Cefaleias Flashcards
(27 cards)
Cefaleia primária
Sem alteração estrutural → distúrbio funcional
Cefaleia tensional, migranea, cefaleias trigêmino-autonômicas (em salvas, hemicrânia paroxística ou contínua)
Cefaleias secundárias
Alteração estruturação
Infecções do SNC, Doenças vasculares, doenças não vasculares (hidrocefalia, neoplasias)
História e Exame físico
Detalhados
Características da dor
Padrão evolutivo
Características do paciente
Estado geral
Exame neurológico
Fundoscopia (edema de papila?)
Responde a analgésicos comuns?
Padrão evolutivo
Instalação aguda ou subaguda e não recorrente ou recorrente
Curtíssima duração → segundos
Curta duração →minutos
Média duração → 30 minutos
Longa duração → até 60 min
Cefaleia da síndrome de hipertensão intracraniana
Crônica e progressiva → sinal de cefaleia secundária
Difusa, com predominância frontal ou occipital
Piora com aumento da pressão → decúbito, esforço físico, compressão das veias jugulares, Valsalva
Sintomas → náuseas, diplopia, redução de acuidade visual, alteração de coordenação e equilíbrio
Papiledema bilateral
Quadro clínico de baixo risco
Idade > 50 anos
Quadro típico de cefaleia primária
Episódios prévios similares
Sem alterações neurológicas ou do padrão habitual
Sem comorbidades de alto risco
Conduta no baixo risco
Sem indicação de investigação adicional
Aplicar critérios diagnósticos para cefaleias primárias
Cefaleia tensional
80% das primárias
Recorrente, dura minutos a horas
Bilateral, em aperto, dor leve a moderada
Sensibilidade pericraniana associada
Episódica infrequente, frequente ou crônica
Enxaqueca
20% das cefaleias primárias
Recorrente, duração de 4 a 72h
Unilateral, pulsátil, dor moderada a forte
Piora com atividades diárias
Náuseas, fotofobia e fonofobia associadas
Com ou sem aura
Tratamento da enxaqueca
Analgésicos/AINEs/corticoides/antipsicóticos
Agudo → analgésico, triptanos
Profiláticos → antidepressivos, anticonvulsivos, bloq. canais de cálcio, beta-bloq, anticorpos monoclonais
Aura na enxaqueca
Sintomas neurológicos reversíveis que antecedem o episódio de enxaqueca
Curta duração → até 60 min
Tipos → visual, sensitiva, motora, basilar, hemiplégica
Cefaleias trigemino-autonômicas
1% das cefaleias primárias
Ex: cefaleia em salvas
Unilateral, forte intensidade
Localização → temporal, supraorbital e orbital
Duração de 15-180 minutos
Ocasionalmente ou até 8x/dia
Associada a sintomas ipsilaterais: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, sudorese, ptose palpebral e miose
Cefaleia em salvas
Dor intensa, em facadas
Episódio de dor 15 a 90 minutos na madrugada
Duração de8 a 12 semanas
Crise álgica com estimulação autonômica
Tratamento com O2 100% 7-15L/min por 10-15 min e triptanos injetáveis/nasais
Hemicraniana paroxística episódica
Predomínio masculino
Crise de cefaleia secundária de 15 min, frequência de 5-10 dias
Unilateral, em região orbital
Sintomas autonômicos
Prevenção com indometacina
SUNCT
Cefaleia secundária de curta duração unilateral neuralgiforme
Sintomas autonômicos
+200 crises/dia
Tratamento com lidocaina EV (agudo) e prevenção com topiramato
Quadro clínico de alto risco
Sinais de alarme:
Início súbito
Mudança de padrão habitual
>50 anos
Piora progressiva, refratariedade
Déficit neurológico, rebaixamento do nível de consciência
Comorbidades: imunossupressão, neoplasia prévia
Sintomas sistêmicos (febre)
Papiledema
Cefaleia posicional
TCE recente
Trombose venosa central
Cefaleia secundária aguda
Tríade: cefaleia + déficit focal + crise convulsiva
Fatores de risco → ACO, drogas ilícitas, infecção do SNC
Tratamento com anticoagulação
AVCi
Cefaleia secundária em até 1/3 dos casos (+ frequente quando em território basilar)
Cefaleia + sinais focais/rebaixamento do nível de consciência
Dor de moderada intensidade, uni ou bilateral
Sem distinção clínica do AVCh
Hemorragia subaracnoidea
Cefaleia secundária em trovoada → intensa, incapacitante, pico máximo de dor em <1minuto
Pode ter cefaleia sentinela (dias antes) antes da trovoada
Moderada ou intensa → início e pico da dor súbitos marcantes
Sintomas associados → RNC, vômitos, meningites (rigidez cervical), déficits neurológicos, hemorragias retinianas
Hematoma Intraparenquimatosa
Cefaleia secundária → AVCh
Progride em minutos a horas
Localização e volume do hematoma definem achados neurológicos
Associado a: déficits focais, crises convulsivas, náuseas e vômitos, RNC
Fatores de risco: idade avançada, HAS sem controle, uso de anticoagulantes
Hematoma subdural
Cefaleia secundária
Aguda ou crônica (cefaleia mais comum no agudo)
História de trauma ou de uso de anticoagulantes
Agudo → cefaleia em trovoadas ipsilateral, evolução com sinais focais e RNC
Subagudo/crônico → mais insidioso, queda progressiva do estado mental, sonolência, crises epilépticas
Neuroinfecções
Cefaleia secundária →primeiro e mais frequente sintoma
Cefaleia nova, difusa, com déficits neurológicos e sintomas sistêmicos → tríade cefaleia + febre + rigidez cervical
Causas: meningite (cefaleia aguda, febre, náuseas e meningismo), encefalite (déficits neurológicos), abscesso cerebral (Cefaleia com intensidade gradual, déficits focais)
Neoplasia intracraniana
Cefaleia secundária sem padrão
Evolução com HIC, déficits focais, crises epilépticas
Pós TCE
Causa mais frequente de cefaleia secundária
Sem características típicas
Até 7 dias → TCE / após 7 dias → hematoma subdural crônico
Pode indicar processo subjacente → hemorragias intracranianas, dissecção de carótidas
