Reumatoogia

Question 1

Analisis de liquido sinovial

Answer 1

Mecanico
--Trasparente-rojo, amarillo-rojo
--Viscosidad alta
--Glucosa normal
--Menos de 3.000 mononuculeares
--PMN 30%
--Proteinas normal
--Lactico normal
Inflamatorio
-- Turbio, amarillo
--Viscosidad baja
-- Glucosa normal-baja
-- 3.000-5.000 PMN
-- PMN 25-90%
--Proteinas Altas
--Lactico Alto
Septico
-- Turbio, opaco purulento
--Viscosidad baja
--Glucosa baja
--Mas de 50.000 pMN
-- PMN más de 90%
-- Proteinas muy altas
-- Lactico alto en Reiter

Question 2

Panarteritis nodosa clasica

Answer 2

Inflamacion necrtoizante de arterias de pequeño y mediano calibre
Infiltrado de polimorfonucleares y necrosis fibrionoide, formacion de microaneurismas
Clinica: sintomas inespecificos como astenia, anorexia, perdiad de peso, febricula
Afectacion multisistemica: Insuficienica renal 70%, hta, artralgias, mialgias, artritis, purpura palpable 50%, mononeuritis multiple, dolor abdominal, icc, iam, pericarditis
Frecuente elvacion de VSG, leucocitosis, anemia cronica, CPK y FA elevada. 30% HBsAg
Diagnositico de certeza con biopsia
Tx: corticoides y ciclofosfamida
Asociado a Hep B, interferon y plasmaferesis

Question 3

Poliarteritis microscopica

Answer 3

Vasos de pequño calibre (capilares y venulas
Deposito de inmunocomplejos,
Afectacion pulmonar ( hemorragia alveolar
Glomerulonefritis que puede producir rapidamente progresiva
No microaneurismas, no granulomas
Más de la mitad ANCA con patron perinuclear
Tx: corticoides y ciclofosfamida

Question 4

Granulomatosis eosinofilica con poliangeitis ( chug straus)

Answer 4

Asma (resistente al tratamiento) , eosinofilia, vasculitis y granulomas
Pulmon; organo mas afectado, infiltrados bilaterales, migratorios no cavitados
Segunda afeccion + frecuente: mononeuritis multiple 60-70%
Glomerulonefritis pero menos grave que Wegener o poliarteritis microscopica
Rinitis o sinusitis 60%
Eosinofilia en sangre periferica mayor a 1.000 eos/ml
Histologia: infiltrado de polimorfonucleares, necrosis fibrinoide y granulomas extravasculares
Algo menos de la mitad presenta ANCA con patron perinuclear
Tx: corticoides

Question 5

Granulomatosis con poliangeitis ( Wegener)

Answer 5

Vascultis de media y pequeño calibre, sobre todo afecta capilares y venulas con presencia caracteristica de granulomas
Organo mas afectado es el pulmon donde puede mostrar ganulomas sin vasculitis y en el riñon glomerulonefritis sin granulomas
Ocupa los senos paranasales: secrecion hemorragica purulenta
Puede destruir el tabique nasal: nariz en silla de montar y obstruir la trompa de Eustaquio: otitis media, estenosis traqueal subglotica
Pulmon: infiltrados pulmonares cavitados, bilaterales y no migratorios
Glomerulonefritis focal y segmentaria, puede evolucionar a rapidamente progresiva
Sintomas inespecificos, afectacion ocular (dacriocistitis, epiescleritis, esclerouveitis frnulomatosa o proptosis), musculoesqueleticas, cutaneas o neurologicas
Aumento VSG, leucocistosis, anemia, trombocitosis, hipergammaglobulinemia IgA.
Presenta p-ANCA y c-ANCA
TX: ciclofosfamida mas coritcoides

Question 6

Efectos secundarios de la ciclofosfamida

Answer 6

Pancitopenia, cistitis hemorragica, cancer vesical milodisplasia, aumento de incidencia de infecciones

