Oftalmologia

Question 1

Ametropias

Answer 1

Alteraciones del ojo, los rayos de luz no se focalizan en la retina
La causa puede estar en cornea, cristalino o longitud anteroposteior

Question 2

HIpermetropia

Answer 2

Eje del globo es muy corto
Lente convergente ( positiva)
Los niños son fiosologicamene hipermetropes, se corrige con el crecimiento
Componentes: latente puede compensar y manifesta
Clinica:Astenopatia acomodativa (cierre y frotamiento ocular, dolor ocular, vision borrosa, congestion ocular con conjuntivitis y blefaritis, estado nauseoso)
Puede aparecer estrabismo convergente, pseudopapiledema, astenopatia y glaucam de angulo cerrado
Mala vision de lejos y psudopapiledema
TX: lentes convergentes.

Question 3

Miopia

Answer 3

Eje anteroposterior del ojo demasiado grande
Demasiado convergente
Miopia simple o fisiologica
Miopias elevadas, patologicas o degenerativas
–Ademas del defecto de refraccion, degeneracion del vitreo, de la retina y del coroides y suele aumentar hasta la edad media de vida
–Se asocia a desprendimiento de retina, catarata precoz, mancha de Fuchs, glaucoma cronico simple, degeneraciones retinianas perifericas
Tx: lentes divergentes

Question 4

Astigmatismo

Answer 4

Diferencia de la curvatura de los meridianos corneales
Clinica:simple astenopatia tras esfuerzo visual prolongado, mala agudeza visual a cualquier distancia cuando es mayor
Tx: lentes cilindricas

Question 5

Presbicia

Answer 5

Perdida de la capacidad de acomodacion por disminucion de la elasticidad del cristalino y por descenso de la fuerza contractil del musculo ciliar
Clinica: incapacidad para enfocar objetos cercanos
Por debajo 3-4 D
Objetos a 30 cm
A partir de los 40 años
Hipermetrope antes y miope despues
Tx: lentes convergentes/ convexas

Question 6

Blefaritis

Answer 6

Inflamacion cronica del borde palpebral que suele acompañarse de conjuntivitis ( blefaroconjuntivitis)
2 Formas: eccematosa y ulcerosa, ambas con hiperemia, madarosis ( perdida de pestañas) y triquiasis ( crecimiento en direccion del gobo ocular)
Predispuestos quienes tienen: acne rosacea, dermatitis atopica y seborreica
Parasito de las pestañas: Demodex Folliculorum

Question 7

Blefaritis anteriores y posteriores

Answer 7

Anteriores ( glandulas de Zeiss y Moll)
–Blefaritis eccematosa
—-Dermatitis seborreica
—-Tx: corticoides ( sulfacetamida o trobramicina)
–Blefaritis ulcerosa
—-Dermatitis atopica (tetraciclina, eritromicina, metroni)
—-Tx antibiotico, causada por estafilococos
Posteriores ( glandulas de Meibomio)

Question 8

Orzuelo y Chalazion

Answer 8

Orzuelo: Infeccion estafilococ de las glandulas de Zeis/Moll/Meibomio
Chalazion: Infeccion granulomatosa cronica de las glandulas de Meibomio
—Dx diferencial con adenocarcinoma de las glandulas sebaceas.

Question 9

Epitelioma basocelular de parpado

Answer 9

90% de los tumores malignos
50-75 años
Parapado interior, provocan madarosis
Nodulo indurado que se umbilica y ulcera
Radiosensible
No da metastasis

Question 10

Oftalmopatia Tiroidea

Answer 10

Causa mas frecuente de exoftalmos
Aparece en enfermedad e Graves Basedow
Factores de riesgo: tabaquismo, tx con yodo radioactivo (fase activa)
2 Formas clinicas:
–Tirotoxica: exoftalmos moderado depresible
–Malingna: exoftalmo irreductible grave
Manifestaciones oculares: Sd de retraccion palpebral, alteracion de la motilidad palpebral, alteraciones pigmentarias, hiperemia y quemosis, compresion del nervio optico ( edema de papila y atrofia optica)
Dx: Tc, rm, Eco y analitica sistemica
Tx: Fase activa: corticoides sisteimcos, inactiva: cirugia

