cirugia general

Question 1

Indicaciones quirurgicas de Acalasia

Answer 1

Jovenes de bajo riesgo qx
Pacientes con mala respuesta a la dilatacion
Pacientes no candidatos a dilatacion ( alto riego de perforacion)

Question 2

Opciones quirurgicas de Acalasia

Answer 2

Miotomia de Heller ( via laparoscopica)
POEM peroral endoscopic miotomy
Restitucion esofagica
Ascenso gastrico

Question 3

Indicaciones quirurgicas de ERGE

Answer 3

ERGE con sitomatologia persistente pese a tx medico
ERGE de larga evolucion cuya clinica reaparece al suspender tx medico
Pacientes jovenes (25-35 años)
Deseo del paciente
Complicaciones de ERGE
Asociada miotomia de Heller
Hernia hiatal paraesofagica

Recomendada:
No toleren tx con IBP
Esofago de Barret

Question 4

Valoracion preoperatoria ERGE

Answer 4

1. Endoscopia
2. SI reflujo= valorar disfagia (manometria )
3. No diag reflujo= ph metria

Question 5

Opciones quirurgicas ERGE

Answer 5

Fundiplicaturas
--Nissen
--Parciales: TOupet y DOr
Tecinca de Belsey  mark IV
Tecnica de Hill o gastropexia posterior
Gastroplastia de Collis
Esofaguectomia

Question 6

Indicaciones de Esofaguectomia

Answer 6

Displasia de alto grado
Adenocarcinoma de esofago

Abordaje de Mckewon

Question 7

Tratamiento qx Hernia de hiato

Answer 7

La tipo I 90% por lo general se controlan con tx medico
La tipo II (paraesofagica) siempre es quirurgica por riesgo de volvulo gastrico
—-Traiada de Brochardt ( incapacidad para mitar, distension epigastrica e incapacidad para introducir sonda nasogastrica)

Question 8

Perforacion esofagica

Answer 8

Etiologia: iatrogenica 50%, trauma externo 25%, sd boerhaave 10%, cuerpo extraño

Clinica
Esofago cervical: fiebre, disfagia, odinofagia, enfisema subcutaneo
Esofago toracico: fiebre, derrame pleural
Esofago abdominal: abdomen agudo

Diagnostico

• -Rx: desplazamiento anterior de tranquea, ensanchamiento dle mediastino, aire en espacios histicos, neumotoraz, derrame pleural, enfisemia mediastinico
• -Trago con material hidrosoluble
• -TAC de cuello y torax con doble contraste hidrosoluble
• -Endoscopia

Tratamiento

• -Esofago cervical
• —–Poca contaminacion sin SRIS ( conservador)
• ——Contaminacion+ SIRS ( quirurgico)
• -Esofago toracico
• ——Estable, no signos de sepsis ( conservador)
• ——Cierre primario del defecto ( primeras 24 hrs)
• ——Fistulizacion dirifgida y exclusion esofagica (+24hrs)
• —–Reseccion esofagica+ gastrostomia

Question 9

Factores de riesgo cancer de esofago

Answer 9

Carcinoma Epidermoide
–Tabaco, Alcohol, bebidas calientes
Adenocarcinoma
–ERGE

Question 10

Clinica cancer esofagico

Answer 10

Disfagia y perdida de peso
Dolor toracico, regurgitacion, broncoaspiracion, hipo y ronquera.
Cuadros paraneoplasicos como hipercalcemia por produccion de PTH rp o acalosis hipopotasemica porduccion de ACTH

Question 11

Diagnostico y tratamiento cancer esofagico

Answer 11

Diagnostico: esofagoscopia con toma de biopsias
TAC para estudio de extension

Tratamiento

• -T1, T2 , N0 : Cirugia
• ——–Esofago toracico superior: triple abordejae McKeown
• ——–Esofago toracico medio o inferior
• ————-Transtoracico o de Ivor Lewis
• ————-Transhiatal

–T3, T4: Quimioterapia, radioterapia neoadyuvante.

