CIR 02 - Síndrome Disfágica e outras doenças do esôfago Flashcards by Victor Ravel

Clínica e causas de disfagia de transferência

Engasgo
- Doenças musculares (miastenia gravis, miopatias inflamatórias, distrofia musculares)
- Doenças neurológicas (AVE, esclerose múltipla, ELA, Parkinson, demências)

Também chamada de disfagia orofaríngea

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clínica e causas de disfagia de condução

Entalo
- Obstrução mecânica: divertículos (Zenker), anel de Schatzki, tumores, estenose péptica
- Distúrbio motor: acalasia, espasmo esofagiano difuso

Também chamada de disfagia esofagiana

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Abordagem inicial na síndrome disfágica

Esofagografia baritada

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Localização do divertículo de Zenker

Triângulo de Killian*

*Região da parede posterior da hipofaringe situada entre as fibras oblíquas do músculo tireofaríngeo e as fibras horizontais do cricofaríngeo

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tipo, mecanismo e fisiopatologia do divertículo de Zenker

Falso¹ / por pulsão² / hipertonia do EES

¹Formado apenas por mucosa e submucosa
²Surge devido ao aumento da pressão interna do órgão

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clínica do divertículo de Zenker

Disfagia, regurgitação, halitose, perda de peso
Massa palpável - alívio com compressão

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Padrão-ouro para diagnóstico de divertículo de Zenker

Esofagografia baritada

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Padrão encontrado na esofagografia baritada do divertículo de Zenker

Imagem em adição na hipofaringe

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamento do divertículo de Zenker

Cirurgia:
- < 2 cm: miotomia do EES
- > 2 cm: Miotomia + diverticulopexia (até 5 cm) ou diverticulectomia

Miotomia + diverticulotomia por EDA

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Causas do divertículo médio-esofágico

Linfonodos inflamatórios ou infecções fibrosantes no mediastino
Distúrbios motores (acalasia)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tipo e mecanismo do divertículo médio-esofágico causado por linfonodo inflamatório

Verdadeiro / tração

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Causa, mecanismo e tipo do divertículo epifrênico

Distúrbios motores / pulsão / falso

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clínica do anel de Schatzki

Disfagia intermitente - grandes pedaços de alimentos (síndrome do Steakhouse)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Diagnóstico do anel de Shatzki

Esofagografia baritada: estreitamento laminar no corpo do esôfago

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamento do anel de Schatzki

Dilatação endoscópica

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Achados fisiopatológicos da acalasia

Hipertonia do EEI
Perda do relaxamento fisiológico do EEI
Peristalse anormal (aperistalse)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clínica da acalasia

Disfagia progressiva, regurgitação de alimentos não digeridos, perda de peso, halitose, broncoaspirações

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Exames solicitados na suspeita de acalasia

Esofagografia baritada: exame inicial nas síndromes disfágicas
EDA: afastar neoplasia
Esofagomanometria: padrão-ouro*

*O padrão-ouro é a esofagomanometria de alta resolução

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Achados da esofagografia baritada na acalasia

Study These Flashcards

Retenção de contraste
Alargamento do corpo do esôfago
Sinal do “bico de pássaro” (“chama de vela”)

Achados da esofagomanometria na acalasia

Study These Flashcards

Hipertonia do EEI
Perda do relaxamento fisiológico do EEI
Peristalse anormal (aperistalse)

Classificação de Mascarenhas

Study These Flashcards

Esofagografia na acalasia:
- I: até 4 cm
- II: 4-7 cm
- III: 7-10 cm
- IV: > 10 cm (dolicomegaesôfago - esôfago em sigmoide)

Classificação de Chicago na acalasia

Study These Flashcards

Todos os tipos: IRP ≥ 15 mmHg¹
Tipo I ou clássica: ausência de pressurização no esôfago e DCI² < 100 mmHg.s.cm
Tipo II: pressurização panesofágica em ≥ 20% das deglutições
Tipo III ou espástica: picos de contração e DCI > 450 mmHg.s.cm

¹Pressão de relaxamento (demonstra falha de relaxamento do EEI)
²Contração distal

