Vaatheelkunde Arterieel/ Acuut

Question 1

Symptomen van acute art. occlusie

(5P’s; 70% thv lidmaat)

Answer 1

○ Pain
○ Pallor
○ Pulseless
○ Paresthesie (alarm! Zenuwschade)
○ Paralysis (alarm! Zenuwschade)

• Afhankelijk van…
  ○ Lokalisatie
  ○ Hoeveelheid collateralen
  § Embolen hebben geen voorafgaande collateralen vorming -> ernstigere sympt

Question 2

Classificatie
Niet-bedreigd lidmaat

Answer 2

○ Geen alarmsymptomen
○ Binnen 24h (als het mogelijk is) thrombolyse of revascularisatie

Question 3

Classificatie
Bedreid lidmaat

Answer 3

○ Wel alarmsymptomen
○ Ook e.g., pijn in kuit bij knijpen of bij passieve beweging
○ Binnen 6h revascularisatie (zo lang kunnen spieren ong. leven met verminderde bloodflow)
§ + fasciotomie voor vermijden van logesyndroom (reperfusie -> zwelling -> terug vascularisatie blok)

Question 4

Classificatie
Niet-viabel lidmaat

Answer 4

○ Niet-wegdrukbare kleur
○ Rigor mortis (gefixeerde spieren)
○ Amputatie of paliatieve behandeling

Question 5

Acuut arterieel embool vs acute arteriele thrombose

Embool (80-90% door AFib)

Oorzaak
extra
unieke aspecten DD

Answer 5

○ Oorzaak 90% cardiaal, en hiervan 90% door Afib
§ Soms door aneurysmata
§ Soms wegschieten van andere plaques
§ Soms paradoxaal embool
○ Embool blijft vaak hangen thv splitsingen (bifurcatie aorta, femoralis, onder de knie, ..)
○ Unieke aspecten voor DD
§ Geschiedenis: geen vaatlijden, soms potentiele bron van embolen
§ Polsen: normaal vroeger, normaal aan andere zijde
Symptomen: plots & ernstig (geen collateralen)

Question 6

Acuut arterieel embool vs acute arteriele thrombose

Thrombose (iets minder ernstige symptomen door collateralen)

oorzaak
unieke aspecten DD

Answer 6

○ Oorzaak door plotse stolling en afsluiting van bloedvat
§ Thv bypass (vnl. synthetische)
§ Thv natief bloedvat door e.g., onderliggende plaque
§ Soms door aneurysmata (verstoorde flow)
§ Soms door stollingsafwijkingen
○ Unieke aspecten voor DD
§ Geschiedenis: voorafbestaand vaatlijden, vroegere klachten van verminderde perfusie
§ Polsen: vroeger ook al afwijkend, ook afwijkend aan andere zijde (vaten ook aangetast)
§ Symptomen: minder plots/ernstig (voorafgaande vorming van collateralen)

Question 7

Acuut arterieel embool vs acute arteriele thrombose

Behandeling

Answer 7

○ Bij elke acute arteriele occlusie
§ Dringende opname
§ Heparine on progressie van thrombose tegen te gaan
§ (long-term) behandeling van oorzakelijk letsel (met e.g., PTA) of embool oorzaak
○ Verwijderen klonter met Fogarthy catheter (embolectomie/thrombectomie)
○ Extra opties bij thrombose (vaak wat meer tijd dan bij acute embolisatie)
§ Thrombolyse / thromboaspiratie: via catheter lokaal urokinase of tPA on klonter op te lossen
§ Bypass: overbruggen van gethromboseerd bloedvat
○ Opletten voor reperfusie schade!
§ Lokaal: logesyndroom (dringende fasciotomie nodig)
§ Systemisch: plotse flush van toxische stoffen