Question 7

Arteritis de la temporal, de celulas gigantes, arteritis craneal o enfermedad de Horton

Answer 7

Afecta vasos de gran calibre ( arterias craneales exernas y especialmente la arteria temporal,
Edad superior 55 años
Mas comun en sexo femenino
Asociacion HLA DR-4
70 años, cefalea, fiebre, anemia, elevacion de la VSG
Sintomas inespecificos: perdida de peso, astenia, anorexia, artralgias, sudoracion.
50% polimialgia reumatica (dolor y rigidez en cintura escapular y pelviana)
En ocaciones sinovitis en rodillas, carpos y esternoclavicular
El sintoma ´habitual es la cefalea refractaria aanalgesicos, signos inflamatoris sobre el cuero cabelludo como engrosamiento de la arteria afectada, nodulos subcutaneos o ausencia de pulso, dolor a la palpacion superficial
Amaurosis fugax, perdida de vision transitoria…ceguera por neuritis optica isquemica
60% claudicacion mandibular, perdida del gusto o dolor en lengua
Sistemico: accidente cerebrovascular, neuropatia periferica, sordera, vasculitis coronaria e incluso diseccion, rotura aortica
VSG elevada anemia cronica, pcr y FA elevada, CPK normal
Diagnostico: clinico pero biopsia es el definitivo.
Histologia: infiltrado mononuclear, granulomas y celulas gigantes
US: halo hipoecoico o engrosamiento de la pared con disminucion del flujo
Tx: precoz con esteroides 1mg/kg/dia
Se agrega metotrexate en formas refractarias
Profilaxis: calcio, vit D, bifosfonatos y AAS

Question 8

Arteritis de Takayasu

Sindrome del arco aortico

Answer 8

Proceso inflamatorio cronico que afecta la aorta y sus principales ramas
Mas comun en mujeres por debajo de los 40 años
Sintomas isquemicos: claudicaicon miembros superiores (subclavia) alteraciones visuales ( vision vorrosa, amaurosis) deficiti hemisfericos transitorios ( sincope, AIT, ictus), hipertension, deterioro funcion renal, insuficiencia aortica e insuficiencia cardiaca congestiva
SIntomas sistemicos: fiebre, malestar, astenia, dolor sobre la arteria afectada
HTA 33-85%
Labs de poca utilidad: leucocitosis, anemia cronica, elevacion VSG
Daignostico por arteriografia
Se puede encontrar aneurismas
Tx: corticoides y metotrexato

Question 9

Vasculitis IgA, purpura anfilactoide, purpura de Schonlein Henoch

Answer 9

Vasculitis por hipersensibilidad de vasos pequeños
Poblacion infantil y adultos jovenes, cualquier edad
Mas frecuente en varones
Deposito de inmunocomplejos IgA
Clinica: purpura palpable no trombopenica en nalgas y miembros inferiores, adultos no afectacion organos, artrlgias 60-90%, edema de la pared intestinal, glomerulonefritis, hematuria macroscopica y sd nefrotico
Leucositosis y elevacion de IgA
Croticoiddes si es necesario

Question 10

Vascutilis predominantemente cutaneas/ vasculitis por hipersensibilidad/ vasculitis leucocitoclasticas

Answer 10

En la mayoria se desconoce el antigeno desencadenante
Cualquier edad
Purpura palpable, afectacion esclusivamente utanea
Diagnotico biopsia cutanea
Tratamiento: usualmente no requiere
Causas
-Secundaria a farmacos, suero y reacciones afines, enfermedades infecciosas, enfermedades neoplasicas, trastornos del tejido conjuntivo, urticariforme, idiopatica, asociada a lupus, macroglobulinemias o infeccion VHB

