Cardiologie Basis/ Risk Factors voor CV Disease

Question 1

Plotse dood risicofactoren (!)

Answer 1

• Familiale plotse dood <50j
• Overklaarde syncope
• Niet-oplopende bloeddruk bij inspanning
• Septale hypertrophy >30 mm (e.g., hypertrophe CMP)
• Non-sustained VT op holter

Question 2

Syncope alarmsymptomen (!)

Answer 2

• Familiale plotse dood <50j
• Voorgeschiedenis van hartafwijkingen / longembolen / pulmonale hypertensie
• Syncope tijdens inspanning
• Syncope met neurologische symptomen

Question 3

Overall cardiovascular risk factors (oude man, dik+stress)

Answer 3

• Onveranderlijk (oude man met familiaal geschiedenis)
  ○ Man
  ○ Oud
  ○ Familiaal (sterfte <50j in familie)
• Veranderlijk (dik, stress)
  ○ ~ dik metabool
  § Hyperlipidemie
  § Sedentair bestaan
  § Obesitas
  § Diabetes
  ○ ~ Stress
  § Stress
  § Hypertensie
  § Nicotine gebruik

Question 4

SCORE kaart

Answer 4

• = risico op fataal atherosclerotisch event in komende 10 jaar
• Houdt rekening met…
  ○ Geslacht
  ○ Leeftijd
  ○ Roken
  ○ Systolic BP
  ○ Totaal cholesterol
  
  • Houdt geen rekening met…
    (maar deze factoren modifyen het risk wel)
    ○ Family history
    ○ Diabetes (direct “hoog” of “zeer hoog”!)
    ○ BMI
    ○ Socio-economic status
    ○ Aanwezigheid van atherosclerotische plaques
    ○ …

Question 5

Preventie (levensstijl + risicofactoren)
Basisconcepten

Answer 5

○ Begint op kinderleeftijd (eten, roken, ..)
○ Primair (laag risico pt. ) vs secundair (hoog risico pt.)
○ Screening is mogelijk bij e.g.,
§ Man > 40j, vrouw >50j (of post-menopauzaal wat vroeger)
§ Bij optreden van een CV event (ACS, TIA, ..)
§ Bij aanwezigheid van duidelijke risk factors (roken, obees, DM, hypercholesterolemie)
§ Bij familiale geschiedenis
§ Als de pt. het vraagt
○ Sportscreening voor plotse dood risico (risk op plotse dood hoger tijdens sport, maar absoluut risk blijft laag)
§ Twijfelachtige cost-benefit zelfs bij enkel ECG (veel vals negatieven / vals positieven)
§ Bij >40j is oorzaak vaak ischemisch
Bij <40j vaak hypertrofe cardiomyopathie (soms aortaruptuur bij Marfan, congenitaal, …)

Question 6

Preventie (levensstijl + risicofactoren)
- Aanpassing levensstijl (roken, bewegen, dieet)

Answer 6

○ Rookstop
§ Volledige rookstop, ook geen passief roken
§ Begeleiding mogelijk: roosktopconculent
§ Farmaca mogelijk: nicotine replacement therapy patch, varenicline, bupropion
§ eCig is GEEN goede optie (geeft ook lange termijns bijwerkingen)
○ Lichaamsbeweging
§ 2.5-5h per week; bij voorkeur 30min per dag
§ Liefst dynamische activiteit: lopen, zwemmen, fietsen
○ Dieet
§ BMI cutoffs zijn >28 voor overgewicht, >35 voor obesitas
§ Beperk vetzuren en koollhydraten
§ Liefst 500g groenten & fruit per dag
Kan je starten met “laat ons twee weken opschrijven wat je allemaal eet”

Question 7

Preventie (levensstijl + risicofactoren)
Aanpassing risicofactoren (BP↑, hypercholesterolemie, diabetes)

Answer 7

○ Hypertensie (aim: <140/90, optimaal nog lager)
§ Optimaal is waarschijnlijk <120/80 mmHg, maar te laag is ook niet goed
□ Grade 1 hypertensie: 140/90 - 160/100 -> lifestyle; + immediate drug in high risk pt (after 3-6m in others)
□ Grade 2 hypertensie: 160/100 - 180/110 -> immedaite drug for all pts
□ Grade 3 hypertensie: >180/110 -> immediate drug for all pts
§ Bloeddruk stijgt met leeftijd (>60% ouder dan 60j heeft hypertensie)
§ Meeste (80-90%) hypertensie is idiopatisch (= “essentieel”; geen duidelijek oorzaak)
§ Mogelijks asymptomatische orgaanschade, e.g.,
□ Nierinsufficientie (electrolietstoornissen, proteinurie, microalbuminurie, ..)
□ Oog fundus (retinopathie)
□ LV hypertrophie
□ Stroke/TIA
□ Perifeer vaatlijden
§ Streef voor bloeddruk meting minstens elke 5j (bij normale patient)
□ Levensstijl
® Zout & alcohol beperking
® Rookstop
® Goed dieet (fruit/groenten), vermijd obesitas, genoeg sporten
□ Farmaca (doel: <140/90)
® Begin met monotherapie, mogelijks overschakelen naar combinatie (diu -> + BB -> + ACEI)
® e.g., BB, Ca2+ antagonist, ACEI, ARB, diuretica
® Cave contraindicaties van bepaalde medicatie (astma, AV block, zwanger, ..)
§ “resistente” hypertensie komt frequentst door lage compliance
○ Hypercholesterolemie
§ Risico verhoogd bij…
□ Verhoogd totaal cholesterol, LDL of triglyceriden (onafh. factoren!)
□ Verlaagd HDL
§ Behandel met statines
○ Diabetes
§ Diagnose: HbA1c >6.5%
§ DM met cardiovasculaire aantasting = direct “zeer hoog” risicoprofiel!
§ DM zonder cardiovasculaire aantasting = nog steeds “hoog” risicoprofiel!
○ Anticoagulantia - e.g., aspirine
§ Geen duidelijke evidentie van aspirine in primaire preventie, ook niet bij e.g., DM!
□ En geeft meer risicos op bloedingen
§ Wel effect in secundaire preventie (omdat thrombose wss een component was)
□ 1j DAPT + levenslang aspirine na ACS (STEMI of NSTEMI)
DAPT of aspirine na TIA/CVA