cirugia general Flashcards

Question

Diagnostico de cancer gastrico

Answer 1

No hay metodo de cribado, solo en paises como Japon Endoscopia todo paciente con dispepsia no complicada por mas de 6 meses. Dispepsia+ factores de riesgo= endoscopia de entrada TAC para estadificacion Antigeno carcinoembrionario 50%

Answer 2

Carcinoma in situ: reseccion endoscopica de la mucosa Cancer gastrico precoz: reseccion gastrica, ganglio centinela Cancer gastrico avanzado --Localizado: reseccion R0 --Avanzado resecable: quimioterapia neoadyuvante y valorar cirugia --Avanzado irresecable: quimioterapia de rescate y si hay buen rezpuesta, valorar cirugia Quimioterapia : ECF ( epirrubicina, cisplatino, fluoracilo)

Answer 3

Procedimientos restrictivos --Banda gastrica ajustable --Gastrectomia tubular o en manga Procedimientos malabsortivos --Bypass intestinal, no se usa en la actualidad Procedimientos mixtos --Bypass en Y de Roux, gold standard, reservorio+ bypass

Answer 4

Relacionadas directamente con la cirugia: fuga, sangrado, estenosis de la anstomosis, hernia, rabdiomiolisis, infeccion No relacionadas, tras la cirugia: respiratorias ( neumonia, atelectasia, Tromboembolismo pulmonar, e insuficiencia respiratoria.

Answer 5

Colonoscopia con biopsia metodo de eleccion para su diagnostico La cirugia es curativa Cirugia urgente en colitis ulcerosa complicada - -Perforacion/ab agudo, megacolon toxico refractario, hemorragia masiva, brote grave refractario a tx medico - -Tecnica de eleccion: colectomia total con ileostomia terminal con bolsa de Hartmann. Anastomosis ileoanal y reservorio en J en segundo tiempo. Cirugia programada o elevtiva --Proctocolectomia con reservorio en J Complicaciones: sepsis, fracaso de reservorio, reservoritis, fistulas perineal/vaginal/abdominal

Answer 6

70% precisan algun tipo de cirugia Riesgo de sindrome de intestino corto Indicaciones cx urgente --Hemorragia masiva, perforacion, megacolon toxico, obstruccion intestinal refractaria al tx medico Indicaciones cx programada -- Refractariedad al tx medico ( anemia persistente, desnutricion), manifestacion extra intestinales incontrolables, displasia de alto grado/ neoplasia Tecnica: reseccion limitada a borde macroscopicamente sano con/ sin anastomosis Complicaciones de la enfermedad de crohn - -Obstruccion corta: estricturoplastia - -Obstruccion larga: reseccion y anastomosis - -Fistula enteroenterica - -Abscesos: drenaje perctuaneo y antibioticos - -Enfermedad perianal: medico a menos que exista absceso perianal ( drenaje urgente)

Answer 7

Tx: cambio de dieta, rifaximina, mesalazina Diverticulitis aguda: Complicacion de la diverticulosis Clinica: fiebre, dolor hipogastrico en fosa iliaca izq y signos de irritacion peritoneal ( apendicitis izq) Frecuente tanto estreñimiento como diarrea, 25% hemorragia microscopica Diagnostico: clinica, leucocitosis, TAC de abdomen y pelvis ( enema opaco o colonoscopia riesgo de perforacion) Clasificacion de Hinchey - Grado I: aumento de densidad de grasa pericolonica - ---Tratamiento medico ( ciproflox+ metro) - Grado II: absceso pelvico - -a: pericolonico -5 cm, tx medico - -b:pelvico tabicado con fistula +5cm: drenaje percutaneo por TAC - Grado III: peritonitis purulenta - Grado IV: peritonitis fecal - ----tx: laparotomia exploradora urgente, colostomia por metodo de Hartmann Tras remision del proceso agudo debe indicarse colonscopia. Debe individualizarse el tx quirurgico programado.

Answer 8

En pacientes ancianos, el sangrado diverticular es la causa mas frecuente de hemorragia digestiva baja masiva. La colonoscopia es diagnostica y terapeutica. En pacientes inestables esta indicada la arteriografia o cirugia urgente.