Question 11

Enfermedad de Kwasaki

Sd linfomucocutaneo

Answer 11

80% menores de 5 años
Mas comun en hombres
Vasculitis de pequeño calibre
Cuadro exantematico febril
Fiebre alta, congestion conjuntival bilateral, alteracion labios, mucosa oral y lengua en frambuesa, descamacion de la piel de los pulpejos de los dedos, adenopatias cervicales dolorosos, exantema del tronoco y extremidades
Artralgias, artritis, nauseas, vomitos, dolor abdominal, meningtis
80% puede presentar carditis
25% Aneurismas coronoarios
Leucocitosis, elvacion VSG, PCR
Tx: gammaglobulina y AAS

Question 12

Sindrome de Behcet

Answer 12

Ulceras orales dolorosas recurrentes ( 3 o mas episodios anuales)
Afecta a adultos jovenes, en los hombres la enfermedad es mas agresiva
Ulceras genitales 80%
Foliculitis 80%, eritema nodoso 50%, o erupciones acneiformes
Artralgias
Puede haber tromboflevitis superficiales 25% y TVP
Vascultiis de arterias pulmonares: disnea, hemoptosis, tos, dolor toracico e infiltrados radiologicos
Meningoencefalitis asepticas o hipertension intracraneal
Afectacion ocular es la complicacion mas grave y temida: uveitis posterio, bilateral, perdida de la vision 20%
Requiere tx con ciclosporina
Fenomeno de Patergia: reaccion inflmatoria pustula tras la administracion de suer salino intradermico
Tx cutaneas; corticoides topicos, colchicina, pentoxifilina o Cor orales. tx articualres: AINE o corticoides

Question 13

Causas de hiperuricemia

Answer 13

Aumento de sintesis 10%
–Enfermedades mieloproliferativas, linfoprolifertivs, hemolisis, rabdomiolisis, Paget, psoriasis
..Defecto ensimatico hereditario: aumento PRPP sintasa, deficit HGPRT
–Ejercicio, obesidad,
Disminucion excrecion 90%
–Insuficiencia renal, enfermedad poliquistica, diabetes insipida, acidosis ( lac, cetoac), sarcoidosis, hipotiroidismo, hiper-pth, saturnismo
–Farmacos: salicilatos(+2gr/d), diureticos, etambutol, pirazinamida, ciclosporina A, acido nicotinico, levodopa
Mecanismo combinado
–Deficit glucosa 6 fosfatasa, Deficit fructosa 1 fosfato aldolasa, alcohol, shock

Question 14

Historia natural de la gota

Answer 14

Hiperuricemia asintomatica
–Solo 10% presentara sintomas
Artritis gotosa aguda
–Monoartritis aguda de repeticion, despues oligoarritis
–Aumento de temperatura, tumefaccion, eritema, dolor
–Principalmente extremidades inferiores ( primer
metatarsofanlangica)
–75% segunda crisis a los 2 años
–Diag: cristales de ac ur en liquido sinovial, agujas, birrefrigencia fuertemente negativa
Gota intercritica
–Periodos asintomaticos entre crisis
Gota tofacea cronica
–Tofos: granulomas que se forman alrededor de los critales de urato monosodico.
–Primera metatasofalangica, articulaciones de las manos, tendones, codo, pabellones auriculares
–Rx: erosion osea( en saca bocados) rodeadas por un borde esclerotico
–Trastornos renales:
——-Nefrolitiasis
——-Nefropatia por urato
———–Deposito intersticial, gota tofacea
——-Nefropatia por ac urico
————Deposito tubular, oncologicos, hidracion, furosemida, bicarbonato, alopurinol

Question 15

Tratamiento de gota

Answer 15

Controlar hipertension, hipercolesterolemia, diabetes y obesidad
AINE, colchicina, glucocorticoides
Alopurinol ( inhibe sintesis )
Uricosuricos: benzobromarona, sulfinpirazona y probencid
—-contraindicados en insuficiencia renal y nefrolitiasis
Fexobustat

