Cardiologie Inflamatie/ Varia (incl. myocard)

Question 1

Myocarditis
Oorzaak

Answer 1

○ Infectieus: vnl. viraal (parvoB19, adeno, ..) soms protozoa
§ Zowel directe virale celschade,
§ Als schade door immuunrespons (fibrsoe, remodeling, cytokine respons, ..)
○ Niet-infectieus: e.g., sarcoidose

Question 2

Myocarditis
Symptomen (eerder flu-like; kan lijken op pericarditis)

Answer 2

○ Recente virale infectie
○ Griepachtige symptomen
○ Thoracale pijn

Question 3

Myocarditis
Diagnose (moeilijk)

Answer 3

○ Merkers voor (hart)celschade: CRP, tropionine, CK-MB
○ ECG afwijkingen: ST elevatie
○ MRI: oedeem
○ Myocardbiopt: virale PCR

Question 4

Myocarditis
Behandeling (supportief voor hartfalen HFrEF)

Answer 4

○ Er bestaat momenteel geen specifieke behandeling
○ Supportief: ACE-I, BB, MRA
○ Mogelijks anti-inflammatoir

Question 5

Systeeminflammatie
Kleplijden (vnl. SLE, anti-phospholipid syndrome&raquo_space;> RA)

Answer 5

○ Door inflammatie (immuun complex depositie) en thrombose
○ Geeft e.g., dyspnea door M-klep regurgitatie (destructie van leaflets)
○ Behandeling
§ Waarschijnlijk weinig effect van basistherapie
§ Anticoagulantie
□ ?? Onbekend nut in primaire preventie
□ Wel strikt nodig indien e.g., TIA uitgelokt door klepvegetaties
§ Klepheelkunde
□ Klepherstel heeft minder effect (eerder klep vervanging)
□ 2-3x hogere mortaliteit van klepheelkunde

Question 6

Systeeminflammatie
Vroege (coronaire) atheromathose (vnl. RA&raquo_space;> SLE)

Answer 6

○ Door inflammatie (plaque vorming) en globaal risicoprofiel
○ Ook geassocieerd met corticosteroiden gebruik in e.g., RA
○ Geeft e.g., acute arteritis, ACS, angor, …
○ Behandeling
§ Behandel systeeminflammatie (basistherapie van e.g., RA)
§ Behandel CV risk (e.g., vroeg gebruik statine)
§ Opletten met NSAID, aspirine, corticosteroiden

Question 7

Systeeminflammatie
Myocard aantasting (vnl. sclerodermie)

Answer 7

○ Door fibrose en proliferatieve aantasting van mycocardvaten (~ Raynauld in myocard)
○ Geeft sys/dia dysfunctie en ritmestoornissen
○ Behandeling
§ Basis berhandeling voor HF en geleidingsstoornissen

Question 8

Systeeminflammatie
Pulmonary arterial hypertension (vnl sclerodermie)

Answer 8

○ Door aantasting van pulmonaire arteriolen
○ Geeft RHF met dyspnea, gedaalde inspanningstolerantie
○ Behandeling
§ Weinig (slechte prognose)

Question 9

Inflammatie / varia
COVID-19

Answer 9

• Geen reden om ACE-I/ARB te stoppen (was initieel wat controverse over)
• Meeste schade waarschijnlijk door microthrombi (= belang van LMWH behandeling)
• 15-30% heeft ritmestoornissen (sinustachycardie, VKF, ventriculair)
• Zeldzaam: directe myocard schade door virus