Traumatologia Flashcards

Question

Fracturas de femur distal y meseta tibial

Answer 1

Accidentes de trafico y caidas en paicentes con osteopenia Las de la meseta tibila medial se pueden asociar a lesion del nervio peroneo Reduccion abierta y osteosintesis

Answer 2

La mayor parte son transversas | Tratamiento conservado u osteosintesis

Answer 3

Por baja y alta energia Las que mas frecuentemente se presentan como abiertas Tratamiento conservador con yeso u osteosintesis Principal complicacion es ausencia de consolidacion Riesgo de sindrome compartimental

Answer 4

Clasificacion de Danis Wener - -Fracturas infrasindesmales Weber A - -Fracturas transidesmales Weber B - -Fractuaras suprasindesmales

Answer 5

Fractura del aviador

Answer 6

Caida sobre la misma altura Rx: angulo de Bohler NO desplazada: bota de yeso durante 6-8 semanas

Answer 7

Perdida del contacto entre dos superficies articulares. | Todas requieren reduccion urgente menos la acromioclavicular

Answer 8

Caidas sobre el muñon del hombro, accidentes de ciclismo o motocicleta Esguince acromioclavicular --Ligamentos lesionados, grado I-II, no signo de la tecla, tx conservador (cabestrillo, hielo, analgesicos) Luxacion acromioclavicular --Grado III, signo del a tecla, tx quirurgico en caso de trabajo, estetica, deporte Radiografia ap de ambas acromioclaviculares

Answer 9

Luxacion anterior Forma de luxacion mas frecuente de hombro y del organismo Brazo en discreta separacion y rotacion externa evitando cualquier tipo de movimiento, deformidad en charretera Lesion neurologica asociada es la del nervio axilar o circunflejo. Rx de hormbro antes de proceder al tratamiento para asegurar que no se manipula una fractura-luxacion Tx: reduccion cerrada, con vendaje de Velpeau entre 2-4 semanas Luxacion posterior Brazo en aproximacion y rotacion interna Sospecharse cuando exista antecedente de descarga electrica o crisis convulsiva

Answer 10

``` Recidivante de origen traumatico --Lesion de Perthes-Bankart y de Hill Sachs --Tx; Quirurgico Recidivante de origen atraumatico --Tx: rehabilitacion ```

Answer 11

Desestructuracion del triangulo de Nelaton ( epicondilo, epitroclea y olecranon) Raramente lesion neurologica del cubital o mas raramente del mediano tx: reduccion por manipulacion y se inmoviliza con ferula posterior entre 2-3 semanas

Answer 12

Luxaciones poteriores 90% ---Accidentes de trafico, salpicadero impacta sobre la rodilla ---Miembro inferior acrotado, en rotacion interna, aproximacion y flexion. ---Puede haber lesion asociada del nervio ciatico Luxaciones anteriores 10% --Miembro inferior alargado, rotacion externa y discreta separacion --Puede haber afectacion del paquete vasculonervioso femoral La luxacion requiere reduccion cerrada bajo anestesia de urgencia y posterior estabilizacion transitoria con traccion

Answer 13

Giro de la rodilla se luxa, sule hacerlo lateral | Rara vez consecuencia de traumatismo de gran energia.

Answer 14

Esguince grado I: ruptura intraligamentosa, dolor, incapacidad y tumefaccion minimas Esguince grado II: Ruptura parcial, equimosis, tumefaccion e incapacidad Esguince grado III: Lesion completa, equimosis, dolor extenso, tumefaccion e incapacidad marcadas e inestabilidad franca

Answer 15

Ligamento cruzado anterior: cajon anterior Ligamento cruzado posterior: cajon posterior Ligamento colateral medial: Bostezo ( valgo forzado) Ligamento colateral lateral: Bostezo ( varo forzado) Meniscos: Steinman I y II, Mcmurray

Answer 16

Hidrartrosis: presencia de derrame articular..signo del tempano o cubo de hielo Lo mas frecuente es derrame seroso en lesiones mensicales La mas frecuente de hemartrosis es lesion lig cruzado anterior Mecanismo: accidentes deportivos en jovenes y casuales en ancianos. Localizacion + comun: cuerno posterior del menisco medial o interno Clinica: dolor difuso y derrame articular...despues desarrola atrofia cuadicipital y episodios de bloqueos/fallos de rodilla Chasquido, dolor con la flexion, Mcmurray, Steinmann, Apley Siempre valorar lesion de ligamentos de la rodilla asociada. RM confirma el diagnostico Tratamiento --Sutura mensical abierta o atroscopica: lesion rojo-rojo o rojo-blanca --Meniscectomia parcial atroscopica --Trasplante meniscal

Answer 17

Ligamento colateral medial --Traumatismos con valgo forzado ( futbol, esqui) --Derrame si hay lesion asociada ( menisco interno) --Bostezo --Inmovilizacion con yeso u ortesis 4-6 semanas Ligamento cruzado anterior --Traumatismos con hiper extension o valgo y rotacion de la rodilla. --Paciente escucha chasquido, desarrolla hemartrosis en 1 o 2 horas. --Asociacion fractura tibial ( Segond) --Se debe hacer RM --Cajon anterior --TX: conservador, fortalecer musculatura -- SI desea reanudar practica: plastia ligamentosa Ligamento cruzado posterior -- Traumatismos directos con rodilla en flexion --Test de cajon posterior --Tx: conservador, potenciacion de cuadriceps Ligamento colateral lateral --Rara lesion aislada --Cirugia indicada de entrada --Descartar lesion asociada del cruzado posterior

Answer 18

Reglas de ottawa ayudan a determinar la necesidad de radiogradia en esguince de tobillo por sospecha de lesion osea Tratamiento RICE y despues rehabilitacion

Answer 19