Question 16

Artritis por deposito de cristales de calcio

Answer 16

Deposito de cristales de pirofosfato calcico dihidratado en articulaciones
30-60% mayores de 80 años.
Enfermedades predisponentes: hiperparatiroidismo, hemocromatosis, hipofasfatasia, hipomagnesemia, ocronosis, gota toface.
Pseudogota: monoartritis aguda de repeticion, mujeres de edad avanzada, rodilla articulacion + implicada seguida del carpo, hombro, tobillo, codo, manos y pies.
Diag: cristales romboidales con birrifrigencia debilmente positiva
Tx: igual al de gota
Condrocarcionsis: depositos densos puntiformes, en rodilla, menisco fibrocartilaginoso o cartilago hialino articualr, ligamento triangular del carpo o sinfisis de pubis

Question 17

Definicion de Lupus

Answer 17

Lupus eritematoso sistemico es una enfermedad cronica inflmatoria multisistemica, auoinmnuitaria provocada por inmunocomplejos ( hipersensibilidad tipo III)
Factores geneticos( HLA- Dr2, DR3), factores homonales y ambientales ( Farmacos, rx, UV)
Los linfocitos B generarian una cantidad desmesurada de autoanticuerpos, al depositarse, generarian una respuesta inglamatoria responsable de las alteraciones patologicas

Question 18

Manifestaciones clinicas del Lupus

Answer 18

Sistemicas 95%
–Fatiga, malestar, fiebre, anorexia, nauseas, perdida de peso
Musculoesqueleticas 95%
–Artralgias/mialgias, poliartritis no erosiva (IFP,MCF, carpos , rodillas), deformidades de las manos( Jaccoud, cuello de cisne, pulgar en z), miositis, necrosis osea isquemica
Hemtologicas 85%
–Anemia cronica, anemia hemolitica, leucopenia 4,000/mm3, linfopenia 1.000/m3, trombocitopenia 100.000/mm3, esplenomegalia, linfadenopatia
Cutaneas 80%
–Erupcion malar, erupcion discoide, fotosensibilidad, ulceras orales, alopecia, vasculitis, paniculitis
Neurologicas 60%
–Disfuncion cognitiva, sindrome neural organico, convulsiones, neuropatia periferica, ACVA
Cardiopulmonares 60%
–Pleuritis, pericarditis, miocarditis, endocarditis (Libman-Sacks), derrames pelurales, nuemonitis lupica, fibrosis intersticial, hipertension pulmonar, SDRA/hemorragia
Renales 50%
–Proteinuria +500mg/24 hrs, cilindros celulares, sd nefrotico, insuficiencia renal
Gastrointestinales 45%
–Nauseas, diarrea, vasculitis con hemorragia, ascitis, alteracion enzimas hpaticas
trombosis 15%
–Venosa y arterial
Aborto

Question 19

Sindrome de Evans

Answer 19

Anemia hemolitica+ trombocitopenia

Question 20

Clasificiacion de la nefropatia lupica

Answer 20

Tipo I: mensangial minima
Tipo II: mensangial
Tipo III: focal
Tipo IV: Difusa
Tipo V: membranosa
Tipo VI: lupica esclerosante

Question 21

Marcadores utiles para la enfermedad renal en lupus

Answer 21

Anti-DNA y fracciones C3 y C4 del complemento

Question 22

Autoanticuerpos en LES

Answer 22

ANA
Anti ADN
Anti- Sm  ( mas especificos)
Anticuerpos antifosfolipidos
Factor reumatoide positivo 25%
Niveles bajos del complemento C3/C4 o CH50
Anti Ro y La ( lupus neonatal)

