Hartheelkunde Overview

Question 1

Hart fysiologie
Cardiac output =

Answer 1

stroke volume x HR
○ 70 ml voor normale volwassene
○ Afh. van preload, afterload en contarctility

Question 2

Hart fysiologie
Cardiale index =

Answer 2

cardiac output / body surface area

Question 3

Hart fysiologie
Frank starling mechanisme:

Answer 3

contractiliteit↑ als preload↑
maar wel maar tot bepaald niveau

Question 4

Normale hartdrukken
Overview

Answer 4

○ Vooral tussen 60-80j
○ Meestal electief
○ Risicofactoren voornamelijk hypertensie en hypercholesterolemie

Question 5

Basis hartheelkunde
Operatietoegang

Answer 5

○ Sternotomie (kan volledig of partieel)
§ Met ECC
§ Geneest snel en goed
○ Mini-thoracotomie rechts
§ E..g., voor Minimally Invasive Mitral Valve (MIVT) surgery
○ Thoracotomie links
§ E.g., voor coarctatio aorta

Question 6

Basis hartheelkunde
ECC (extra corporele circulatie)

Answer 6

○ Concept
§ Overname (volledig/partieel van zowel pomp (hart) en gasuitwisseling (long)
§ Bloed opgevangen via canules in SVC en IVC
§ Bloed teruggebracht in de aorta na oxygenatie
§ Gaat altijd gepaard met veralgemeende inflammatoire reactie! (contact vreed lichaam)
□ CRP↑; WBC↑; complement activatie; …
○ Aanpassingen bloed
§ Hemodilutie: Hct na ECC van 25-30% (betere perfusie in kleine cappilairen)
§ Antistolling: heparine tijdens (4h halflife), protamine na ECC (circuit activeert stollingscascade)
§ Transfusies: slechts nodig bij 50% van procedures (bloedsparend, afname voor ECC, cell saver)
○ Aanpassingen other
§ Hypothermie: enkel bij lange procedures (lager metabolisme = beschermt organen tegen ischemie)
§ Cardioplegie: enkel indien nodig (om cardiale ATP reserve te houden); bij temp <10-15°C

Question 7

Basis hartheelkunde
Post-op complicaties

Answer 7

○ Systemisch
§ Inflammatie: SIRS systemic inflammatory response syndrome (beperkt multi orgaan falen)
§ Vochtretentie / oedeem: volg gewicht op, geef post-op vochtrestrictie (1,5L/dag)
§ Bloedingen: door post-op onevenwicht in stolling; laat drains zitten voor 1-2d
○ Cardiaal
§ Cardiale dysfunctie: door myocardoedeem (duurt 12-48h)
□ Behandel met afterloadreductie, inotropica, IABP indien ernstig
§ VKF: bij 25-30%, tot 6w na operatie; geef amiodarone, BB, LMWH
§ Tamponade: oliguur, hypotens; behandel met dringende revisie
○ Other
§ Wondcomplicaties: vaak oppervlakkig maar zelden sternaal/mediastinitis (lange opname nodig)
§ Respiratoire dysfunctie: bij iedereen maar soms (5%) ernstig; snelle extubatie & ademkine nodig
§ Pleuravocht: kan tot 6w na operatie (post pericardiotomie syndroom); geef diuretica (soms punctie)
□ PPS (= Dressler syndrome): 1-6w postop; koorts, pleura pijn, pleura vocht, pericard vocht
§ Renaal: tijdelijk oliguur maar zelden (5%) dialyse nodig; geef extra vulling en diuretica
§ Neurologisch: voorbijgaande verwardheid/desorientatie, slechts zelden (2%) TIA/CVA

Question 8

Basis hartheelkunde
Revalidatie

Answer 8

○ 7-9 dagen totale opname
○ Mobilisatie vanaf d1-2 post-op
§ Aangeraden te wandelen, trap oplopen, etc
§ Ademhalingsoefeningen: volledig ademvolume maar terug na 6 weken
○ Na 1 maand:
§ Terug auto rijden (verboden in eerste maand postop)
§ Start cardiale revalidatie
□ Veel short-term voordelen: mortaliteit, inspannings,vermogen, therapietrouw, …
□ Minder long-term voordelen…
○ Na 3 maand:
§ Werkhervatting

Question 9

CO

Answer 9

cardiac output

Question 10

SV

Answer 10

slag volume

Question 11

CI

Answer 11

cardiale index
CO/ BSA

Question 12

BSA

Answer 12

body surface area

Question 13

electieve patient

Answer 13

omgekeerde van urgente patient

Question 14

operatietoegang

Answer 14

sternotomie
mini thoracotomie rechts
thoracotomie links