Principais formas de tratamento da acalasia

Study These Flashcards

POEM (peroral endoscopic myotomy) - principalmente na espástica (tipo III)
Cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura parcial
Dilatação pneumática

Tratamento farmacológico da acalasia

Study These Flashcards

Nitrato, bloqueadores dos canais de cálcio, Sildenafil / Toxina botulínica

Escolha nos paciente que não querem ou não toleram cirurgia

Indicação de esofagectomia na **acalasia**

Grau IV (dolicomegaesôfago) ou refratário

Clínica do **espasmo esofagiano difuso**

Disfagia e cólica esofágica (precordialgia)

Achado na esofagografia barita no **espasmo esofagiano difuso**

Esôfago em saca-rolhas

Achado na esofagomanometria no **espasmo esofagiano difuso**

Contrações simultâneas do corpo do esôfago

**Síndrome de Plummer-Vinson**

Presença de anel hipofaríngeo + disfagia + anemia ferropriva

Epidemiologia da **esofagite eosinofílica**

Homens 20-50 anos Associação com rinite / asma / dermatite atópica / alergia alimentar

Clínica da **esofagite eosinofílica**

Disfagia, impactação alimentar, dor torácica, pirose e regurgitação ácida

Diagnóstico da **esofagite eosinofílica**

- EDA + biópsias esofágicas: - **≥ 15 eosinófilos/campo** - Anéis circulares (traqueização) / sulcos lineares / estenoses

Tratamento da **esofagite eosinofílica**

- Dieta: retirar principais gatilhos imunológicos (leite / ovo / soja / trigo / nozes / frutos do mar) - Supressão ácida: IBP em dose plena - Corticoide tópico: spray inalatório (Fluticasona, Budesonida) - aplicar na boca e deglutir - Imunobiológico (Dupilumabe): refratários - Dilatação endoscópica: estenoses refratárias

Epidemiologia das **esofagites infecciosas**

Pacientes imunodeprimidos (AIDS / QT / transplantados)

Principais agentes etiológicos das **esofagites infecciosas**

*Candida albicans*, Herpes vírus e CMV

Características endoscópicas das **esofagites infecciosas**

Candida: placas brancacentas Herpes: ulcerações “em vulcão” CMV: ulcerações lineares e profundas

Características histopatológicas das **esofagites infecciosas**

Candida: hifas e leveduras Herpes: inclusão viral do tipo A de Cowdry CMV: inclusão viral em “olho de coruja”

Tratamento das **esofagites infecciosas**

Candida: Fluconazol VO 7-14d Herpes: Aciclovir VO 14-21d CMV: Ganciclovir IV 14-21d

Principais substâncias relacionadas à **esofagite cáustica** e mecanismo de lesão

Alcalina - soda cáustica - necrose liquefativa Ácida - ácido clorídrico - necrose coagulativa

Principais órgãos lesados ao ingerir substâncias alcalinas e ácidas

Alcalinas - esôfago Ácidas - estômago

Condutas iniciais na **esofagite cáustica**

- Avaliar lesão de vias aéreas (IOT se necessário) - Dieta zero - Hidratação IV / analgesia / IBP - Avaliar presença de perfuração: TC de tórax e abdome - Se perfuração: esofagectomia + ATB - Sem perfuração: EDA em até 24h

Medidas que não devem ser adotadas na **esofagite cáustica**

- Induzir vômito - Agentes neutralizantes (reação exotérmica) - Carvão ativado - Passagem de SNG às cegas

Clínica da **perfuração esofágica (síndrome de Boerhaave)**

Tríade de Mackler: vômitos + dor torácica + enfisema subcutâneo

Diagnóstico da **perfuração esofágica (síndrome de Boerhaave)**

Esofagografia contrastada (Gastrografin ou bário) ou TC com contraste oral

Tratamento da **perfuração esofágica (síndrome de Boerhaave)**

- Antibioticoterapia ampla (+/- antifúngico) - < 24h: rafia em 2 planos + retalho - > 24h: exclusão esofágica (esofagostomia + GTT) - Drenagem ampla: drenos de tórax +/- VATS ou toracotomia

CIR 02 - Síndrome Disfágica e outras doenças do esôfago Flashcards

(45 cards)