Question 12

Sindrome de Plummer Vinson

Answer 12

Disfagia por membrana, anemia ferropenica, glositis

Mas riesgo de Ca de esofago

Question 13

Indicaciones quirurgicas de ulceras gastroduodenales

Answer 13

Urgentes: hemorragia que no se resuleve endoscopicamente, perforacion

Electivas:
--Ulcera refractaria o persistente al tratamiento medico
--Ulcera recidivada tras cirugia
--Cancer gastrico sobre ulcera gastrica
..Estenosis no dilatable

Question 14

Tratamiento ulceras gastroduodenales

Answer 14

Ulcera gastrica

• -Tipo I (+ frecuente) zona trnasicion, antro -cuerpo
• —–Gastrectomia distal con reconstruccion BI o BII
• -Tipo II y III Antrectomia + BI o BII
• -Tipo IV: gastrectomia subtotal + Y de roux

Ulcera duodenal

• -Vagotomia supraselectiva abierta o laparoscopica
• -Vagotomia troncular y antrectomia

Question 15

Indicaciones de cirugia en la hemorragia digestiva alta por ulcera gastroduodenal

Answer 15

Fracaso del control endoscopico de la hemorragia
Repercusion hemodinamicamente grave que no se controla conservadoramente
Necesidad de mas de 6 concentrados de hematies en 24 hrs
A partir de la 3a recidiva hemorragica.

Question 16

Perforacion gastrica

Answer 16

Clinca: dolor epigastrico intenso subito, vientre en madera
Diagnostico: radiografico, neumoperitoneo

tx
Cierre de la perforacion asociado a omentoplastia y lavado abundante de la cavidad abdominal

Se recomienda vagotomia y piloroplastia si el paciente esta estable y la perforacion es reciente

Question 17

Estenosis pilorica, obstruccion

Answer 17

Clinica: vomitos, peridoa de peso, plenitud gastrica prexoz, distension abdominal, palpa masa epigastrica

Dx: endoscopia

Tx: tratamiento conservador, sino vagotmia + antrectomia

Question 18

Complicaciones de la cirugia de ulcera peptica

Answer 18

Precoces

• -Hemorragia intragastrica
• -Sindromes obstructivos
• -Fistulas
• -Necrosis, pancreatitis aguda

Tardias

• -Obstruccion mecanica
• -Recidiva ulcerosa
• -Fisiologicos: sd de dimping, gastritis por reflujo, anemia ferropenica, osteomalacia y osteoporosis
• -Complicaciones vagotomia: diarrea, colelitiasis, atonia gastrica, gastroparecia
• -Otros: cancer gastrico, bezoar, sd de remanente gastrico

Question 19

Ulcera recidivante

Answer 19

Pensar Zollinger Ellison, sobre todo si se asocia a diarrea

Question 20

Tumor benigno gastrico mas frecuente

Answer 20

Leiomioma

Question 21

Factores de riesgo para cancer gastrico

Answer 21

Factores genticos
–Sd de Lynch, Peutz Jeghers, poliposis adenomatosa
–Mutaciones gen de cadherina E
Ambientales
–H. pylori, alto consumo de sal, pobre contenido de verduras, porbe en vit c, rica en ahiumados, tabaquismo, alcohol

Question 22

Variantes cancer gastrico

Answer 22

Intestinal
--Mejor pronostico
--Se asocia a factores ambientales
Difuso
--Se asocia a celulas de Sello

Question 23

Trastornos precursores de cancer gastrico

Answer 23

Gastritis cronica atrofica con metaplasia intestinal
Anemia perniciosa
Gastrectomia distal
Enfermedad de Menetrier o polipos adenomatosos gastricos
Hipoclorhidria y aclorhidria