Question 23

Diagnostico de lupus

Answer 23

Se necesitan 4 criterios
Clinicos:
1.lupus cutaneo agudo
2.Lupus cutaneo cronico
3.Ulceras orales
4-Alopecia no cicatricial
5 Sinovitis
6 Serositis
7 Renal ( 500mg proteinas/24 hrs o cilindros hematicos)
8. Neurologico
9. Anemia Hemolitica
10. Leucopenia o linfopenia
11. Trombopenia
Inmunologicos:
1. ANA
2.Anti DNA
3. Anti Sm
4. Anticuerpo Antifosfolipidos ( anticoagulante lupico, VDRL faslamente positivo, anticardiolipinas, anti B2 glicoproteina 1
5. Hipocomplementemia 
6. Coombs diercto positivo

Question 24

Lupus inducido por farmacos

Answer 24

Hidralacina y procainamida
Isoniacida, clorpromacina, D.penicilamina, quidina, interferon alfa, fenitoina, etc.

No hay adectacion SNC ni renal
No hay anti DNA ni anti SM

Question 25

Tratamiento de lupus

Answer 25

``` Manifestaicones leves ( artritis, fiebre, serositis) ---AINEs +/- corticoides a dosis bajas +/- hidroxicloroquina Manifestaciones graves ( SNC, renal,) ----Corticoides a dosis altas + inmunosupresores (ciclofosfmida,ciclosporina, azatioprina, metotrexato, micofenolato) ```

Question 26

Sindrome antifosfolipido

Answer 26

Clinica --Trombosis: TVP, Muertes fetales seg y tercer trimestre --Otros: livedo reticularis, valvulopatia, trombopenia, anemia hemolitica, mielitis transversa, hipertension pulmonar y sd de Guillain Barre Diagnostico (1 criterio clin + 1 criterio analitico) --Anticuerpos anticardiolipina, anticoagulante lupico, anti b2 glicoproteina 1 Tratamiento Anticoagulacion INR 2.5-3.5

Question 27

Definicion de Artritis reumatoide

Answer 27

Enfermedad cronica, sistemica, inflamatoria de etiologia desconocida, afecta de forma simetrica con destruccion del cartilago, erosiones oseas y deformidades articulares Oligoarticular que progresa a poliartritis Debuta entre 40-50 años Mujeres 3:1

Question 28

Manifestaciones clinicas artritis reumatoide

Answer 28

Poliartritis simetrica Asteina, anorexia, poliartritis sobre todo mano, muñeca, rodillas y pies Afectacion IFD muy excepcional Las que frecuentemente se afectan: MCF, IFP y carpos A nivel axial solo se afecta la cervical Rigidez matutina mayor de una hora Inflmacion y dolor articular Tenosinovitis, bursitis, roturas tendinosas Quiste de Baker Dedo en martillo, dedo en cuello de cisne, dedo en ojal Signo de Morton positivo ( dolor a la compresion suave de los bordes dela mano o pie)

Question 29

Manifestaciones extraarticulares en Artritis reumatoide

Answer 29

Nodulos reumatoides: zonas de presion, no duelen Oculares: queratoconjuntivitis deribada de Sjogren secundario, epiescleritis, escleriis Pulmonares: pleuritis la + habitual, neumonitis intersticial/fibrosis pulmonar (tambien metotrexato), nodulos pulmonares, bronquilitis obliterante, hipertension pulmonar Vasculitis Cardiacas: Pericarditis la + frecuente, taponamineto, endocarditis, miocarditis, deposito de amiloide Neurologico: compresion nervios perivericos,, sd tunel del carpo, neuropatia periferica, mielopatia Oseo: osteopenia y osteoporosis Renal: glomerulonefritis membranosa por sales de oro, D penicilamina, nefropatia por AINE, amiloidosis Hepaticas: elvacion enzimas hepaticas Sindrome de Felty: espelnomegalia y neutropenia. A veces presentan anemia, tombopenia, fiebre , astenia Amiloidosis: poco frecuente Hematologico: anemia cronica, en casos graves eosinofilia, trombocitosis. Mayor riesgo de linfoma de celulas B grandes.

Question 30

Factores de mal pronostico en Artritis reumatoide

