Cardiologie Inflamatie/ Endocarditis

Question 1

endocarditis
algemeen

Answer 1

Infectie van klepweefsel of cardiovasculair endotheel

Question 2

endocarditis
Overview (nosocomiaal, drugs, kunstklep)
Epidemiology

Answer 2

○ Incidence 25-50 : 1,000,000
○ Mortaliteit
§ 100% zonder AB
§ 20% in-hospital mortaliteit met huidige behandeling
○ Tot 50% heeft heelkunde nodig

Question 3

endocarditis
Overview (nosocomiaal, drugs, kunstklep)
Meest voorkomende oorzaak

Answer 3

○ Incidence 25-50 : 1,000,000
○ Mortaliteit
§ 100% zonder AB
§ 20% in-hospital mortaliteit met huidige behandeling
○ Tot 50% heeft heelkunde nodig

Question 4

endocarditis
Pathogenese (strep > staph)
Basis concepten

Answer 4

○ Predispositie: anatomisch (zie risicofactoren), of fysiologisch (endotheelschade)
○ Bron van kiemen: bacteriemie, e.g., tandheelkunde
○ Kolonisatie: neerslag en groei van thrombus, met mogelijkse embolisatie

Question 5

endocarditis
Pathogenese (strep > staph)
Kiemen

Answer 5

○ Streptokok (meest frequent)
§ Vaak traag progressief: subfebriel, vermagering
§ Typisch uit oropharynx/dentale procedures
§ E.g., Str. gallolyticus: uit adenoma of adenocarcinomae van darm
§ E.g., Enterokokken: uit urinaire infecties of perineale infecties
○ Staphylokok (cave MRSA! -> vancomycin)
§ Vaak snel progressief: kan klep in twee weken tijd wegvreten
§ E.g., Sta. aureus: uit huid (IV druggebruik!), katheter, early kunstklep
§ E.g., Sta. epidermidis: uit huid, early kunstklep
○ Atypische kiemen (non-exhaustive)
§ Coxiella burnetti (Q fever)
§ Candida
§ Cultuur-negatieve kiemen

Question 6

endocarditis
Risicofactoren
Klep afwijkingen / manipulatie

Answer 6

○ Congenitaal (e.g., bicuspiede aortaklep)
○ Verworven (e.g., prothese, M prolaps)

Question 7

endocarditis
Risicofactoren
Hart afwijkingen

Answer 7

○ Congenitaal: VSD, coarctatio, complexe afwijkingen, .. (niet ASD ostium secundum)
○ Verworven: HCM

Question 8

endocarditis
Risicofactoren
Varia

Answer 8

○ Immunosuppressie
○ Voorafgaande endocarditis

Question 9

endocarditis
Symptomen

Answer 9

○ Fever (90%)
○ Roth spots (oog)
○ Osler nodes (finger pads)
○ Murmur (85%) (door klebdestructie)
○ Janeway lesions (palms)
○ Anemia
○ Nailbed hemorrhage
○ Embolisms (25%) (-> CVA, TIA, ischemie)

Bijkomend
○ Malaise
○ Nachtzweten
○ Vermagering
○ Sepsis

Soms atypisch!
○ Oudere mensen
○ Mensen onder immunsuppressie

Question 10

endocarditis
Diagnose
(Duke + cultuur + beeldvorming)

modified duke criteria

Answer 10

○ Major criteria
§ 2 of meer positieve culturen
§ Vegetatie / absces / dehiscenstie van kunstklep
§ Klep lek
○ Minor
§ Fever
§ Embool
§ Immuun fenomeen (Janeway, Roth, Osler)
§ Atypische cultuur
§ Atypische echo

modified duke criteria=>
2major/ 1major+3minor /5minor

Question 11

endocarditis
Diagnose (Duke + cultuur + beeldvorming)
Bij klinisch vermoeden van endocarditis

Answer 11

○ 3 sets hemoculturen, op 3 verschillende punctieplaatsen, met minstens een uur tussen
○ VOOR de antibiotica, anders 3-7d wachten na stoppen!
○ Dan direct empirische antibiotica starten (niet wachten op kweek resultaat!)
○ Bij twijfel: evaluatie herhalen (opnieuw echo, opnieuw kweken)

Question 12

endocarditis
Diagnose (Duke + cultuur + beeldvorming)
Differentiaal diagnose

Answer 12

○ Endocarditis lenta (niet-infectieus)
○ Vasculitis van grote vaten (e.g., arteritis temporalis)

Question 13

endocarditis
Behandeling (4-6w intraveneus empirisch AB)
Antibiotica (4-6w IV; na afname van 3 sets hemoculturen!)

Answer 13

○ Empirisch: ampi + flucloxa + genta (pas aan als kweek terug komt)
○ Strep: peni + genta
○ Staph: flucloxa + genta
Entero: amoxi + genta

Question 14

endocarditis
Behandeling (4-6w intraveneus empirisch AB)
Heelkunde

Answer 14

○ Bij grote vegetaties (>1 cm), absces, fistel, recente kunstklep (<1 j)

Question 15

endocarditis
Behandeling (4-6w intraveneus empirisch AB)
Anticoagulantia: enkel op indicatie (AF, mechanische klep)

Answer 15

○ Risico op intracraniele bloedingen
○ Meer trials nodig

Question 16

endocarditis
Profylaxie

(amoxicilin, 2g, 1h voor de ingreep)

Wanneer?

Answer 16

• Bij welke ingrepen
  ○ Tandheelkundige ingrepen met bloed / manipulatie tandvlees
  § Dus NIET na trauma van lip/tandvlees, bij verlies melktand
  ○ Soms te overwegen bij respiratore tractus bij bestaande infectie (abces drainage)
  § Dus NIET bij e.g., tonsillectomie zonder infectie
  ○ Soms te overwegen bij huid/bot/gewricht bij bestaande infectie (en high risk patient)
• Bij welke personen
  ○ Klepherstel of kunstklep (zowel mechanissch, biologisich, homogref, percutaan, ..)
  ○ Congenitaal + restletsel (niet-hersteld, residueel defect, eerste 6m na prothese materiaal)
  ○ Voorafgaande infectieuze endocarditis
• Voorbeelden wanneer je GEEN PROFYLAXIE geeft
  ○ Kleplijden ZONDER herstel/vervanging: rheumatisch kleplijden, M prolaps, ..
  ○ Congenitaal met VOLLEDIGE CORRECTIE: ASD, VSD
  ○ Random hartafwijkingen: HCM
• Voorkomen is beter dan genezen
  ○ Mondhygiene!!
  ○ Piercings / tattoos vermijden

Question 17

IE

Answer 17

infectieuse endocarditis

Question 18

endocarditis
welke kiem

Answer 18

Streptococcen
trage evolutie
slecht verzocht gebit
vaak na tandextractie enz
strep gallolyticus (bovis) adenoma van de darm (tumor)
enterococcen : urine infectie

Staphylococcen
aureus (huid catheter)
zeer destructief en zeer snel

Hacek groep
trage groeiers

Q koorts
zoonose
coxiela burnetti

candida funig

zeldzame
kunnen cultuur negatief zijn