Question 24

Clinicia Cancer gastrico

Answer 24

Superficial: asintomatico
Avanzado: sintomas

Peridida de peso, dolor abdominal, nauseas, masa palpable

Ganglio de Virchow, Irish, Nodulo de Herfana Maria Jose, tumor de Krukenberg

Sindrome paraneoplasico: anemia hemolitica microangiopatica, nefropatia membranosa, queratosis seborreicas ( lere.Trelat), acantosis nigricans, CID, trombosis arterial y venosa ( sd de Trousseau), dermatomiositis

Question 25

Diagnostico de cancer gastrico

Answer 25

No hay metodo de cribado, solo en paises como Japon
Endoscopia todo paciente con dispepsia no complicada por mas de 6 meses.
Dispepsia+ factores de riesgo= endoscopia de entrada
TAC para estadificacion
Antigeno carcinoembrionario 50%

Question 26

Tratamiento cancer gastrico

Answer 26

Carcinoma in situ: reseccion endoscopica de la mucosa
Cancer gastrico precoz: reseccion gastrica, ganglio centinela
Cancer gastrico avanzado
–Localizado: reseccion R0
–Avanzado resecable: quimioterapia neoadyuvante y valorar cirugia
–Avanzado irresecable: quimioterapia de rescate y si hay buen rezpuesta, valorar cirugia

Quimioterapia : ECF ( epirrubicina, cisplatino, fluoracilo)

Question 27

OPciones quirurgicas en la obesidad morbida

Answer 27

Procedimientos restrictivos
–Banda gastrica ajustable
–Gastrectomia tubular o en manga
Procedimientos malabsortivos
–Bypass intestinal, no se usa en la actualidad
Procedimientos mixtos
–Bypass en Y de Roux, gold standard, reservorio+ bypass

Question 28

Complicaciones quirurgicas de la cirugia bariatrica

Answer 28

Relacionadas directamente con la cirugia: fuga, sangrado, estenosis de la anstomosis, hernia, rabdiomiolisis, infeccion

No relacionadas, tras la cirugia: respiratorias ( neumonia, atelectasia, Tromboembolismo pulmonar, e insuficiencia respiratoria.

Question 29

Cirugia en colitis ulcerosa

Answer 29

Colonoscopia con biopsia metodo de eleccion para su diagnostico
La cirugia es curativa

Cirugia urgente en colitis ulcerosa complicada

• -Perforacion/ab agudo, megacolon toxico refractario, hemorragia masiva, brote grave refractario a tx medico
• -Tecnica de eleccion: colectomia total con ileostomia terminal con bolsa de Hartmann. Anastomosis ileoanal y reservorio en J en segundo tiempo.

Cirugia programada o elevtiva
–Proctocolectomia con reservorio en J

Complicaciones: sepsis, fracaso de reservorio, reservoritis, fistulas perineal/vaginal/abdominal

Question 30

Cirugia en la enfermedad de Crohn

Answer 30

70% precisan algun tipo de cirugia
Riesgo de sindrome de intestino corto

Indicaciones cx urgente
–Hemorragia masiva, perforacion, megacolon toxico, obstruccion intestinal refractaria al tx medico

Indicaciones cx programada
– Refractariedad al tx medico ( anemia persistente, desnutricion), manifestacion extra intestinales incontrolables, displasia de alto grado/ neoplasia

Tecnica: reseccion limitada a borde macroscopicamente sano con/ sin anastomosis

Complicaciones de la enfermedad de crohn

• -Obstruccion corta: estricturoplastia
• -Obstruccion larga: reseccion y anastomosis
• -Fistula enteroenterica
• -Abscesos: drenaje perctuaneo y antibioticos
• -Enfermedad perianal: medico a menos que exista absceso perianal ( drenaje urgente)

Question 31

Enfermedad diverticular

Answer 31

Tx: cambio de dieta, rifaximina, mesalazina

Diverticulitis aguda: Complicacion de la diverticulosis
Clinica: fiebre, dolor hipogastrico en fosa iliaca izq y signos de irritacion peritoneal ( apendicitis izq)
Frecuente tanto estreñimiento como diarrea, 25% hemorragia microscopica
Diagnostico: clinica, leucocitosis, TAC de abdomen y pelvis ( enema opaco o colonoscopia riesgo de perforacion)

