Urologia

Question 1

Infeccion del tracto urinario vs infeccion del tracto urinario complicda

Answer 1

• ITU: escozor miccional, urgencia y frecuencia,acompañado o no de hematura, dolor hipogastrico y febricula
• ITU Complicada: presencia de cateteres, uropatia obstructiva, reflujo vesucoureteral, anomalias anatomicas, insuficiencia renal o trasplante renal

Question 2

Agentes etiologicos de las ITU

Answer 2

Gramnegativos: E. coli principalmente 85%, proteus, klebsiella, pseudomonas.
Grampositivos: staphylococcus saprophyticus
Nosocomiales: E coli 50%, proteus, klebsiella, pseudomonas, enterobacter, serratia

Question 3

Diagnostico de ITU

Answer 3

mas de 105 colonias por militro
Mujeres sintomaticas: 103
Pielonefritis o varones: 10*4

Question 4

Bacteriuria asintomatica

Answer 4

Bacteruria 10*5 UFC/ml en la menos dos urocultivos con el mismo germen, con una semana de diferencia en ausencia de síntomas

Se trata a los niño menores de 5 años, embarazada, inmunodeficiencias y previo a cirugía neurológica.

Question 5

ITU en embarazada

Answer 5

Evitar sulfamidas al final del embarazo ( kernicterus)
y evitar quinolonas ( daño cartilago fetal)

Primera eleccion: Amoxicilina durante 7 dias o nitrofurantoina.

Question 6

ITU recurrente

Answer 6

3 o mas episodios en 12 meses.

Se pude realizar profilaxis con cotrimoxazol o fluoroquinolona.

Question 7

Pielonefritis aguda no complicada

Answer 7

Dolor en flanco, nausea o vomitos, fiebre y sensibilidad en angulos cotrodiafragmaticos
Tx leve-moderada: fluoroquinolonas o B lactamicos
Tx grave: ampicilina (enterococo), ureidopenicilinas ( pseudomonas) cefalosporinas de 2a o 3a generacion
Duracion: 14 dias, valorar a las 48 hrs
Factor predisponente principal en el varon: crecimiento prostatico.

Question 8

Prostatitis

Answer 8

Infeccion del tejido prostatico que se presenta como cuadro septico con afeccion general, fiebre elevada, sindrome miccional, artromialgias y dif para orinar.
Examen rectal: prostata dolorosa e inflamada
Etiologia: E. Coli
Tratamiento por 3-4 semanas con fluoroquinolonas

Prostatitis cronica: molestias perineales o genitales, poliaquiuria, tenesmo escozor e ITU recurrentes
Leu +10/campo, hacer Cultivo, tratamiento 6-12 semans

Question 9

Sindrome doloroso pelviano cronico

Answer 9

Molestias genitoruinarias de mas de 3 meses de evolucion con cultivos negativos
Germenes atipicos( ureaplasma, micoplasma, chlamydia), psicologico, neurologico.
Tx: antibioticos, aines, antidepresivo, rehabilitacion.

Question 10

Orquiepididimitis

Answer 10

Menores de 35 años
Enfermedad de transmision sexual
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
Tx: ceftriaxona DU IM o azitromicina VO DU o doxiciclina oral por 7-10 dias
Mayores de 35 patogeno es E coli, tx con quinolonas o cefalosporinas por 10-14 dias

Question 11

Uretritis

Answer 11

Gonococica
--Neisseria Gonorrhoeae
--Asintomatica mujer/ exudacion ureteral matutina hom
--Epidimoprostatitis, salpingitis, sd Fitz Hugh Curtis
-- Gram y Cultivo Thayer Martin
--Tx: ceftria o cipro
No gonococica
--Chlamydia o Ureaplasma
--Sintomas = que gonococia pero + leves
--Gram y Cultivo, Giemsa
--Tx: tetracicilinas o macrolidos

Question 12

Absceso renal

Answer 12

Procede de un foco de pielonefritis contiguo o diseminacion hematogena de S aureus
Sujetos adictoas a drogas por via IV
Diagnostico: TC
Antibioticos IV, drenaje o quirurgico

Question 13

Absceso perirrenal

Answer 13

Entre la capsula renal y la fascia de Gerota
Lo + frecuente es un absceso cortica que se abre a este espacio o diseminacion hematogena
E. Coli y S aureus
Antibioticos IV, drenaje o quirurgico

Question 14

ITU asociada a cateteres

Answer 14

Factores de riesgo: Mujer, edad avanzada, mala tecnica de sondaje, sistemas de drenaje abiertos, falta de higiene local.