Question 11

Causa mas frecuente de entropion y ectropion

Answer 11

Senil

Question 12

Celulits orbitaria

Answer 12

Infeccion propagadas de los senos paranasales o de infecciones o heridas en la piel periocular
Principal causa de exoftalmos/proptosis en niños
Estafilococo aureus, estreptococo y Haemophilus influenzae
Clinica
—Presptal ( sin alteracion de la motilidad ni agudeza visual)
—Orbitaria ( causa exoftalmos, edema palpebral inflamatorio, quemosis conjuntival, alteracion de la motilidad ocular, dolor periocular y alteraciones del avision
Complicacion: trombosis del seno cavernoso
Tx: Antibioticos IV e ingreso hospitalario.

Question 13

Tromboflebitis del seno cavernoso

Answer 13

Complicacion de infecciones orbitarias, oido, senos paranasales, garganta, dientes, dorunculos faciales
Clinica: exoftalmos rapido, axial y grave, edema de parpados, quemosis conjuntival, paralisis ocular parcial o total de los pares III IV y VI, dolor ocular.
Fiebre, taquicardia
Necesario hacer puncion lumbar
Tx; antibioterapia, cultivos nasofarine, conjuntiva y hemocultivo

Question 14

Fistula carotido cavernosa

Answer 14

Rotrua de la arteria carotida interna o de sus ramas dentro del seno cavernoso, creandose una fistula arteriovenosa
Etiologia: traumatica, segundo espontanea por ateromas
Clinica: exoftalmos axial de instauracion rapida, pulsatil, vasos en cabeza de medusa, aumento PIO, oftalmoplehia
Dolor, diplopia, deficit visual y percepcion de ruido pulsatil intracraneal
Tx: observacion en la mayoria, tx qx

Question 15

Tumores orbitarios

Answer 15

Infantiles
—Gliomas del nervio optico ( harmartomas) 30% neurofribromatosis
—Rabdiomiosarcomas: malignos
—Metastasis: neuroblastoma, Ewig y nefroblastoma
Adulto
—Tumores vasculares: Angiomas cavernosos
—Linfomas: malignos
—Meningiomas, recidivantes
— Mets: mama y pulmon

Question 16

Pseudotumor inflamatorio

Answer 16

Segunda causa de exoftalmos en niños y adultos.
Cuadro inflamatorio ideopatico
Se puede asociar a sarcoidosis y Wegener
Diagnostico de exclusion, se recomienda biopsia
Tx: corticoides es espectacular

Question 17

Dacriocistitis

Answer 17

Recien nacido
--Infeccion del saco lagrimal por imperforacion del conducto lacrimonasal
--Epifora, tumefaccion, eritema
--Colorio antibiotico
Adulto
--Mujeres mayores de 50 
--Dacriocistitis aguda supurada
-----S aureus
----Hiperemia y tumefaccion que se extiende al parpado y la mejilla
---Antibioticos
--Dacriocistitis cronica
------Epifora
------Dacriocistorrinostomia

Question 18

Conjuntivitis bacteriana aguda

Answer 18

Principal patogeno: S aureus
Streptococcus pneumoniae y H Influenzae en niños
Clinica: secrecion purulenta o mucupurlenta, hiperemia e inyeccion conjuntival, sensacion de cuerpo extrañom picor.
No dolor No perdida de vision
Antibioticos en colorio durante el dia y pomada por la noche ( sulfacetamida, cloranfenicol, gentamicina, tobramicina)