``` Lesion acromioclavicular Tendinitis de la porcion larga del biceps Radiculopatia cervical Inestabilidad de hombro Infarto al miocardio Angina de pecho Sindrome de atrapamiento sibacromial ```

Answer 20

Causa + frecuente de hombro doloroso. Espacio subacromial: pasan los tendones del manguito ( subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor) Mangito rotador: abduccion y rotacion del brazo Se puede lesionar por sobrecarga, microtraumatismos de repeticion, cambios degenerativos, estrechamiento por osteofitos. Clinica: Dolor de comienzo insidioso y predominio nocturno. La movilidad pasiva suele estar conservada pero la activa esta limitada por dolor/debilidad. Dolor aumenta cuando baja el brazo y elevacion ( arco doloroso) SIgno de Neer ( aumenta dolor con elevacion pasiva maxima) Test de Neer: maniobra tras infiltracion Maniobra de Jobe, prueba de Yergason Tratamiento --Conservador, AINE, reposo y despues rehabilitacion --Qx: queines no responden al conservador y jovenes con rotura aguda de alguno de los musculos del manguito. ( acromioplastia)

Answer 21

Inflamacion y fibrosis espontanea de la articulacion del hombro Asociada a diabetes o Ideopatica Mujeres 50 años. Dolor intenso, rigidez en todos los planos. Limitacion movimientos activos y pasivos Autorresolutiva Puede durar 6 meses-2 años Tx: AINE