Clasificacion de Hinchey

• Grado I: aumento de densidad de grasa pericolonica
• —Tratamiento medico ( ciproflox+ metro)
• Grado II: absceso pelvico
• -a: pericolonico -5 cm, tx medico
• -b:pelvico tabicado con fistula +5cm: drenaje percutaneo por TAC
• Grado III: peritonitis purulenta
• Grado IV: peritonitis fecal
• —-tx: laparotomia exploradora urgente, colostomia por metodo de Hartmann

Tras remision del proceso agudo debe indicarse colonscopia. Debe individualizarse el tx quirurgico programado.

Question 32

Sangrado diverticular

Answer 32

En pacientes ancianos, el sangrado diverticular es la causa mas frecuente de hemorragia digestiva baja masiva. La colonoscopia es diagnostica y terapeutica.
En pacientes inestables esta indicada la arteriografia o cirugia urgente.

Question 33

Abdomen agudo

Answer 33

Dolor brusco, sudoracion, abdomen en tabla, vomitos = perforacion

Dolor que precede al vomito= suele precisar intevencion quirurgica

Vomitos que precen al dolor = diarrea acuosa (GEA) diarrea sanguinolenta (EII)

Vomios sin bilis, masa epigastrica = estenosis pilorica

Vomitos fecaloideos= obstruccion

Question 34

Tratamiento de la peritonitis secundaria y terciaria

Answer 34

Primaria:invasion hematogena o linfatica
Secundaria: perforacion viscera hueca
Terciaria: posoperados con peritonitis secundaria que no responde al tratamiento y presentan sepsis

Secundaria extrahospitalaria: cefotaxima/ceftriaxona+ metronidazol
Secundaira intrahospitalaria: piperzilina-tazobactam
Terciara: imipenem/meropenem + vancomicina o teicoplanina +/- fluconazol

Question 35

Abscesos intraabdominales

Answer 35

Colecciones de puz localizadas en cavidad abdominal
SItios mas frecuentes son los cuadrantes inferiores, espacio pelvico, subhepatico y subdiaframatico
Clinica: fiebre en picos, taquicardia , dolor y masa
Diagnostico: TC
Tx: drenaje guiado por eco o Tc

Question 36

Abscesos hepatico piogenos

Answer 36

+ comun consecuencia de infeccion de via biliar
–Colestasis-colangitis 40%
40% mono microbiano, 40% polimicrobiano, 20% cultivo negativo
Cuadro clinico: fiebre 90%, dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia, ictericia,
Laboratorios: lecocitosis, vsg elevada, aumento FA
Diagnostico: TAC
Gram- : E. coli, Klebsiella, Proteus
Gram+: Estreptococos, enterococos faecalis
Anaerobios: bacteroides
Tratamiento: drenaje percutaneo y antibioticos
Drenaje qx si son mutiloculados, multiples

Question 37

Absceso hepatico amebiano

Answer 37

Entamoeba histolytica
Factores de riesgo: masculino, 30-50 años, homosexual, inmunosupresion, alcoholismo, habitar zonas endemicas
Clinica: fiebre de semanas de evolucion, dolor hipocondrio derecho, 1/3 diarrea, 10% ictericia
Diagnostico: Ecografia y rx de torax, Tac en abscesos pequeños o dudas diagnosticas
–Leucocitosis, anemia, FA, transaminasas y bilirrubina elevada.
Tratamiento: metronidazol 750 c 8 por 10 dias
Drenaje percutaneo no es de rutina