Answer 30

Sexo femenino, factor reumatoide elevado, pcr elevada, vsg elevada, nodulos subcutaneos, erosiones readiologicas, afectacion de mas de 20 articulaciones, HLA DR4, bajo nivel socioeconomico, anticuerpos anti CCP

Question 31

Datos de laboratorio y radiologia en Artritis reumatoide

Answer 31

Laboratorio --Factor reumatoide: 2/3 positivos, correlacion con la gravedad de la enfermedad --Anticuerpos contra el peptido citrulinado: los mas especificos, papel pronostico, diagnosico temprano --ANA: 40% --Anemia normocitica y normocromica --Liquido sinovial inflamatorio Radiologia --Tumefaccion de las partes blandas --Progresa a afectacion articular siemtrica, osteopenia en banda, perdiad de cartilago articular ( pinzamiento) y erosiones oseas subcondrales. --Seguimiento con rx de manos, pies, cadera y columna cervical.

Question 32

Tratamiento en Artritis reumatoide

Answer 32

Analgesicos y AINE: no alteran el curso de la enfermedad Corticoides: bajas dosis, emplear con precaucion Farmacos modificadores de la enfermedad: --Desde el momento del diagnostico --Metotrexato es el de eleccion, dosis semanal 7.5-25 mg --Sulfasalacina --Antipaludicos: hidroxicloroquina --Leflunomida --Sales de oro y D penicilamina Agentes biologicos (2a opcion) --Anti TNF: infliximab, adalimumab, etanercept -----Riesgo de TB --Rituximab Inmunosupresores ( 3a opcion) --Axzatioprina, ciclofosfamida y ciclosporina

Question 33

Artritis idiopatica juvenil

Answer 33

Menores de 16 años con artritis de mas de 6 semanas de duracion

Question 34

Enfermedad de Still

Answer 34

Niños menores de 5 años Fiebre, rash, artralgias o artritis, linfadenopatias Espleno/hepatomegalia, pericarditis Amiloidosis

Question 35

Espondilitis anquilosante

Answer 35

Enfermedad cronica, inglamatoria y sistemica que afecta predominantemente el esqueleto axial Varones 3:1 Menores de 40 años HLA B27 90%, poblacion general 7%

Question 36

Clinica de espondilitis anquilosante

Answer 36

Dolor lumbar es sintoma inicial ( insidioso, durancion superior a 3 meses, inflamatorio) Las articulaciones mas afectadas son la cadera y el hombro Otras menos frecuentes: rodillas, tobillos, carpos, MCF, patron oligoarticular y asimetrica Extrarticulares: --Uveitis anterior aguda: dolor, fotofobia, lagrimeo y vision borrosa --Afectacion cardiovascular: Insuficiencia aortica, bloqueo AV --Pleuropulmonares: Fibrosis en los lobulos supeirores, tos, disnea, hemoptisis, colonizacion por Aspergillus --Neurologico: Fracturas-luxacion cervicales, cola de caballo --Genitourinarias: prostatitis cronica y nefropatia IgA --Amiloidosis secundaria

Question 37

Diagnostico de espondilitis anquilosante

Answer 37

Criterios de Nueva York: 1 clinico y 1 radiologico Criterios clinicos --Limitacion de la movilidad de la columna en los palnos frontal y sagital ( test de Schober) --Dolor lumbar de caracteristicas inflamatorias --Limitacion en la expansion toracica Criterios Radiologicos --Sacroileitis bilateral grado II o superior --Sacroiletis unilateral grado IIIo IV

Question 38

Laboratorios y radiologia en espondilitis anquilosante

Answer 38

``` Laboratorios --Elevacion de VSG y PCR --Hipergammaglobulinemia a expensas de IgA --Liquido articular inflamatorio Radiologia --Sacroileitis bilateral, simetrica, --Borramiento del hueso subcondral, erosiones y esclerosis --Rectifiacion lordosis lumbar --Cuadratura vertebral --Sindesmofios --Osificacion en caña de bambu ```