Answer 22

``` Lesiones del labrum Deportistas: nadadores, lanzadores Dolor en la parte posterosuperior del hombro Acompañado de chasquidos Dx: RM Tx: desbridamiento o sutura de la lesion ```

Answer 23

Epicondilitis ( codo de tenista) musculatora extensora-supinadora Epitrocelitis (codo de golfista) musculatora flezora-pronadora

Answer 24

Inflamacion de la vaina comun de los tendones del externsor corto y abductor largo del pulgar Dolor y crepitacion local Test de Finkelstein Tx Conservador, infiltracion, sinovectomia

Answer 25

Dilataciones sinovial articular o tendinosa que se hernian. Frecuentes en en dorso de la muñeca tratamiento quirurgico

Answer 26

Bursitis prerrotuliana o rodilla de beata ----Dolor y tumefaccion en la cara anterior de la rodilla Tendinitis y bursitis anserina o de pata de ganso ---Dolor en zona medial de epifisis proximal sobre la insercion del sartorio, semitendinoso y gracil, que aumenta al subir y bajar escaleras Quiste de Baker

Answer 27

Desarrollo de nodulos y bandas de tejido fibroso en la fascia palmar y de los dedos que ocasiona contractura progresiva Raza caucasiana 50-60 años Autosomico dominante Factores de riesgo; tabaco, epoc, alcoholismo, diabetes, epilepsia, tx con farmacos antoconvulsivos y microtraumas de repeticion Quinto dedo es el mas afectado Tx: quirurgico, fasciectomia Complicacion: lesion de los nervios colaterales de los dedos

Answer 28

Varon 30-50 años Deportistas ocasionales de fin de semana Dolor intenso, chasquido e impotencia para la flexion pl plantar activa Dx: clinico Maniobra de Thompson Tx; inmovilizacion por 6-8 smenas o tratamiento quirurgico que es el preferible por numero de rerrupturas y recuperacion tardia.

Answer 29

Emergencia Principalmente afecta cadera y rodilla Factores de riesgo: edad mayor de 80 años, DM, AR, protesis de cadera o rodilla, infecciones de piel, uso de drogas endovenosas, vih Etiologia -Staphylococcus aureus 40-60% -Neisseria Gonorrhoeae ( mujeres, jovenes sex act) -Staphylococcus Epidermidis y Aureus ( protesis) -Aureus y Haemofiuls Influenzae en niños.

Answer 30

Mal estado general, dolor articular, calor local, edema articular, derrame articular, impotencia articular y restriccion del rango articular Buscar focos de infeccion ( genitourinario, piel. pulmonar) y puertas de entrada ( punciones venosas, ulceras cutaneas, tinea pedis)

Answer 31

Laboratorios --Liquido sinovial: septico --Hemocultivo positivo en el 50% no gonococica --Leucocitosis y neutrofilia --Reaccion de polimerasa en cadena Radiologico --Descartar osteomielitis contigua (cambios a los 7-14d) --Eco: masa solida o liquida, --TAC: articulaciones ocmplejas: cadera, hombro, sacroiliacas, esternoclavicular --RM: evaluar tejidos balndos y abscesos

Answer 32

Artrocentesis ( drenaje lo antes posible) | Antibioticos 4-6 semanas.

Answer 33

Hematogena es la mas frecuente Dolor oseo localizado ( finger pain) y claudicaciones de inicio insidioso Fiebre en menos del 50% Neonatos: pseudparalisis del miembro, irritabilidad, mal estado general Rx: positiva a los 7-10 dias Dx diferencial: tumor Microbiologia: --Staphylococcus aureus 90% --Streptococo grupo B (neonatos), Gonococos adolescentes y adultos Tx Drenaje qx, lavado, inmovilizacion y antibioticos VO 4-6 semanas

Answer 34

Neuroapraxia --desmielinizacion focal Axonotmesis --Seccion de los axones pero se mantiene integra la envoltura de tejido conjuntivo Neurotmesis --Seccion del nervio con interrupcion del tejido conjuntivo y el axon

Answer 35

Neonato: Duchenne Erb C5-c6 y Djerine Klumpke C8-T1 Accidentes de motociclismo, caidas de equitacion o deportes de fuerte contacto con ditraccion forzada de la cabeza y el hombro Lesion preganglionar ---Brazo caido, Horner, escapula alada --SIgnos de Tinnel ausentes ---Mieolografia: mielomeninoceles --Electromiografia: denervacion paravertebral y extremidad superior Lesion posganglionar --Brazo caido --Signo de Tinnel positivo ( parestesias) --Mielografia: normal --Electromiografia: denervacion extremidad superior Tratamiento -Ferula y ortesis, movilizacion articular pasiva y activa, proteccion de las zonas anestesicas y control del dolor -La cx solo esta indicada en lesiones abiertas y con lesion vascular. Se debe esperar 3 meses en las demas.

Answer 36

Compresion distal del nevio mediano Neuropatia por compresion mas frecuente del organismo Parestesias en pirmer, segundo tercer y mitad radial del cuarto dedo. Incial predominio nocturno y en mano dominante Maniobra de Phalen: flexion maxima de la muñeca por 1 min Signo de Tinel Prueba de Durkan Diagnostico : clinico, complemtarios: rx y electromiografia Causa metabolica (hipotiroidismo, diabetes) Tratamiento conservador Muñequera u ortesis duirante la noche

Answer 37

Atrapamiento del nervio tibial posterior en el canal retromaleolar medial Mitad ideopaticos, el resto por quistes sinoviales, gangliones , tenosinovitis, fracturas mal consolidadas Dolor y parestesias en planta del pie

Answer 38

Compresion del nervio interdigital entre el ligamento intermetatarsiano dorsal y las cabezas de los metatarsianos 50-60 años Dolor quemante durante la marcha y bipedestacion Dolor se agrava con el calor y el uso de calzado estrecho Se confirma con ECO o RM Tx: AINE

Answer 39

Benigno + frecuente: osteocondroma Maligno + frecuente: mets, primaro ( mieloma seguido por ostosarcoma, Ewig y condrosarcoma) Recien nacido: mets de neuroblastoma Infancia, adolescencia y adulto joven: quiste oseo, osteosarcoma, Ewig Adulto joven: osteoma osteoide, tumor de celulas gigantes Adulto: condrosarcoma Edad avanzada: metastasis, mieloma Epifisiarios: condroblastoma y de celulas gigantes Diafisiarios: Ewing, mieloma, mets Columna vertebral: hemangioma, mets, meloma Radiografias Lesiones benignas: patron goegrafico Lesiones malignas; patron permeativo o desctructivo

Answer 40