Question 38

Apendicitis aguda

Answer 38

Dolor visceral mal localizado es el primer sintoma, tiende a ser periumbilical o epigastrico
Los signos con mas valor predictivo son: dolor en fosa iliaca derecha, signos de irritacion peritoneal, migracion del dolor desde mesogastrio a fosa iliaca derecha
Diagnostico:
–Clinico 80%
–Leucocitosis con nuetrofilia, deviacion izq, aumento PCR
–Casos dudoso: ECO y TAC
Diagnostico diferncial
–Adenitis mesenterica, GEA, apendicitis epiploica, EPI, rotura de foliculo de Graaf
Tratamiento
–Apendicectomia
–Antibioticos: cefoxtina o cefazolina+ metronidazol

Complicaciones: perforacion, absceso apendicular, peritonitis, pileflebitis

Contraindicaciones laparoscopica: ICC, multiples cx abdominales, hipertension pulmonar severa

Question 39

Tumores apendiculares

Answer 39

Se debe realizar cribado de cancer de colon posoperatorio

Tratamineto complemnentario, el mas frecuente es el carcinoide

Question 40

Obstruccion intestinal

Answer 40

Tipos: paralitico o adinamico (posquirurgico), obstructivo o mecanico, espastico, oclusion vascular.

• -Intestino 70%: adherencias y hernias
• -Colon 30%: tumores colorrectales

Clinica: malestar abdominal, nauseas y vomitos, distencion abdominal, disminucion o ausencia de peristaltismo, ruidos metalicos, incapacidad expulsar gases

Rx abdomen: asas con gas abundante y dilatadas, niveles hidroaereos en bipedestacion

• -Intestino: aire distal, pilas de monedas
• -Colon: sin aire distal

Tratamiento

• -Intestino: SNG y reposicion hidroelectrolitica, prueba con contraste oral hidrosoluble puro (adherencias)
• -Colon: reseccion con anastomosis o ileostomia

Question 41

Sindrome de Ogilvie

Answer 41

Psuedobstruccion aguda de colon y ocurre en ancianos, encamados, con enfermedades cronicas o fractura vertebral
Sintomatologia intermtente, caracteristicamente distension abdominal sin dolor en fases tempranas, afecta colon derecho y transverso
Raros los niveles hidroaereos en rx
Tratamiento: neostigmina

Question 42

Volvulos del colon

Answer 42

Sigmoides es la localizacion mas frecuente
Segunda localizacion es el ciego
—-Mas frecuente en mujeres
Factores de riesgo: sexo masculino, dieta ria en fibra ancianos con encamamiento prolongado, uso prolongado de laxantes, contipacion cronica, intervenciones abdominales previas, embarazo, enfermedad cardiovscular, enfermedad neuropsiquiatrica, uso de drogas psicotropicas, infestacion por gusanos redondos y megacolo ( chagas y Hirschprung)
Clinica: obstruccion intetinal, expulsion de liquido fecal teñido de sangre que sugiere isquemia, necrosis o perforacion
Diagnostico:
–Signos de sepsis, tacto rectal sin heces, Signos abdominales de oclusion
Radiogradi: en grano de cafe o asa en omega o tubo de ventilacion interno
Enema opaco esta contraindicado
TAC: si hay dudas diagnosticas
Tratamiento
–Estable: reduccion no quirurica y sonda rectal, reseccion programada por recurrencia
–Complicada (gangrena) reseccion y colostomia terminal
–Ciego: cirugia urgente de entrada

Question 43

Isquemia mesenterica aguda

Answer 43

Disminucion del flujo sanguineo a nivel intestinal
Mortalidad 60%
Oclusion arterial
—Oclusiva
———Emboligenica 50%, Trombotica 20%
—No oclusva: hipovolemica, aterogenica
Trombosis venosa 10%