Tx con quinolonas si existe sintomatologia o en el momento de retirada del cateter

Question 15

Tuberculosis genitourinaria

Answer 15

Sito + frecuente de afeccion extrapulmonar
Generalmente unilateral
Menores de 50 años
Histologia: granulomas y papilitis necrotizante
70% sintomas leves: microhematuria, dolor en flanco o colico renal
Afeccion vesical: sd cistico rebelda, polaquiuria
Orquiepididimitis cronica que no responde a terapia
Uroanalisis: piuria acida con urocultivo neg.
Cultivo de LOwenstein, 3 muestras de dias dif, tarda 1-3 meses. Mejor PCR en orina. 80% pruebas cutaneas +.
URogramas: cavidades que comunican con el sistema colector con aspecto de mordisqueado.
Tx: rifampicina+ isoniacida, pirazinamida y etambutol por 2 meses, despues rifampicina e isoniacidad por 4 meses

Question 16

Cistitis intersticial

Answer 16

No infecciosa
Mujeres 30-70 años
Disuria, polaquiuria, nicturia y dolor suprpubico con hematuria en ocasiones.
Diagnostico por exclusion, descartar infeccion, litiasis o tumor.
Histologicamente: petequias submucosas y ulceras de Hunner
Tx: distension hidraulica vesical, amitriptilina oral, instilacion con dimetilsulfoxido, corticoides topics, denervacion vesical, citoplastias, cistectomia

Question 17

Urolitiasis

Answer 17

30 años edad media de aparicion
Los calculos de cistina suelen aparacer antes
Los mas frecuentes son los de oxalato calcico 65%
Segundo lugar los infecciosos(estruvita) y ac urico 15%

Question 18

Manifestaciones clinicas urolitiasis

Answer 18

Dolor agudo que aprece de forma progresiva sobre la fosa lumbar afectada que se irradia hacia la ingle y genitales. No cede con el reposo. Puede acompañarse de nauseas, vomito, diaforesis
Cuando llega a la vejiga puede producir polaquiuria, disuria y tenesmo vesical
Los calculos de estruvita y en menor medidad los de ac urico y cistina pueden formas asta de venados. Se manifiestan como ITU de repeticion, dolor lumbar sorodo, hematuria o insuficiencia renal

Question 19

Diagnostico de urolitiasis

Answer 19

EGO: hematuria y leucocituria. Piuria en infeccion sobreañadida
BH, ES, urocultivo/sedimento urinario
Radiologia: 70% se ven excepto los de acido urico
Ecografia: de eleccion en niños y embarazadas
Urografia: usa contraste yodado contraindicado en alergia, cr+ 2, mieloma multiple y deshidratacion importante.
TC helicoidal sin contraste: nuevo estudio de referencia pero caro

Question 20

Tratamiento urolitiasis

Answer 20

Tratamiento del dolor: diclofenaco, indometacina o ibuprofeno
Espasmoliticos
Cirugia en calculos mayores de 6 mm
–Litotricia extracorporea por ondas de choque

Question 21

Situaciones de urgencia urolitiasis

Answer 21

Obstruccion grave, lito mayor a 10 mm
Dolor incontrolable
Riñon unico
Sepsis de origen urologico
Falla renal aguda o anuria
Mujer gestante

Question 22

Indicaciones para estudio metabolico en urolitiasis

Answer 22

Edad temprana de aparicion
Litiasis bilateral
Litasis en riñon unico o malformado
Composicion poco frecuente
Litiasis recidivante
Nefrocalcinosis
Litiasis coraliforme

Question 23

Litiasis calcica

Answer 23

Principal causa; hipercalciuria ideopatica
Otras: hiperparatiroidismo primaria, hiperuricosiuria, hiperoxaluria, hipocitraturia, acidosis renal tubular distal, ideopatica
PH alcalino
TX: acidificar orina, citratos, tiazidas, colestiramina, dieta baja en grasas y rica en clacio

Question 24

Litiasis urica

Answer 24

Causas: gota 50%, ideopatica -50%
PH acido
Tx: alcalinizar la orina, alopurinol, dieta baja en proteinas.