``` De organo a hueso --H: prostata y pulmon --M: mama y pulmon De hueso a otros organos --Mets a pulmon ``` Mayoria en columna vertebarl, seguida por femur y humero Dolor, hipercalcemia y alteraciones neurologicas si afecta columna

Answer 41

Estadio I : intracapsular, lesion latente o asintomatica Estadio II: extracapsular e intracompartamental: lesion activa Estadio III. extracapsular y estracompartamental: lesion agresiva Grado histologico 0: benigno 1: Maligno de bajo grado 2: maligno de alto grado

Answer 42

Adultos jovenes Dolor sordo e intenso, de predominio nocturno, que cede con aspirina y otros AINE Femur proximal Puede resolverse espontaneamente entre 5-7 años, buen control con los AINE, se justifica la observacion

Answer 43

``` Niños y adolescentes Femur proximal entre las fisis Producen fractura patologica Rx: lesion litica con patron geografico Tx: aspiracion, inyeccion con corticoides, curetaje y relleno ```

Answer 44

Epifisis de huesos largos 20-40 años Formado por celulas fibroblasticas, osteoblasticas e histocitiarias y celulas gigantes no proliferativas Rx: tumor multiloculado o en pompas de jabon ( tambien quiste aneurismatico y adamantimoma) Si se localiza en columna suele producir deficit neurologicos tx: curetaje y fresado de lata velocidad, fenol o nitrogeno liquido En columna radioterapia

Answer 45

Tumor benigno mas frecuente Rx: excrecencia sesil o pediculada Sintomas por su prominencia: bursitis, resaltes tendinosos o musculares. No requiere tratamiento Si sigue creciendo en edad adulta sospechar malignizacion

Answer 46

Adolescentes Epifisis del femur distal, tibia y humero Dolor, limitacion de la movilidad, derrame articular Rx: lesiones liticias situadas en el interior del hueso tx. curetaje y fenol o nitrogeno liquido Los de pelvis son especialmente agresivos

Answer 47

``` 50-70 años Crecimiento lento pero muchas recidivas Pelvis, femur proximal y humero proximal Dolor local tx: reseccion qx son resistenes a quimio y radio ```

Answer 48

Incidencia bimodal: segunda decada y septima decada ( ant de enf de Paget o radioterapia) Se asocia a retinoblastoma y sd de Li Fraumeni Tipo histologico + frec :intramedular de alto grado 85% Mets a pulmon aunque puede haber al mismo hueso ( mets satelites o skip mets) Dolor, aumento de fosfatasa alcalina Rx: lesion litica con areas blasticas, patron permeativo y reaccion periostica ( sol naciente, triangulo de Codman) Tx: reseccion qx y quimio pre y posoperatoria Amputacion: recidiba, mets, mala respuesta a quimio, gen MDR, FA y LDH elevadas

Answer 49

Tumor de celulas redodndas proveninete de la cresta neural 10-30 años 95% translocacion cromosomica t 11:22 Metafisis y diafisis de huesos largos Dolor, masa palpable, fiebre, malestar Rx: reaccion periostica en capas de cebolla, se puede confundir con osteomelitis Tx: reseccion quirurgica y quimioterapia Radioterapia tambien si no hay reseccion amplia

Answer 50

Fracturas cuyo trazo curasa a traves de la fisis o cartilago del crecimiento Potencial aparicion de epifisiodesis con detencion del crecimiento longitudinal Clasificacion de Salter y Harris --Tipo I: cursa en su totalidad por la fisis --Tipo II cursa fisis, asciende hacia metafisis --Tipo III cursa fisis y prosigue a traves de fisis --Tipo IV atraviesa fisis y metafisis --Tipo V: compresion axial, destruye zona de reserva y proliferativa Tipo II es el mas frecuente Tipo I y II conservadora, III y IV quirurgico