Ancianos con factores de riesgo cardiovascular, diabeticos, hipertensos, ant de FA, IM, EVC, etc
Clinica: dolor subito, muy intenso, desproporcionado a la exploracion, no mejora con analgeiscos, no datos de irritacion peritoneal al principio. Despues evacuaciones en grosella, irritacionperitonela, SRIS
Leucocitosis, LDH elevada, amilasa elevada, elevacion HTO y Hb, acidosis metabolica con anion gap aumentado, elevacion del fosfato serico
Rx: dilatacion de asas de intestino delgado, niveles hidroaereos. Fases tardias: neumatosis intestinal, impresiones digital
Arteriografia: gold standard
AngioTAC
ENdoscopia y colonoscopia con Flurosceina
Tratamiento
–Sin peritonitis
—-Embolo: trombolisis, sino embolectomia endovascular
—-Trombo: Stent
–Con peritonitis
—-Embolo; embolectomia+ cx de control de daños
—–Trombo: Stent vs bypass vascular+ cx de control de daños
–No oclusiva: vasodilatadores
–Trombosis venosa mesenterica: antigoagulacion de por vida

Question 44

Isquemia mesenterica cronica o angina intestinal

Answer 44

Mujeres, fumadoras
Hta, coronariopatia o EVC
Ocurre por ateroesclerosis de las arterias mesentericas
Clinica: dolor sordo, colico, periumbilical o hipogastrico, 15-30 min despues de las coidas y persiste varias horas. Peridad de peso por miedo a la comida
Soplo abdominal sistolico
Diagnostico: arteriografia
Tx: revascularizacion quirurgica mediante bypass con injerto de dacron o vena safena o endarterectomia

Question 45

Colitis isquemica

Answer 45

Oclusiva: embolos, trombos, hipercoagulacion, HT portal, pancreatitis
No oclusiva: bajo flujo y vasoconstricion por cocaina, digitalicos, anticonceptivos orales, descongestivos nasales, AINE
Suele afectar colon izquierdo en el angulo esplenico (punto de Griffith)
Ancianos, con trastornos cardiovasculares, diabetes, o IR.
Clinica
–Dolor moderado tipo colico, subito, rectorragia o diarrea sanguinolienta, poco frecuente el vomito. Forma fulminante o subaguda. Sintomas de abdomen agudo cuando se gangrena. Cronico: riesgo de obstruccion
Diagnostico
–Colonoscopia
Tratamiento
–Medidas conservadoras si es transitoria o no transmural
– Transmural: reseccion segmentaria con o sin anastomosis

Question 46

Aneurismas de las arterias esplanicas

Answer 46

La localizacion mas frecuente de los aneurismas viscerales es la arteria esplenica
Mujeres embarazadas es una patologia potencialmente grave
Requieren tratamiento quierurgico los sintomaticos, mujeres embarazadas y en edad fertil, los pseudoaneurismas de los procesos inflamatoris y los asintomaticos grandes + 2cm

Question 47

Angiodisplasia intestinal

Answer 47

Son mas frecuentes en ciego y colon derecho
Se asocian a estenosis de valvula aortica
Diagnostico; colonoscopia
Tratamiento: esclerosis endoscopica
En casos de sangrado activo: arteriografia y embolizacion

Question 48

Tumores del intestino delgado

Answer 48

90% de los tumores son benignos
Los mas frecuentes son el leiomioma
Adenocarcinoma es el maligno mas frecuente
Los linfomas de intestino delgado son NO Hodgkin

Question 49

Factores de riesgo cancer colorrectal

Answer 49

Riesgo alto
–Familiar de primer grado con CCR, Familiar de primer grado con cancer hereditario conocido, Familiares con cancer extracolonico relacionado a CCR
–Colonoscopia cada 5 años a partir de los 40 años
Riesgo inermedio
–Polipos adenomatosos, EII de + 10 años de evolucion
–Sigmoidoscopia cada 5 años,enema opaco cada 5 años, colonoscopia cada 10 años
Riesgo bajo
–Edad mayor de 50 años
–Sangre oculta cada año a partir de los 50 y colonoscopia si es positiva

Dieta rica en grasas saturadas, alta ingesta calorica, obesidad, EII, historia familiar o personal
10% cancer familiar, 90% esporadico