Question 25

Litiasis por estruvita

Answer 25

Infeccion por germenes ureasa +: Proteus, pseudomonas, klebsiella, serratia, enterobacter
PH alcalino
tx: acido propionico y acido actohidroxamico
antibioterapia

Question 26

Litiasis por cistina

Answer 26

Cistinuria
PH acido
Tx: forzar diuresis, alcalinizar oirna, D pnicilamina si no hay respuesta

Question 27

Carcinoma de celulas renales

Answer 27

Adenocarcinoma tumor renal + frecuente 90%
40-60 años
Varon 3:2
Variedad cromofoba + comun en mujeres
Factores de riesgo: tabaco, cadmio, obesidad, HTA
Formas familiares: Von HIppel lIndau y Esclerosis tuberosa
Incidencia aumentada en riñon poliquistico y riñon en hendidura

Question 28

Clinica de cancer renal

Answer 28

Triada clasica: hematuria, dolor y masa en flanco (10%)
Otros sint: hta, hipercalcemia, eritrocitosis
La mayoria son descubrimientos incidentales
La anomalia mas fecuente es hematuria
20% se presenta como cuadro paraneoplasico con alteracion de las enzimas hepaticas sin evidencia de metastasis ( sd de Stauffer) Sd paraneoplasico + comun es aumento de VSG
Ocasionalmente puede producir peptidos PTH like, prostaglandinas, prolactina, gonadotropinas o corticoides.
Varicocele si hay afeccion vena renal izquierda

Question 29

Diagnostico de cancer renal

Answer 29

US: masas solidas quisticas
TC: evaluar masa, mets
RM: sospecha de afectacion trombotica tumoral de la vena renal o cava
Estudio de extension: rx de torax/ tc de torax y analitica hepatica.

Question 30

Estadificacion cancer renal

Answer 30

T1: Diametro menor a 7 cm, limitado a riñon
T2 Diametro mayor a 7 cm, limitado a riñon
T3: Tumor que se extiende dentro de venas mayores o tejido perinefrico, no sobrepasa Gerota ni suprarrenal
T4: invade Gerota o suprarrenal

Question 31

Tratamiento cancer renal

Answer 31

Nefrectomia radical
Nefrectomia parcial: tumores bilaterales, riñon unico, nefropatias que obligarian a dialisis
Quimioterapia y radioterapia resultados pobres

Question 32

Hiperplasia prostatica benigna

Answer 32

A partir de los 50 años
Principalmente ocurre en la zona transicional
3 Fases
-Compensacion
-Clinica
—Retraso de la miccion, disminucion del calibre y fuerza del chorro, alargamiento del vaciado
-De descompensacion
–Retencion urinaria, deterioro de la funcion renal
–Poliaquiuria, tenesmo, nicturia y urgencia miccional
Diagnostico; tacto rectal, uroflujometria, eco, antigeno prostatico ( sospecha de cancer)
Tx
–Fitoterapia
–Antagonistas alfa adrenergircos: tamsulosina, silodosina, doxazosina.
–Inh de la 5a reductasa: finasteride, dutasteride
–Reseccion transureteral prostatica o adenomectomia prostatica.
Indicaciones absolutas de tx qx
Retencion urinaria reiterada, hidronefrosis, infeccion de repeticion, litiasis vesical, hematuria de repeticion

Question 33

Carcinoma prostatico

Answer 33

Hormonodependiente
Originado de la zona periferica
95% adenocarcinoma, los otros son trnsicionales, escamosos, endometroides o mixtos
Multifocal y poblaciones en distinto grado de diferenciacion
Clasificacion de Gleason
Clasificacion TNM
T1: no palpable ni visble
T2: Confinado en porstata
T3: Extension por fuera de a capsula
T4: Invade organos adyacentes ( vesiculas seminales, ceullo vesical, esfinter externo, recto, musculo elevador o pared pelviana)

Question 34

Clinica y diagnostico de cancer de prostata

Answer 34

Sintomas obstructivos del tracto urinario
Hematuria
25% mets al diagnostico: dolor oseo, compresion medular, mieloptisis o coagulopatia.

