CLM 02 - Síndrome Diarreica Flashcards
(110 cards)
1
Q
Divisão da diarreia pela duração
A
- Aguda: < 2 semanas
- Persistente: 2-4 semanas
- Crônica: > 4 semanas
2
Q
Características da diarreia pela topografia
A
- Alta (delgado): ↑ volume - ↓ frequência - sem tenesmo, com restos alimentares
- Baixa (colônica): ↓ volume - ↑ frequência (≥ 10/dia) - com tenesmo, sem restos alimentares
3
Q
Características da diarreia inflamatória e principal grupo de agentes
A
- Presença de sangue, muco e/ou pus (disenteria)
- Bactérias
4
Q
Principal causa de diarreia aguda
A
Infecciosa (vírus > bactéria)
Vírus: norovírus, rotavírus, adenovírus
Bactérias: Salmonella, Campylobacter, Shigella, Escherichia coli enterotoxigênica, Clostridioides difficile
5
Q
Agente viral mais comum da diarreia aguda no adulto
A
Norovírus
6
Q
Principal agente etiológico da diarreia do viajante
A
Escherichia coli enterotoxigênica
7
Q
Quando realizar exames complementares na diarreia aguda
A
Sinais de alarme:
- Diarreia abundante com desidratação
- > 6 evacuações diárias
- Diarreia inflamatória
- Febre ≥ 38,5ºC
- Ausência de melhora após 48h
- Dor abdominal intensa
- Novos surtos na comunidade
- Idosos ≥ 70 anos
- Imunocomprometidos
- Uso recente de antibióticos
8
Q
Investigação da diarreia aguda com sinais de alarme
A
- Hemograma / função renal e eletrólitos / PCR
- Exame das fezes: leucócitos fecais (EAF*), coprocultura, pesquisa de toxinas, parasitológico
* Elementos anormais fecais - também identifica presença de sangue
9
Q
Contraindicação ao uso de antidiarreicos
A
Disenteria
Risco de PTT
10
Q
Antibióticos usados na diarreia aguda e indicações
A
- Presença de sinais de alarme (principalmente imunossuprimidos / disenteria / quadros graves)
- Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12h por 3 dias / Levofloxacino / Azitromicina / Ceftriaxona
11
Q
Agente etiológico da colite pseudomembranosa
A
Clostridioides difficile
12
Q
Principal fator de risco para colite pseudomembranosa
A
Uso prévio de antibióticos (clindamicina / cefalosporinas / quinolonas / amoxicilina/clavulanato)
13
Q
Diagnóstico da colite pseudomembranosa
A
Pesquisa de toxinas A e B nas fezes / NAAT (PCR)
Colonoscopia: pseudomembranas (não são patognomônicas)
14
Q
Tratamento da colite pseudomembranosa
A
- Vancomicina oral (1ª escolha) ou Fidaxomicina + suspender outros antibióticos
- Se colite fulminante*: associar Metronidazol EV
*Megacólon tóxico, peritonite, desconforto respiratório e instabilidade hemodinâmica
15
Q
Principais causas de diarreia crônica
A
Parasitose, doença inflamatória intestinal, doença celíaca, síndrome do intestino irritável
16
Q
Fisiopatologia da doença celíaca
A
Reação imunomediada ao glúten* (trigo, centeio, cevada), levando à disabsorção
*Aveia pode ser contaminada por glúten durante sua fabricação
17
Q
HLA relacionados à doença celíaca
A
HLA-DQ2 e HLA-DQ8
18
Q
Clínica da doença celíaca
A
- Assintomático
- Diarreia crônica (esteatorreia)
- Deficiência nutricional (Ca, Fe, B12, folato)
- Manifestações neuropsiquiátricas: cefaleia, miopatia, ataxia cerebelar
- Associação: dermatite herpetiforme
19
Q
Cromossomopatia associada à doença celíaca
A
Trissomia do 21 (síndrome de Down)
20
Q
Complicação neoplásica mais temida na doença celíaca
A
Linfoma não-Hodgkin intestinal
21
Q
Diagnóstico padrão-ouro da doença celíaca
A
EDA + biópsia de duodeno distal (hiperplasia de criptas, linfócitos intraepiteliais e atrofia de vilosidades)