Answer 51

Torus, caña de bambu Compresion axial con impactacion del hueso cortical yuxtametafisiario Inmovilizacion durante 3 o 4 semanas

Answer 52

Subluxacion de la cabeza del radio fuera del ligamento anular niños 1-3 años Dolor, codo en smiextension, antrebrazo en pronacion y ausencia de movilidad activa Rx normal Tx: supinar forzadamente el antebrazo y despues flexionarlo

Answer 53

Fibromatosis del esternocelidomastoideo de etiologia desconocida, presente al nacimiento o pocas semanas de vida

Answer 54

Anomalia congenita mas frecuente del hombro | Elevacion de homoplato hipoplasico con respecto a la caja toracica

Answer 55

``` Cadera luxada o luxable Factores de riesgo: femenino, laxitud familiar, primiparidad, oligohidramnios, gemelaridad, macrosomia, presentacion podalica, Down, artrogriposis + frec cadera izq 20% bilaterales Clinica --Ortolani: reducir --Barlow: luxar Sino se trata; acortamiento del miembro contractura en flexo y aprox de la cadrea, marcha de trendelenburg o pato, desvia el tronco hacia el lado de la luzacion ``` Rx metodo de eleccion para valorar displasia a partir de los 3 meses, antes el ECO --Se consideran displasicas las caderas con un indice acetabular mayor a 28 a los 3 mes y 24 a los 2 años. Tx: Arnes de Pavlik 2 o 3 meses Las que no se reducen con arnes o + 6 meses; reduccion cerrada e inmovilizacion con espica de yeso Reduccion abierta a partir de los 18 meses

Answer 56

Tipico del recien nacido y lactante S. Aureus, estreptocoocos del grupo B o H influenzae Cuadro septico, inmovilidad del miembro afecttado Radiografia: se observa afectacion osea a las 2-3 semanas Tx; artrotomia urgente con descompresion, lavado y dernaje. Antiobioterapia

Answer 57

Inflamacion aguda de la articulacion de la cadera Niños 3-8 años. Relacionada con infecciones previas de vias altas Clinica --Dolor en la cadera irradiado a la rodilla, limitacon de la movilidad y felxo en ausencia de sint sistemica Signo de THomas: decubito supino, hiperlordosis lumbar Ecografia: aumento de liquido intraarticular Remiten a la 1-4 semanas Tx: aines, reposo

Answer 58

Isquemia de la extremidad proximal del femur en crecimiento 2-13 años Unilateral 90% Se relaciona con retraso edad osaea, hiperactividad, tabaquismo pasivo y alteraciones de las somatomedinas Clinica --Claudicacion insidiosa, dolor moderado, limitacion de la movilidad de la cadera, especialmente abduccion y rotacion interna Radiografia: normal u osteopenia, densificacion, fragmentacion, reosificacion y remodelacion Descartar cuando es bilateral: hipotiroidismo, andemia de celulas falciformes, enfermedad de Gaucher Tx --Primer episodio reposo, segundo episodio ejercicio continuo --Observacion en grupo a de Herring o I-II Catterall excepto mayores de 10 años --Ortesis en abduccion y rotacion interna ( Atlanta, Newington, Scottish Rite) --Osteotomia

Answer 59

Deslizamiento entre el cuello femoral y epifisis femoral quedando posterior e inferior Masculinos Obesidad, hiperactividad, alteraciones endocrinas, Down, raquitismo renal Adolescente. retraso madurez sexual Clinica --Cojera, dolor con actividad en cara anterior del muslo o rodilla Rx: trazar linea de Klein Trethowan Tx:reduccion cerrada urgente y fijacion con tornillos

Answer 60

Deformidades equino ( flexion plantar del tobillo), varo ( inclinacion hacia lateral de la planta del pie) y aducto ( incurvacion medial de los metatarsianos Deformidad congenita mas frecuente del pie Bilateral en el 50% Postural, congenito, teratologico, sd de Streeter ( bridas amnioticas) Suele haber hipoplasia de pantorrilla y de tibia y perine Clasificacion --Tipo I o postural: ausencia de pliegues displasicos, correcion espontanea --Tipo II o displasico blando: pliegues displasicos. Correccion con tx ortopedico, forma+ habitual --Tipo III o displasico duro: pliegues displasicos maracods con deformidad rigida. Tx quirurgico --Tipo IV o teratologico: pliegues diplasicos muy marcados, dificil tx con cirugia

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