Question 19

Conjuntivitis del recien nacido

Answer 19

Gonococica
—2-4 dias trs nacimiento, quemosis, pus, ulceracion, perforacion y perdida del ojo
—Eritromicina topica y ceftriaxona sistemica
Estafilococica y neumococica
—3-10 dias del nacimiento, pus amarillento, reacciones ulceronecroticas, dx cultivo
Herpetica
—70% VHS II contagio por canal del parto
—Citodiagnostico de Tzanck, PCR
—Tx: aciclovir
De inclusion por Chalmydia trachomatis
–7-14 dias, empieza serosa y despues mucopurulenta
–Afectacion del estado general, otitis, rinitis, neumonitis
–Tx: tetraciclina y eritromicina sistemica

Question 20

Conjuntivitis por Chlamydia

Answer 20

Conjuntivitis de inclusion D-K
–Recien nacido
–Adulto: de transmision sexual, tx: tetraciclina topica y sistemica
Tracoma A-C
–Folicular, intenso, cicatrizacion tracomatosa, triquiasis, opacidad corneal
Dx. PCR, tincion de Giemsa
Tx: azitromicina

Question 21

Conjuntivitis viral

Answer 21

Serosa y foliculos en parpado inferior( chlamydia)

Question 22

Conjuntivitis inmunitaria

Answer 22

Alergica
--Quemosis, hiperemia y papilas
--Fiebre, rinitis, asma o urticaria
Conjuntivitis por contacto
Conjuntivitis vernal
--Aspecto empedrado
Queratoconjuntivitis flictenular
COnjuntivitis papilar gigante
Conjuntivitis quimica

Antihistaminicos y corticoides topicos

Question 23

Queratitis

Answer 23

Presentacion tipica de ojo rojo grave
—Tambien uveitis anteriores y glaucoma agudo
Clinica: dolor ocular, inyeccion ciliar o periqueratica, perdida de vision

Question 24

Etiologia de las queratitis infecciosas

Answer 24

Infecciosas

• –Ulceras bacterianas sobre erosiones traumaticas previas
• -S aureus, neumococos, estreptococos, psuedomonas, moraxella
• -Dolor ocular intenso, perdida de vision
• -Infiltrado estromacon ede de bordes poco claros, aspecto grisaceo y sucio
• -Clorios de vancomicina y cefazidima hasta tener antibiograma, midriaticos, analgesicos orales
• -Ulceras herpeticas
• -Lesiones vesiculares en parpado, nariz, area peribucal
• -Ulcera dendritica, geografica o punteada, tiñendose con rosa de bengala
• -Tx: aciclovir, mdriaticos y antibioticos topicos para evitar sobreinfeccion
• -Contraindicado los coritocides a menos que sea recurrente, queratitis estromal

Ulceras micoticas: aspergillus, traumatismo vegetal
Ulceras por ancthamoeba; uso de lentes de contacto, traumatismo, agua contaminada

Question 25

Queratitis no infecciosas

Answer 25

Traumaticas Quimicas Fisicas: radiaciones uv, sol, soldadura Por exposicion: afecta area de la hendidura palpebral/lubricantes/oclusion Neuroparaliticas: ant de lesion del trigemino, lubricante/oclusion

Question 26

Queratitis tratadas con corticoides topicos

Answer 26

Queratitis estromal herpetica | Queratitis intersticial difusa por sifilis congenita

Question 27

Cataratas

Answer 27

Opacidad del cristalino Tipos: -Congenita ---Hereditaria 10-25% ---Infecciones: rubeola, toxoplasmosis, cmv ---Galactosemia, hipoparatiroidismo ---Toxicas; corticoides, mioticos -Secundaria ---Procesos oculares: inflamatorios, tumorales, traumaticos, degenerativos ---Procesos sitemicos; metabolicos, sindermatotitcos, toxicos -Senil