Manter alimentação com glúten durante investigação
22
Q
Investigação inicial da doença celíaca
A
- Anti-transglutaminase IgA + IgA total
- Se deficiência de IgA: antigliadina deaminada IgG
23
Q
Tratamento da doença celíaca
A
Dieta sem glúten
24
Q
Principais protozoários nas infecções intestinais em imunocompetentes
A
Giardia lamblia (intestinalis) e Entamoeba hystolitica
25
Clínica nas **protozooses intestinais**
Maioria assintomática
26
Diagnóstico das **protozooses intestinais**
Pesquisa de trofozoítas ou cistos nas fezes (EPF - 3 amostras) / Pesquisa de anticorpos ou antígenos fecais / Sorologia (formas extra-intestinais)
27
Tratamento das **protozooses intestinais**
Nitroimidazólicos (Metronidazol, Secnidazol, Tinidazol) / Nitazoxanida
28
Sítio preferencial da **amebíase**
Cólon
29
Quadro clínico da **amebíase**
- Maioria assintomática
- Disenteria
30
**Amebíase** + massa abdominal
Ameboma
31
Sítio mais comum de abscesso na **amebíase**
Fígado
32
Amebas comensais
*Entamoeba coli* / *Iodamoeba butschlli* / *Endolimax nana*
| Não requerem tratamento
33
Sítio preferencial da **giardíase**
Intestino delgado ("atapeta")
34
Clínica da **giardíase**
- Maioria assintomática
- Má-absorção
35
Tratamento da **giardíase**
Nitroimidazólicos / Nitazoxanida / Albendazol
## Footnote
Nitazoxanida 500 mg VO de 12/12h por 3 dias
Metronidazol 250 mg VO de 8/8h por 5 dias
Albendazol 400 mg VO de 24/24h por 5 dias
36
Marco laboratorial das **helmintoses**
Eosinofilia
## Footnote
Eosinofilia ≥ 500
Hipereosinofilia ≥ 1500
37
Clínica nas **helmintoses**
Maioria assintomática (tratar sempre)
38
Tratamento das **helmintoses**
Anti-helmínticos (Albendazol, Mebendazol, Tiabendazol) / Nitazoxanida (amplo espectro)
## Footnote
Nitazoxanida 500 mg VO de 12/12h por 3 dias
Albendazol 400 mg VO - duração conforme parasita
39
**Parasitose intestinal** que causa maior eosinofilia
Toxocaríase
40
Clínica da **síndrome de Loeffler**
Tosse seca + infiltrado pulmonar migratório + eosinofilia
41
Agentes que causam **síndrome de Loeffler**
SANTA:
- ***S**trongyloides stercoralis*
- ***A**ncylostoma duodenale*
- ***N**ecator americanus*
- ***T**oxocara canis*
- ***A**scaris lumbricoides*
42
**Helmintíase** mais comum do mundo
Ascaridíase
43
Achados que conferem especificidade para **ascaridíase**
Obstruções: intestinal, colédoco, apêndice
44
Tratamento da **ascaridíase**
Albendazol / Levamizol / Pirantel / Ivermectina
## Footnote
Albendazol 400 mg VO, dose única
Ivermectina 150-200 mcg/kg VO, dose única (comprimido de 6 mg)
45
Conduta na suboclusão intestinal na **ascaridíase**
SNG + hidratação + óleo mineral + Albendazol (somente após eliminação dos parasitos)
46
Agente da **toxocaríase**
*Toxocara canis* (larva migrans visceral ou "ascaris do cachorro")
47
Hospedeiros da **toxocaríase**
Definitivo: cão / Acidental: homem
48
Clínica e laboratório clássicos da **toxocaríase**
Hepatomegalia + febre + intensa eosinofilia
49
Diagnóstico da **toxocaríase**
Sorologia
50
Tratamento da **toxocaríase**
Albendazol
51
Agente etiológico da **ancilostomíase**
*Ancylostoma duodenale* e *Necator americanus*
52
Achados que conferem especificidade para **ancilostomíase**
Anemia ferropriva / lesão cutânea (dermatite maculopapulosa pruriginosa)
| Conhecida popularmente como “amarelão”
53
Diagnóstico da **ancilostomíase**