Answer 9

Dolor brusco, sudoracion, abdomen en tabla, vomitos = perforacion Dolor que precede al vomito= suele precisar intevencion quirurgica Vomitos que precen al dolor = diarrea acuosa (GEA) diarrea sanguinolenta (EII) Vomios sin bilis, masa epigastrica = estenosis pilorica Vomitos fecaloideos= obstruccion

Answer 10

Primaria:invasion hematogena o linfatica Secundaria: perforacion viscera hueca Terciaria: posoperados con peritonitis secundaria que no responde al tratamiento y presentan sepsis Secundaria extrahospitalaria: cefotaxima/ceftriaxona+ metronidazol Secundaira intrahospitalaria: piperzilina-tazobactam Terciara: imipenem/meropenem + vancomicina o teicoplanina +/- fluconazol

Answer 11

Colecciones de puz localizadas en cavidad abdominal SItios mas frecuentes son los cuadrantes inferiores, espacio pelvico, subhepatico y subdiaframatico Clinica: fiebre en picos, taquicardia , dolor y masa Diagnostico: TC Tx: drenaje guiado por eco o Tc

Answer 12

+ comun consecuencia de infeccion de via biliar --Colestasis-colangitis 40% 40% mono microbiano, 40% polimicrobiano, 20% cultivo negativo Cuadro clinico: fiebre 90%, dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia, ictericia, Laboratorios: lecocitosis, vsg elevada, aumento FA Diagnostico: TAC Gram- : E. coli, Klebsiella, Proteus Gram+: Estreptococos, enterococos faecalis Anaerobios: bacteroides Tratamiento: drenaje percutaneo y antibioticos Drenaje qx si son mutiloculados, multiples

Answer 13

Entamoeba histolytica Factores de riesgo: masculino, 30-50 años, homosexual, inmunosupresion, alcoholismo, habitar zonas endemicas Clinica: fiebre de semanas de evolucion, dolor hipocondrio derecho, 1/3 diarrea, 10% ictericia Diagnostico: Ecografia y rx de torax, Tac en abscesos pequeños o dudas diagnosticas --Leucocitosis, anemia, FA, transaminasas y bilirrubina elevada. Tratamiento: metronidazol 750 c 8 por 10 dias Drenaje percutaneo no es de rutina

Answer 14

Dolor visceral mal localizado es el primer sintoma, tiende a ser periumbilical o epigastrico Los signos con mas valor predictivo son: dolor en fosa iliaca derecha, signos de irritacion peritoneal, migracion del dolor desde mesogastrio a fosa iliaca derecha Diagnostico: --Clinico 80% --Leucocitosis con nuetrofilia, deviacion izq, aumento PCR --Casos dudoso: ECO y TAC Diagnostico diferncial --Adenitis mesenterica, GEA, apendicitis epiploica, EPI, rotura de foliculo de Graaf Tratamiento --Apendicectomia --Antibioticos: cefoxtina o cefazolina+ metronidazol Complicaciones: perforacion, absceso apendicular, peritonitis, pileflebitis Contraindicaciones laparoscopica: ICC, multiples cx abdominales, hipertension pulmonar severa

Answer 15

Se debe realizar cribado de cancer de colon posoperatorio | Tratamineto complemnentario, el mas frecuente es el carcinoide

Answer 16

Tipos: paralitico o adinamico (posquirurgico), obstructivo o mecanico, espastico, oclusion vascular. - -Intestino 70%: adherencias y hernias - -Colon 30%: tumores colorrectales Clinica: malestar abdominal, nauseas y vomitos, distencion abdominal, disminucion o ausencia de peristaltismo, ruidos metalicos, incapacidad expulsar gases Rx abdomen: asas con gas abundante y dilatadas, niveles hidroaereos en bipedestacion - -Intestino: aire distal, pilas de monedas - -Colon: sin aire distal Tratamiento - -Intestino: SNG y reposicion hidroelectrolitica, prueba con contraste oral hidrosoluble puro (adherencias) - -Colon: reseccion con anastomosis o ileostomia

Answer 17

Psuedobstruccion aguda de colon y ocurre en ancianos, encamados, con enfermedades cronicas o fractura vertebral Sintomatologia intermtente, caracteristicamente distension abdominal sin dolor en fases tempranas, afecta colon derecho y transverso Raros los niveles hidroaereos en rx Tratamiento: neostigmina