Question 39

Diagnostico diferencial de espondilitis anquilosante

Answer 39

Enfermedad de Forestier - -Edad avanzada, asintomatica, dolor mecanico - -Calcifiacion del ligamento paraespinal anterior en cera de vela derretida

Question 40

Tratamiento de espondilitis anquilosante

Answer 40

Base del tratamiento son AINE (indometacina) Sulfasalacina o metrotexato para la enfermedad periferica pero no axial Rehabilitacion, hacer natacion Terapia biologica anti TNF: etanercept, infliximab, adalimumab Corticoides en sinovitis que no responde a AINE

Question 41

Artritis reactiva

Answer 41

Sinovitis esteril, se produce despues de un proceso infeccioso no superior a un mes. Gastrointestinal: Shigella flexneri, Salmonella, Yersenia y Campylobacter. Urogenital: Chlamydia trachomatis y Ureoplasma urealiticum Adultos jovenes HLA B27 positivo Sd de Reiter: uretritis, conjuntivitis y artritis

Question 42

Manifestaciones clinicas de la artritis reactiva

Answer 42

Artritis: comienzo abrupto, monoarticular u oligoarticular, aditiva, asimetrica, predominio miembros inferiores ( rodillas, MTF, IF) Dactilitis o dedos en salcichica Dolor lumbar ( espondilitis), gluteo ( sacroilitis) Extraarticulares -- Urogenitales: diarrea, uretritis, prostatitis, cistitis, cervicitis --Piel : lesiones ingueales distroficas, hiperqueratosico, ulceras orales, queratodermia blenorragica y balanitis circinada --Oculares: conjuntivitis, uveitis anterior es menos habitual.

Question 43

Diagnostico de la artritis reactiva y tratamiento

Answer 43

Clinico Dx diferencial: artritis psoriasica Tx: AINE, Sulfasalacina, metotrezato o azatioprina en formas refractarias

Question 44

Artritis psoriasica

Answer 44

5-10% pacientes con psoriasis 20-40 años HLA B27

Question 45

Manifestaciones clinicas artritis psoriasica

Answer 45

``` Poliartritis simetrica 40% --+ frec en mujeres --HLA DR4 --1/4 FR positiivo -- Dx dif con AR: onicopatia, afectacion IFD, ausencia de --nodulos subcutaneos. Oligoartritis asimetrica Afectacion aislada de articulaciones IFD Espondilitis/sacroileitis Forma mutilante ```

Question 46

Diagnostico de artritis psoriasica

Answer 46

Criterios CASPAR - -Psoriasis: actual, historia de, historia familiar - -Distrofia ungueal - -FR negativo - -Dactilitis actual, historia de - -Rx (pie o mano) con formacion de hueso Rx: erosiones y disminucion del espacion interarticular, imagen en lapiz-copa

Question 47

Tratamiento de artritis reactiva

Answer 47

Alivio sintomatico AINE o corticoides en dosis baja Metotrexato para afectacion articular y cuutanea Antipaludicos (hidroxicloroquina) pueden mejorar enfermedad articular pero empeorar enfermedad cutanea Ciclosporina o azatioprina en los que no responden Anti TNF: infliximabm etanercept, adalimumab

Question 48

Osteoporosis

Answer 48

Reduccion del a masa osea Factores relacionados: bada densidad mineral osea, fracturas por fragilidad previa, edad, historia familiar de osteoporosis Factores de riesgo: sexo femenino, edad, deficiencia de esrogenos, raza blanca, peso e IMC bajos, tabaquismo, historia familiar de osteoporosis o fracturas osteoporoticas TScore -1 ds y -2.5 = osteopenia TScore menor a -2.5 es osteoporosis Indice de FRAX: riesgo a 10 años ``` Primarias Osteporosis tipo I (posmenopausica) 50-75 años ---Fracturas vertebrales y de antebrazo Tipo II Senil 70 años ---Fracturas vertebrales y huesos largos ``` Secundarias: Enfermedades encocrinologicas y metabolicas, geneticas, faramcos, otras

Question 49

Indicaciones para realizar densitometria en mujeres mayores de 65 años

Answer 49

Historia familiar de fractura Tabaquismo Alcoholismo Uso prolongado de corticoides (+7.5 g/d)

Question 50

Diagnostico diferencial osteoporosis

Answer 50