EPF (detecção dos ovos do parasita)
54
Tratamento da **ancilostomíase**
Albendazol / Mebendazol / Pirantel
## Footnote
Albendazol 400 mg VO, dose única
55
Agente etiológico da **estrongiloidíase**
*Strongyloides stercoralis*
56
Clínica clássica da **estrongiloidíase**
- Lesão cutânea
- Síndrome de Loeffler
57
Complicação da **estrongiloidíase**
Estrongiloidíase disseminada + sepse por gram-negativos no imunocomprometido
58
Diagnóstico da **estrongiloidíase**
EPF (pesquisa das larvas rabditoides - método Baermann-Moraes)
59
Tratamento da **estrongiloidíase**
Ivermectina / Albendazol
## Footnote
Ivermectina 200 mcg/kg VO
Albendazol 400 mg VO de 24/24h por 3 dias
60
Agente etiológico da **oxiuríase**
*Enterobius vermicularis*
| Também conhecida como enterobíase
61
Clínica clássica da **enterobíase**
- Prurido anal
- Corrimento vaginal na infância
62
Diagnóstico da **enterobíase**
Fita gomada (método de Graham)
63
Tratamento da **enterobíase**
Albendazol / Mebendazol / Pirvínio
## Footnote
Albendazol 400 mg VO, dose única
64
Agente etiológico da **tricuríase**
*Trichuris trichiura*
65
Achados que conferem especificidade para **tricuríase**
Prolapso retal
66
Diagnóstico da **tricuríase**
EPF
67
Tratamento da **tricuríase**
Albendazol / Mebendazol / Ivermectina
## Footnote
Albendazol 400 mg VO, dose única
68
Agente etiológico da **teníase**
*Taenia solium* (porco) e *Taenia saginata* (bovino)
69
Transmissão da **teníase**
Ingestão de carne crua ou malcozida contendo larva
70
Diagnóstico da **teníase**
Pesquisa de ovos ou proglótides nas fezes
71
Tratamento da **teníase**
Praziquantel ou Niclosamida
72
Agente etiológico da **heminolepíase**
*Hyminolepis nana* (tênia anã)
73
Diagnóstico da **heminolepíase**
EPF
74
Tratamento da **heminolepíase**
Praziquantel ou Niclosamida
75
Padrão e extensão de acometimento da **doença de Crohn** e da **retocolite ulcerativa**
- **DC:** transmural, salteada da boca ao ânus
- **RCU:** apenas mucosa, contínua e ascendente, restrita ao reto e cólon
76
Local mais acometido na **doença de Crohn** e na **retocolite ulcerativa**
- **DC:** íleo terminal
- **RCU:** reto
77
Local do TGI geralmente preservado na **doença de Crohn**
Reto
78
Clínica na **doença de Crohn**
- Clássica: diarreia + dor abdominal + perda de peso
- Doença fistulizante: perianais, enteroentéricas, enterocutâneas, enterovesical, enterovaginal
- Doença estenosante
- Doença perianal: fístulas (mais comum), úlceras, abscessos, hemorroidas, estenoses
- Boca: lesões aftosas
79
Clínica clássica na **retocolite ulcerativa**
Colite disentérica
80
Papel do cigarro nas **doenças inflamatórias intestinais**
Doença de Crohn: fator de risco
Retocolite ulcerativa: fator protetor
| Dica: **C**rohn **C**igarro
81
Manifestações extraintestinais nas **doenças inflamatórias intestinais**
Articulares:
- Artrite/artropatia periférica - principal manifestação extraintestinal na DII
- Espondilite anquilosante
Cutâneas:
- Eritema nodoso (acompanha atividade de doença)
- Pioderma gangrenoso
Hepatobiliares:
- Colangite esclerosante primária (mais frequente na RCU)
- Cálculos biliares (doença de Crohn)
Oculares:
- Uveíte, irite e episclerite
Urológicas (doença de Crohn):
- Fístula enterovesical
- Nefrolitíase (hiperoxalúria entérica)
82
Diagnóstico da **doença inflamatória intestinal**
Endoscopia (EDA e/ou colono) + biópsia
83
Marcadores inflamatórios fecais nas **doenças inflamatórias intestinais**