Answer 18

Sigmoides es la localizacion mas frecuente Segunda localizacion es el ciego ----Mas frecuente en mujeres Factores de riesgo: sexo masculino, dieta ria en fibra ancianos con encamamiento prolongado, uso prolongado de laxantes, contipacion cronica, intervenciones abdominales previas, embarazo, enfermedad cardiovscular, enfermedad neuropsiquiatrica, uso de drogas psicotropicas, infestacion por gusanos redondos y megacolo ( chagas y Hirschprung) Clinica: obstruccion intetinal, expulsion de liquido fecal teñido de sangre que sugiere isquemia, necrosis o perforacion Diagnostico: --Signos de sepsis, tacto rectal sin heces, Signos abdominales de oclusion Radiogradi: en grano de cafe o asa en omega o tubo de ventilacion interno Enema opaco esta contraindicado TAC: si hay dudas diagnosticas Tratamiento --Estable: reduccion no quirurica y sonda rectal, reseccion programada por recurrencia --Complicada (gangrena) reseccion y colostomia terminal --Ciego: cirugia urgente de entrada

Answer 19

Disminucion del flujo sanguineo a nivel intestinal Mortalidad 60% Oclusion arterial ---Oclusiva ---------Emboligenica 50%, Trombotica 20% ---No oclusva: hipovolemica, aterogenica Trombosis venosa 10% Ancianos con factores de riesgo cardiovascular, diabeticos, hipertensos, ant de FA, IM, EVC, etc Clinica: dolor subito, muy intenso, desproporcionado a la exploracion, no mejora con analgeiscos, no datos de irritacion peritoneal al principio. Despues evacuaciones en grosella, irritacionperitonela, SRIS Leucocitosis, LDH elevada, amilasa elevada, elevacion HTO y Hb, acidosis metabolica con anion gap aumentado, elevacion del fosfato serico Rx: dilatacion de asas de intestino delgado, niveles hidroaereos. Fases tardias: neumatosis intestinal, impresiones digital Arteriografia: gold standard AngioTAC ENdoscopia y colonoscopia con Flurosceina Tratamiento --Sin peritonitis ----Embolo: trombolisis, sino embolectomia endovascular ----Trombo: Stent --Con peritonitis ----Embolo; embolectomia+ cx de control de daños -----Trombo: Stent vs bypass vascular+ cx de control de daños --No oclusiva: vasodilatadores --Trombosis venosa mesenterica: antigoagulacion de por vida

Answer 20

Mujeres, fumadoras Hta, coronariopatia o EVC Ocurre por ateroesclerosis de las arterias mesentericas Clinica: dolor sordo, colico, periumbilical o hipogastrico, 15-30 min despues de las coidas y persiste varias horas. Peridad de peso por miedo a la comida Soplo abdominal sistolico Diagnostico: arteriografia Tx: revascularizacion quirurgica mediante bypass con injerto de dacron o vena safena o endarterectomia

Answer 21

Oclusiva: embolos, trombos, hipercoagulacion, HT portal, pancreatitis No oclusiva: bajo flujo y vasoconstricion por cocaina, digitalicos, anticonceptivos orales, descongestivos nasales, AINE Suele afectar colon izquierdo en el angulo esplenico (punto de Griffith) Ancianos, con trastornos cardiovasculares, diabetes, o IR. Clinica --Dolor moderado tipo colico, subito, rectorragia o diarrea sanguinolienta, poco frecuente el vomito. Forma fulminante o subaguda. Sintomas de abdomen agudo cuando se gangrena. Cronico: riesgo de obstruccion Diagnostico --Colonoscopia Tratamiento --Medidas conservadoras si es transitoria o no transmural -- Transmural: reseccion segmentaria con o sin anastomosis

Answer 22

La localizacion mas frecuente de los aneurismas viscerales es la arteria esplenica Mujeres embarazadas es una patologia potencialmente grave Requieren tratamiento quierurgico los sintomaticos, mujeres embarazadas y en edad fertil, los pseudoaneurismas de los procesos inflamatoris y los asintomaticos grandes + 2cm

Answer 23

Son mas frecuentes en ciego y colon derecho Se asocian a estenosis de valvula aortica Diagnostico; colonoscopia Tratamiento: esclerosis endoscopica En casos de sangrado activo: arteriografia y embolizacion

