopatias, hipotermia, fiebre tifoidea, brucelosis, sincope vasovagal, hipocia grave, hipercapnia, acidosis, hipertension intracraneal
Ca antagonistas, digoxina, amiodarona
Asintomaticos
Cuando hay sintomas: presincopes ysincopes, en ocasiones intolerancia al ejercicio
Se asocia a fibrilacion auricular ( sd bradicardia-taquicardia)
ECG: bradicardia sinusal o bloqueo sinoaurular, pausas, paradas sinusales.
–BSA primer grado: normal
–BSA: ausencia intermitente ondas P
–BSA: parada sinusal
TX: marcapasos

Question 30

Sindrome de hipersensibilidad del seno carotideo

Answer 30

Actividad desmesurada de impulso vagal ( bradicardia e hipotension)
Actividades que compen el seno carotideo: afeitarse, ponerse la corbata, movel el cuello
Diag: maniobra de comprension del seno carotideo
Tx: marcapasos si es vasopresora y hay descenso de PA sistolica de mas de 50 mmHg

Question 31

Etiologia bloqueos AV

Answer 31

Aumento del tono vagal, isquemia, farmacos, infecciones, infiltraciones miocardicas, tumores, bloqueos av congenitos (anti ro y anti la), enfermedades degenerativas lupus, sarcoidosis

Question 32

Tipos de bloqueos AV

Answer 32

Bloqueo AV de primer grado
–PR mayor a 0,20 s
Bloqueo AV de segundo grado
–Mobitz 1: PR alargando progresivamente hasta que hay una onda P que no conduce
–Mobitz 2: onda P que no conduce ( marcapasos)
–Bloqueo AV de alto grado: 2 o + ondas P consecutivas que no conducen
Bloqueo AV de tercer grado: No hay ondas P

Question 33

Fibrilacion auricular clasificacion

Answer 33

ECG: actividad desorganizada sin ondas p, son sustituidas por una ondulacion irregular del semento T-QRS ( ondas f, a 350-600 lpm)
-Primer episodio
-Paroxistica (cardiovierte espontaneamente en la primera semana normalmente en las 24-48h)
-Persistente: no cardiovierte espontaneamente
-Permanente: cronica
—-
Recurrente: mas de un epiosdio
Sostenida: mas de 30 seg
Incesante: cuando se inicia y se agota

Question 34

Etiologia fibrilacion auricular

Answer 34

Estres emocional, poscirugia, intoxicacion alcoholica aguda, hipoxemia, fiebre, hipercapnia, alteraciones metabolicas o hemodinamicas, hipertiroidismo, valvulopatias, cardiopatia hipertensiva, cardiopatia estructural, enfermedad pulmonar obstructiva cronica, apnea del sueño, sd bradicardia-taquicardia

Question 35

Clinica fibrilacion auricular

Answer 35

Asintomatico
Respuesta ventricular excesiva: hipotension, disnea, insuficiencia cardiaca, angina
Tras la pausa de FA paroxistica: sincope sobre todo en el sd bradicardia-taquicardia
Tromboembolia sistemica
Pulso irregular, faltan ondas a y el seno x, no hay cuarto ruido
Intensidad variable del primer ruido y de la amplitud del latido arterial

Question 36

Escala CHA2DS2-VASc para riesgo embolico en fibrilacion auricular

Answer 36

• C ( insuficiencia cardiaca congestiva o disfuncion ventricular con FEVI menos de 40%
• Hipertension
• Age +75
• Diabetes
• Stroke
• V (enfermedad vascula coronaria, aortica o periferica)
• Age 65-75
• Sexo femenino

Question 37

Tratamiento fibrilacion auricular

Answer 37

Estrategia de control de frecuencia

• -Asintomaticos, sintomas minimos, mayores de 65 años
  1. Farmacos para control FC
• -B bloqueantes, antagonistas de Ca, Digoxina
  2. Profilaxis tromboembolica (chads2vasc +2)
• -Anticoagulacion oral cronica, INR 2-3
• -Protesis mecanica INR 2.5-3.5
• -Estenosis mitral reumatica: usar antagonistas de vit K

Estrategia de control del ritmo

• -Menos de 48 hrs: Cardioversion electrica o farmacologica
• -Mas de 48 hrs: Anicoagulacion por 3-4 semanas

Profilaxis:

• -Farmaco antiarritmico: dronedarona, amiodarona
• -ACO: si ay riesgo embolico.

Question 38

Definicion de cardiopatia isquemica

Answer 38

Alteraciones que tienen lugar en el miocardio debdio a un desequilibrio entre el aporte y demanda de oxigeno

Se puede manifestar como

• -Sindrome coronarios cronicos
• -Sindrome coronarios agudo
• -Insuficiencia cardiaca
• -Arritmias ventriculares y muerte subita.

Question 39

Etiologia cardiopatia isquemica

Answer 39

Aterosclerosis de las arterias epicardicas

Otras

• -Alteraciones microcirculacion
• -Espasmo coronario
• -Embolias coronarias
• -Aumento de la demanda de O2
• -Disminucion del aporte de O2

Question 40

Estadios de la aterosclerosis coronaria

Answer 40

Disfuncion endotelial
LDL pasa a espacio subendotelial
Macrofagos fagocitan y forman celulas espumosas
Apoptosis y liberacion de citocinas
Celulas del musculo liso migran para etabilizar la placa
Inflamacion inestabiliza la placa
Fisuras exponen el material
Plaquetas se adhieren y producen trombos

Question 41

Principales factores de riesgo cardiovascular

Answer 41

Sexo masculino
Hipertension arterial
Tabaquismo
Obesidad
Sedentarismo
Dislipidemia
Diabtes
Microalbuminuria
Filtrado glomerular menor a 60
Edad mayor a 55 en hombres y 65 en mujeres
Historia familar de enfermedad cardiovascular

Question 42

Componentes de sd metabolico

Answer 42

Obesidad central ( perimetro ab mayor a 94cm en hombres 80 en mujeres)
Trigliceridos mayor a 150 mg/dl
PAS ´+ 135 o PAD ´85
Glucemia en ayunas mayor a 100 o DM2