Diagnostico

• Tacto rectal y PSA 4-10 ( 50-70 años)
• Ecografia transrectal: nodulos hipoecogenicos
• TC y RM para estadificiacion y buscar ganglios de las cadenas obturatrices e iliacas.
• Gammagrafia osea: buscar mets ( Gleason+8, PSA+20)
• Biopsia confirma el diagnostico
• —indicada cuando: tacto rectal sospechoso, nodulo ecogragico y PSA mayor a 4

Question 35

Tratamiento de Cancer de prostata

Answer 35

Estadio T1: vigilancia
Estadio T2: prostatectomia ( si tiene esperanza mayor a 10 ños) Alternativa: radioterapia o braquiterapia
Estadio T3: Tratamiento hormonal/ radioterapia paliativa

Question 36

Recidiva cancer de prostata

Answer 36

Cuando las cifras de PSA son supeiores a 0,4 ng/ml, se debe sospechar metastasis a distancia o recidiva local
Elevacion del valor nadir ( valor minimo alcanzado tras el tratamiento) se toma a los 32 dias

Question 37

Carcinoma vesical

Answer 37

Varones 2:1
60-70 años
90% transicionales, 8% escamosos
Factores etiologicos: aminas aromaticas ( industrias textiles, quimicas y caucho), tabaco es el principal factor de riesgo, edulcorantes artificiales, ciclofosfamida, acetilados lentos, infestacion por Schistosoma haematobium aumenta el escamoso, infeccion cronica, cateter vesical permanente
Los tumores in situ progresan a infiltrantes en el 50%

Question 38

Clinica y diagnostico cancer vesical

Answer 38

Hematura micro o macro monosintomatica en el 75%
Sitomas irritativos (escozor, polaquiuria, tenesmo) 25%
 Diagnostico: citologia urinaria + eco. el mejor meto para la estadificaciones es la reseccion transureteral

Question 39

Tratamiento de cancer vesical

Answer 39

CIS: bacilo Calmette Guerin (BCG) y revisiones (citoscopia y citologia)
Tumor superficiial: reseccion transuretral y revisiones
Tumor infiltrante cistectomia.

Question 40

Tumores testiculares

Answer 40

Neoplasias solidas mas frecuentes entre los 20 y 35 años en el hombre
Germinales 95%
—Seminomatosos:
—No seminomatosos: crecimiento rapido y mets
Masa testicular en mayor de 50 años: linfoma
Tumor de las disgenesias gonadales: gonadoblastoma
Factores de riesgo: criptorquidia, hipospadias, espermatogenesis disminuida, infertilidad, historia familiar)

Question 41

Clinica de cancer testicular

Answer 41

Masa testicular solida sin dolor
Dolor 20%

Tumor de una palabra aumenta B HCG: seminoma, coriocarcinoma
Tumor con 2 palabras aumenta Alfa fetoproteina: carcinoma embrionario, tumor del seno endodermico

Question 42

Tratamiento de cancer testicular

Answer 42

Siempre se hace orquidectomia
Si esta limitado a testiculo se pude observacion
Seminomas
--Radioterapia y quimioterapia
No seminomas
--Quimioterapia

Question 43

Tipos de rechazo de trasplante renal

Answer 43

Clinica: fiebre, hipertension y dolor

Hiperagudo
--Minutos, dias
--Tx nefrectomia
Acelerado
--Dias
--Bolos de esteroides, ac monoclonales
Agudo
--Semanas
--Bolos de esteroides, ac monoclonales
Cronico
--Meses, años
--No hay, controlar HTA

Question 44

Uropatia obstructiva

Answer 44

Puede producir insuficiencia renal si no se resuelve a tiempo
Puede producir glomerulonefritis focal y segmentaria
El dolor puede estar presente en la obstruccion aguda, en la cronica es frecuente su ausencia
Despues de reslover la obstruccion suele producirse una fase de poliuria

Question 45

Factores de riesgo disfuncion erectil

Answer 45

Edad, diabetes, enfermedad cardiovascular, tabaquismo, farmacos psicotropos, antihipertensivos, cocaina , heroina, depresion

Question 46

Tratamiento de disfuncion erectil

Answer 46

Inhividores de la fosfodiesterasa( sildenafil, vardenafilo, tadalafilo)
—Contraindicaciones: Administracion de nitratos, angina inestable, insuficiencia cardiaca