Answer 24

90% de los tumores son benignos Los mas frecuentes son el leiomioma Adenocarcinoma es el maligno mas frecuente Los linfomas de intestino delgado son NO Hodgkin

Answer 25

Riesgo alto --Familiar de primer grado con CCR, Familiar de primer grado con cancer hereditario conocido, Familiares con cancer extracolonico relacionado a CCR --Colonoscopia cada 5 años a partir de los 40 años Riesgo inermedio --Polipos adenomatosos, EII de + 10 años de evolucion --Sigmoidoscopia cada 5 años,enema opaco cada 5 años, colonoscopia cada 10 años Riesgo bajo --Edad mayor de 50 años --Sangre oculta cada año a partir de los 50 y colonoscopia si es positiva Dieta rica en grasas saturadas, alta ingesta calorica, obesidad, EII, historia familiar o personal 10% cancer familiar, 90% esporadico

Answer 26

Dolor abdominal, cambio de habito intestinal, perdida de peso, sangrado rectal, anemia sin causa conocida Colon derecho: sangrado oculto, anemia, perdida ponderal, debilidad, dolor abdominal, masa palpable Colon izquierdo: rectorragia, cambio del habito intestinal

Answer 27

Colonoscopia: estudio de eleccion, Colon por enema: manzana mordida Antigeno carcinoembrionario es pronostico

Answer 28

``` T1: Invasion submucosa ---Cx+ FOLFOX T2: Invasion muscularis propia ---Cx+ FOLFOX T3: Invasion tejidos pericolorrectales ---Metastasis ganglionar, supervivenvia 35% a 5 años ---Cx+ FOLFOX T4: Invasion a peritoneo visceral u otros organos ---Supervivencia 5% ---Quimioterapia +/- cx paliativa ```

Answer 29

Se debe hacer ecografia endorrectal y RM pelvica | Estudio de extension: TAC toracoabdominal buscando metastasis hepaticas o pulmonares

Answer 30

T0-T1: reseccion local por via anal T1-T2: Reseccion anterior Baja( reseccion de sigmoides y recto y anastomosis de colon) T3-T4: Quimioterapia neoadyuvante y posteriormente reseccion quirurgica

Answer 31

Poliposis cronica familiar, Sd de Gardener, Sd de Turcot

Answer 32

``` Es la forma mas frecuente de poliposis adenomatosa Cientos o miles de polipos en el colon Riesgo de cancer 100% 30-40 años Forma atenuada, cancer a los 40-50 años Diagnostico: colonoscopia --Pruebas geneticas a los familiares ``` Manifestaciones extracolonicas - -Tumores en duodeno, pancreas, tiroides, hepatoblastoma, meduloblastoma - -Variente Sd de Gardener : alteraciones oseas, dentales, craneo y mandibula, hipertrofia epitelio retiniano, tumores dermoides, quistes sebaceos y otras alteraciones cutaneas. Tratamiento quirurgico antes de los 25 años - --Proctocolectomia total con anastomosis eloanal y reservorio en J. - --Sulindaco y celecoxib como quimioprofilaxis Colonoscopia anual desde los 10 años, forma atenuada a los 18 años. Endoscopia gastrica-duodenal cada 5 años desde los 20 años Ecografia anual de tiroides desde los 10 años Ecografia pancreatica desde los 20 años Tc/RM anaual en sindrome de TUrcot Ecografia hepatica y alfa feto proteina hasta los 5 años.

Answer 33

Forma mas frecuente de cancer colorrectal hereditario Autosomico dominante Mutacion MMR: mismatch repair sistem Variante con tumores del sistema nervioso central: TURCOT Crierios de Amsterdam y Bethesda Diagnostico: estudio genetico --Al diagnostico se debe realizar colonoscopia Tratamiento --Jovenes: colectomia total con anastomosis ileorrectal --Mayores de 60: colectomia segmentaria

Answer 34

50% tienen metastasis hepaticas cuando les diagnostican CCR La reseccion completa del tumor primario y sus metastasis es curativa La volumetria hepatica permite calcular el volumen del futuro remanente hepatico Los pacientes con volumen residual insuficiente, son candidatos a quimioterapia de induccion, embolizacion portal, reseccion en 2 tiempos y ablacion local combinada con reseccion.

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