Question 28

Catarata senil

Answer 28

Forma mas frecuente y causa mas habitual de perdida de la vision reversible Clinica: diminucion progresia de la agudeza visual, sin dolor ni inflamacion Puede comenzar con recuperacion de presbicia Fotofobia, vision de halos coloreados, dipplopia monocular Puede ser nuclear, cortical o subcapsular posterior Complicaciones: iridociclictis, glaucoma sec agudo facomorfico, glaucoma facolitico, luxacion del cristalino Diagnostico: midriasis farmacologica y leucocria en estados avanzados Tx: quirurgico, facoemulsificacion -----Complicacion: endoftalmitis aguda: por S epidirmids y aureus y opacificacion de la capsula posterior

Question 29

Glaucoma

Answer 29

Procesos que aumentan la PIO que produce lesiones al nervio optico provocando perdia de campo visual que puede llegar a ser total Principalmente es causado por disminucion de la evacuacion del humor acuoso

Question 30

Glaucoma primario de angulo abierto | Glaucoma cronico simple

Answer 30

Enfermedad cronica, bilateral aunque asimetrica PIO mayor a 21 mmHg Forma más comun Factores de riesgo: edad elevada, miopia elevada, antecedentes familiares y diabetes Se produce excavacion papilar glaucomatosa (0.6) dañando el nervio optico y alterando el campo visual Clinica: alteraciones en zona periferica y perimacular. Escotoma de Bjerrum escalon nasal de Ronne Diagnostico: fondo de ojo, PIO, campimetria, tomografia de coherencia optica tx: colirios --B bloqueantes ( timolol, betaxolol) Contraindicados en broncopatas y asmaticos. Cuidado si hay IC descompensada --Analogos de la prostaglandina F2 ( lanaprost, bimatoprost, travoprost): Primera linea --Agonistas a2 adrenergicos (brimonidina o apraclonidina) --Inhbidores de la anhidrasa carbonica ( dorzolamida) uso combinado con otros --Estimuladores adrenergicos (adrenalina) contraindicados en ancianos e hipermetropes --Trabeculoplastia con laser o qurirugica

Question 31

Glaucoma primario de angulo estrecho

Answer 31

Predisposicion anatomica Hipermetropes Desencadenado por midriasis (oscuridad, nerviosos o asustados, atropina, simpaticomimeticos) Clinica: halos de colores alrededor de las luces, dolor intenso, blefarospasmo, lagrimeo,inyecion mixta, sintomas vagales como bradicardia, hipotension arterial, nauseas y vomitos, disminucion agudeza visual Signos: dureza petrea globo ocular, midriasis arreactiva, hiperemia , nubosidad corneal Tratamiento: diureticos osmoticos ( manitol y acetazolamida), croticoides topicos y mioticos ( pilocarpina) Tambien: b bloqueantes, a 3 agonistas No deben usarse analogos de las prostaglandinas Realizar iridotomia quirurgica o con laser para evitar nuevos episodios.

Question 32

Glaucoma congenito

Answer 32

Niño, edema corneal, lagrimeo, blefarospasmo y fotofobia | Tratamiento: quirurgico goniotomia

Question 33

Uveitis

Answer 33

Inflamacion uveal que cursa con ojo rojo doloroso | ---Conjuntivitis ( no doloroso), queratitis o glaucoma ( dolorosos)

Question 34

Uveitis anteriores

Answer 34

La mayoria ideopaticas Recidivantes: alteracion del sistema inmune ( espondilitis anquilosante), tuberculosis, herpes, pielonefritis, artritis reactiva, Behcet, EII, lues, sarcoidosis Clinica --Dolor , fotofobia, bleafrospasmo e inyeccion periqueratica. Fenomeno de Tyndall, hipopion, precipitados retrocorneales, sinequias o goniosinequias, oclusion pupilar} Complicaciones --Edema conreal, catarata, glaucoma seundario, desprendimiento de retina exudativo o traccional, queratopatia en banda Tratamiento --Midriaticos y croticoides topicos

Question 35

Uveitis posteriores

Answer 35

Afectan a la retina suprayacente = disminucion en la vision 2 tipos: --Supurativas: bacterias piogenas, hongos, traumatismos, cirugia ocular, embolos septicos. -------30% toxoplasma, junta a cicatriz coriorretinarias previas. -------Candida; focos blanquecinos coriorretinianos ( collares de perlas) --No supurativas: autoinmunes Clinica --Vision con niebla o moscas volantes Fondo de ojo: opacidades en el vitreo blanquecinas, coroiditis, edema de retina Tratamiento --Etiologico --Antiinflamatorios esteroideos e inmunosupresores.

