Patologia Infecções e Neoplasias

Question 1

Agentes Etiológicos da Meningite

Answer 1

Estreptococcus do grupo B → período neonatal
Haemophilus influenzae, N. meningitidis (meningococo) → 2 a 6 anos e jovens
S. pneumoniae (pneumococo) e meningococo → adultos
Listeria monocytogenes → RN e idosos

Question 2

Mecanismos de infecção da meningite

Answer 2

Hematogênica
Flebite retrógrada (secundária a otite média ou a mastoidite purulenta)
Extensão de osteomielite
Implantação direta de bactérias (após fraturas de base de crânio)
Iatrogênicas

Question 3

Infecção hematogênica da meningite

Answer 3

Principal mecanismo de infecção
Meningococo → grande capacidade de sepse quando na corrente sanguínea
Após infecção nas vias aéreas superiores ou pneumonia → ultrapassa BHE

Question 4

Abscesso

Answer 4

Por abuso de drogas intravenosas
Por endocardite bacteriana
Por defeitos cardíacos congênitos
Aspecto purulento → proliferação neutrofílica → necessidade de drenagem

Question 5

Toxoplasmose

Answer 5

Nódulos microgliais multifocais
Destruição de neurônios → sobretudo em cortex cerebral e núcleos da base
Edema com halo
Diagnóstico diferencial com neoplasias

Question 6

Cisticercose

Answer 6

Infecção intraparenquimatosa → cérebro, tronco cerebral, cerebelo, medula espinhal
Infecção extraparenquimatosa → intraventricular (4º ventrículo), espaço subaracnoideo

Question 7

Infecções virais

Answer 7

Podem ficar latentes e causar demência
Poliomielite
Encefalite rábica → inflamação em ponte, cerebelo e bulbo → hidrofobia por reflexo bulbar
Arbovírus e Zika vírus congênito (microcefalia fetal)
Imunocomprometidos → herpes simples, varicela zoster
CMV

Question 8

Infecções fúngicas

Answer 8

Fungos → tropismo por regiões ácidas e hiperglicêmicas
Mucormicose (evolução rápida)
Aspergilose
Paracoccidioidomicose
Criptococo
Padrão-ouro de diferenciação → cultura

Question 9

Amebíase do SNC

Answer 9

Naegleria fowleri → infecção fulminante rapidamente progressiva
Acanthamoeba → infecção crônica granulomatosa

Question 10

Incidência das neoplasias do SNC

Answer 10

Aumento por elevada radiação ionizante direta (fator de risco)
20% na população pediátrica
50 a 75% são primários

Question 11

Particularidades das neoplasias do SNC

Answer 11

Não existem lesões pré-neoplásicas/displásicas
Classificação de grau de invasão e recidivas
Topografia essencial para avaliar evolução do doença
Rara disseminação fora do SNC → Ex: meduloblastoma por disseminação liquórica após lesões subaracnóide

Question 12

Gliomas

Answer 12

3 tipos → astrocitomas, oligodendrogliomas on ependimomas
Circunscritos (bom prognóstico) ou difusos (baixo ou alto grau)

Question 13

Glioma difuso adulto grau 1 - Astrocitoma

Answer 13

IDH mutado
ATRX mutado (ausente)
P53 mutado
não invasivo → circunscrito

Question 14

Mutação IDH

Answer 14

Senescência tumoral
Tumor com baixa capacidade de replicação e invasão
Usado para bom prognóstico

Question 15

Astrocitoma grau 2

Answer 15

Sem mitose

Question 16

Astrocitoma grau 3

Answer 16

com mitose

Question 17

Astrocitoma grau 4

Answer 17

Astrocitoma com IDH mutado com necrose e/ou proliferação vascular
Astrocitoma com IDH mutado com deleção CDKN 2 a/b p16

Question 18

Elioma de baixo grau

Answer 18

Caráter expansivo
Sem necrose
Sem hemorragia

Question 19

Glioblastoma tipo IDH selvagem

Answer 19

Tumor cerebral mais comum (50%)
Astrócitos
>40 anos
Sempre grau 3 → tipo de astrocitoma mais agressivo

Question 20

Outras marcadores de glioblastoma

Answer 20

EGFR amplificação
Perda cromossomo 10
Ganho cromossomo 7
TERT promoter
Deleção homozigoto CDKN2A/B

Question 21

Marcador diagnóstico de oligodendroglioma

Answer 21

Codeleção 1p/19q

Question 22

Glioma de alto grau

Answer 22

Aspectos mais destrutivos
Irregular, infiltrativo
Áreas opacas → necrose
Focos hemorrágicos

Question 23

Diferença entre Oligodendroglioma grau 2 e 3

Answer 23

grau 2 → sem mitose
grau 3 → com mitose
Pode ter necrose em ambos

Question 24

Astrocitoma Pilocítico

Answer 24

Circunscrita, cístico
Lesão cística com massa na parede do cisto → tamanho da massa pode definir sintomas
Em neuroeixo/ infratentorial
Atinge crianças e adultos jovens
Grau 1 → relativamente benigno

Question 25

Características histológicas do astrocitoma pilocítico

Answer 25

Células degeneram → precipitação de proteínas → fibras de Rosenthal (Corpos eosinofílicos granulares vermelhos → proteínas condensadas)

Question 26

Ependimoma

Answer 26

Relação com o sistema ventricular → local com células ependimárias Até a 2° década de vida → atinge 4° ventrículo Adultos → tipos medulares (neurofibomatose tipo 2) Grau 2 e 3

Question 27

Prognóstico do Ependimoma de acordo com a localização

Answer 27

Fossa posterior → melhor prognóstico Espinhal Supratentorial → pior prognóstico

Question 28

Características histológicas dos ependimomas

Answer 28

Tendência a neoformação de canais ependimários→ rosetas Massas ventriculares

Question 29

Meningiomas

Answer 29

Atinge células da aracnoide, aderidos à dura → intradurais, extra-axiais Acomete adultos → mais comum em mulheres Múltiplos + schwannoma /Glioma → neurofibromatose tipo 2

Question 30

Graus dos meningiomas

Answer 30

Grau 1 (90%) → benigno, capacidade de recidivas se não for retirado totalmente Grau 2 → recidiva frequente, 3 mitoses OU infiltração de parênquima cerebral OU células claras OU cordoide Grau 3 → sarcoma, 20 mitoses OU rabdoide OU papilar OU deleção CDKN2A/B

Question 31

Características do meningioma

Answer 31

Lesão fora do encéfalo Boa delimitação Superfície lisa