Question 50

Clinica de cancer de colon

Answer 50

Dolor abdominal, cambio de habito intestinal, perdida de peso, sangrado rectal, anemia sin causa conocida

Colon derecho: sangrado oculto, anemia, perdida ponderal, debilidad, dolor abdominal, masa palpable

Colon izquierdo: rectorragia, cambio del habito intestinal

Question 51

Diagnostico cancer de colon

Answer 51

Colonoscopia: estudio de eleccion,
Colon por enema: manzana mordida
Antigeno carcinoembrionario es pronostico

Question 52

Pronostico y estadificacion Cancer de colon

Answer 52

T1: Invasion submucosa
---Cx+ FOLFOX
T2: Invasion muscularis propia
---Cx+ FOLFOX
T3: Invasion tejidos pericolorrectales
---Metastasis ganglionar, supervivenvia 35% a 5 años
---Cx+ FOLFOX
T4: Invasion a peritoneo visceral u otros organos
---Supervivencia 5%
---Quimioterapia +/- cx paliativa

Question 53

Estadificacion Cancer rectal

Answer 53

Se debe hacer ecografia endorrectal y RM pelvica

Estudio de extension: TAC toracoabdominal buscando metastasis hepaticas o pulmonares

Question 54

Tratamiento por estadios cancer rectal

Answer 54

T0-T1: reseccion local por via anal
T1-T2: Reseccion anterior Baja( reseccion de sigmoides y recto y anastomosis de colon)
T3-T4: Quimioterapia neoadyuvante y posteriormente reseccion quirurgica

Question 55

Poliposis adenomatosas

Answer 55

Poliposis cronica familiar, Sd de Gardener, Sd de Turcot

Question 56

Poliposis cronica familiar

Answer 56

Es la forma mas frecuente de poliposis adenomatosa
Cientos o miles de polipos en el colon
Riesgo de cancer 100% 30-40 años
Forma atenuada, cancer a los 40-50 años
Diagnostico: colonoscopia
--Pruebas geneticas a los familiares

Manifestaciones extracolonicas

• -Tumores en duodeno, pancreas, tiroides, hepatoblastoma, meduloblastoma
• -Variente Sd de Gardener : alteraciones oseas, dentales, craneo y mandibula, hipertrofia epitelio retiniano, tumores dermoides, quistes sebaceos y otras alteraciones cutaneas.

Tratamiento quirurgico antes de los 25 años

• –Proctocolectomia total con anastomosis eloanal y reservorio en J.
• –Sulindaco y celecoxib como quimioprofilaxis

Colonoscopia anual desde los 10 años, forma atenuada a los 18 años.
Endoscopia gastrica-duodenal cada 5 años desde los 20 años
Ecografia anual de tiroides desde los 10 años
Ecografia pancreatica desde los 20 años
Tc/RM anaual en sindrome de TUrcot
Ecografia hepatica y alfa feto proteina hasta los 5 años.

Question 57

sindrome de Lynch

Answer 57

Forma mas frecuente de cancer colorrectal hereditario
Autosomico dominante
Mutacion MMR: mismatch repair sistem
Variante con tumores del sistema nervioso central: TURCOT
Crierios de Amsterdam y Bethesda
Diagnostico: estudio genetico
–Al diagnostico se debe realizar colonoscopia
Tratamiento
–Jovenes: colectomia total con anastomosis ileorrectal
–Mayores de 60: colectomia segmentaria

Question 58

Tratamiento de las metastasis hepaticas de CCR

Answer 58

50% tienen metastasis hepaticas cuando les diagnostican CCR
La reseccion completa del tumor primario y sus metastasis es curativa
La volumetria hepatica permite calcular el volumen del futuro remanente hepatico
Los pacientes con volumen residual insuficiente, son candidatos a quimioterapia de induccion, embolizacion portal, reseccion en 2 tiempos y ablacion local combinada con reseccion.