Question 36

Desprendimiento de vitreo posterior

Answer 36

Sujetos de edad avanzada, miopes y afaquicos Clinica: moscas volantes o miodesopsias Benigno 90% 10% desgarros, hemorragias = desprendimiento de retina

Question 37

Desprendimiento de retina

Answer 37

Formas --Exudativo: menos frec ( hiper arterial, neoplasias, patologias inflamatorias, vasculares) --Traccional ( hemorragia vitrea, retinopatia diabetica proliferativa terminal) ..Regmatogeno: mas frecuente. Agujero o desgarro en la retina a traves del cual pasa liquido ( vejez, miopia, traumatismos, afaquia, degeneraciones perifericas). Clinica: miodesopsias, fosfenos, sombra continua en el campo visual que va progresando hacia el centro Fondo de ojo: bolsa movil, blanquecina, desgarro o soculicion de continuidad Tratamiento Criocoagulacion o laser Esponja de silicona, gases expansibles Vitrectomia.

Question 38

retinopatia diabetica

Answer 38

Afecta al 50% de diabeticos de 15 años de evol Clinica --Microaneurismas(primera lesion), exudados duros o lipidocos, hemorragias retinianas, edema macular, exudados algonodosos, neovasos Clasifiacion: proliferativa y no proliferativa Causas de ceguera: la prinicipal es edema macular, hemorragiavitrea, desprendimineto de retina y glaucoma neovascular. Tratamiento Proliferativa: panfotocoagulacion+/- vitrectomia Edema macuar: fotocoagulacion focal + anti VEGF

Question 39

Retinopatia esclerohipertensiva

Answer 39

Disminucion del calibre arteriolar Aumento del calibre venoso Anomalias vasculares perimaculares

Question 40

Oclusion arterial retiniana

Answer 40

Etiologia - -Por disminucion de la presion - -Obstrucciones y lesiones de la arteria central - ---------EMBOLOS Clinica: amaurosis fugax, indolora, edema retiniano Cristales de colesterol, mancha rojo cereza en fondo de ojo. Tratamiento: masaje ocular o paracentesis, respirar co2 y O2,

Question 41

Obstruccion venosa retiniana

Answer 41

No isquemica o edematosa Isquemica Etiologia - -Por obstruccion de la lamina cribosa - -----TROMBOSIS Clinica: cuadro subagudo con mejor pronostico Fondo de ojo: hemorragias y exudados muy abundantes en el territorio de la vena ocluida Tratamiento: esperar que se reabsorban las hemorragias hacer revisiones seriadas y si aparecenenovasos, fotocoagular con laser.

Question 42

Degeneraciones retinianas

Answer 42

Forma seca o atrofica Forma humeda o exudativa sindrome macular: escotoma central con perdida de agudeza visual, discromatopsia, metamorfopsia Forma mas comun es la atrofica con drusas Angiografia gluorescencica u OCT

Question 43

Retinoblastoma

Answer 43

tumor mas frecuente: metastasis tumor primario mas frecuente: retinoblastoma Hereditario en la mitad de casos Clinica: Leucocoria 60% al año. Estrabismo 20% TC: calcificaciones Tratamiento Unilateral: enucleacion Bilateral: quimiorreduccion e intentar salvar el ojo con mejor respuesta.

Question 44

Retinosis pigmentaria

Answer 44

ceguera nocturna ( hemeralopia) y escotoma anular