``` Mieloma: Hipercalcemia, VSG aumentada Osteomalacia (hipocalcemia, hipofosforemia y elevacion FA) Lineas de Looser Milkman Osteogenesis imperfecta Hiperparatiroidismo primaria Metastasis oseas: vSG aumentada Enfermedad de paget ```

Question 51

Tratamiento de osteoporosis

Answer 51

Dosis superiores a 5 mg de prensiona por mas de 3 meses es indicacion para calcio y bifosfonatos Reducir cafe, alcohol, tabaco, realizar actividad fisica ``` Calcio y vit D --Reducen la tasa de fracturas Bifosfonatos --Alendronato, risendronato, --Inhiben la resorcion osea --Reducen las fracturas vertebrales y de femur --Efectos adversos gastrointestinales Modificadores selectivos de los receptores estrogenicos --Raloxifeno, tamoxifeno --Incremento de riesgo tromboembolico --Menor riesgo de fractura de cadera ```

Question 52

Raquitismo y osteomalacia

Answer 52

Defectos en la mineralizacion osea por deficit de calcio y fosforo. La pura perdida de fosfato es suf, no hay necesidad de hiperparatiroidismo Etiologia: Deficit de vit D --Aporte inadecuado, malabsoricion, insuficiencia renal, tx anticonvulsivo, defectos hereditarios Hipofosfatemia cronica --Antiacidos con alumino o perdida tubular , acidosis tubular renal, Fanconi, ingesta de farmacos Manifestaciones clinica - -Raqu: Deformidades oseas, fracturas patologicas, debilidad, hipotonia, trastorno del crecimiento. Casos graves: tetania, craneo tabes - -Osteomalacia: dolor oseo sordo y difuso, debilidad muscular proximal, fracturas y lineas de Looser Milkman Labs: Ca normal o descendido, fosforo disminuido, 25 (OH) D disminuida. Elevacion de PTH por hiperparatiroidismo secundario Tx: vitamina D

Question 53

Enfermedad de Paget

Answer 53

Mas frecuente en homres Aumenta con la edad AD Aumento de la resorcion osea, seguido de incremento de su sintesis Clinca:Asintomaticos. Dx incidental por radiologia o niveles de FA elevados Dolor oseo es la manifestacion mas habitual Deformidades o tumefaccion gradual de miembros, cefalea, dolor en la region facial, dlor de espalda y miembros inferiorees Perdida de audicion por afeccion huesecilolos del oido interno o compresion del par VIII Diagnostico: No modifica BH, ni VSG. Rara vez hipercalcemia moderada Todos los parametros bioquimicos de formacion( FA, osteocalcina, procolageno) y resorcion (hidroxiprolina, fosfatasa acidda, priridolona deoxipiridolina) suelesn estar alterados Radiologicos: --Pelvis estructura mas afectada seguida por columba, femur, craneo , tibia, costillas y clavicula Osteoporosis circunscritas en huesos del craneo Huesos largos lesion en forma de V Condensacion algonodosa, esclerosis, patron en marco, vertebra de maril o ebunea Coexisten lesiones liticas y blasticas Complicaciones: elevacion del gasto cardiaco, fracturas patologicas, calculos urinarios por hipercalciuria, Sarcoma 1% Tx: calcitonina y bifosfonatos