Calprotectina fecal e lactoferrina
## Footnote
Úteis no diagnóstico diferencial com patologias funcionais e marcadores de resposta às terapias
84
Marcador inflamatório fecal que prediz recaída e diagnóstico de bolsite*
| *Inflamação da bolsa ileal
Calprotectina fecal
85
Marcadores sorológicos nas **doenças inflamatórias intestinais**
- **DC**: ASCA¹
- **RCU:** pANCA²
## Footnote
¹Anticorpo anti-*Saccharomyces cerevisiae* ²Anticorpo anticitoplasma de neutrófilo padrão perinuclear
86
Aspecto característico na colonoscopia das **doenças inflamatórias intestinais**
- **DC:** úlceras intercaladas com mucosa normal (padrão em "pedra de calçamento")
- **RCU:** mucosa eritematosa, friável, edemaciada e com pseudopólipos
87
Aspecto histopatológico das **doenças inflamatórias intestinais**
- **DC:** granuloma não-caseoso
- **RCU:** criptite e microabcessos
88
Tratamento da **doença de Crohn** leve a moderada
- Remissão: Budesonida ou Prednisona VO por 8 semanas
- Manutenção: Azatioprina ou Metotrexato
89
Tratamento da **doença de Crohn** moderada a grave (manutenção)
Biológicos (anti-TNF¹ e anti-integrina²) + imunomoduladores (Azatioprina, Mercaptopurina, Metotrexato)
| ¹Infliximabe, adalimumabe ²Vedolizumabe
90
Tratamento da **retocolite ulcerativa** leve a moderada
- Remissão e manutenção: Mesalazina (5-ASA) VO e/ou retal
- Se não responder: Budesonida ou Prednisona VO por 8 semanas
91
Tratamento da **retocolite ulcerativa** moderada a grave (manutenção)
Anti-TNF + Azatioprina
92
Tratamento de remissão da **doença inflamatória intestinal** grave
- Internação, suporte clínico
- Hidrocortisona IV
- Sem melhora em 72h: Infliximabe IV (ou Ciclosporina na RCU)
- Sem melhora em 72h: cirurgia
93
Indicações de tratamento cirúrgico na **retocolite ulcerativa**
- Casos refratários
- Displasia/câncer
- Complicações (megacólon, sangramento maciço)
94
Técnicas no tratamento cirúrgico da **retocolite ulcerativa**
- Eletivo: proctocolectomia com IPAA (*Ileal Pouch Anal Anastomosis* ou bolsa reservatória ileal)
- Urgência: colectomia à Hartmann
95
Indicações de tratamento cirúrgico na **doença de Crohn**
Complicações: obstrução, perfuração, abscesso, hemorragia maciça, megacólon tóxico
96
Técnicas no tratamento cirúrgico da **doença de Crohn**
- Ressecção segmentar com anastomose primária
- Estenosoplastia
97
Epidemiologia da **síndrome do intestino irritável**
- Mais comum em mulheres jovens
- Associações: ansiedade, depressão, fibromialgia
98
Critérios diagnósticos da **síndrome do intestino irritável**
**Critérios de Roma IV:**
- Dor abdominal recorrente (≥ 1 dia/sem nos últimos 3 meses)
Associada a ≥ 2 dos seguintes:
- Relação com evacuação (dor melhora ou piora)
- Alteração na frequência de evacuação
- Alteração na forma das fezes (constipação ou diarreia)
| Metade dos pacientes queixam-se de muco nas fezes
99
Avaliação do paciente com **síndrome do intestino irritável**
Objetivo: excluir causas orgânicas
- Hemograma completo
- Se diarreia: calprotectina fecal / parasitológico de fezes / anti-tTG-IgA + IgA total / colonoscopia (≥ 45-50 anos ou sinais de alarme)
100
Tratamento da **síndrome do intestino irritável**
- Estimular atividade física
- Dieta: baixo teor de **FODMAPS** (carboidratos produtores de gás)
- **Antiespasmódicos intestinais:** Otilônio / Mebeverina / Trimebutina
- **Constipação:** Psyllium (fibra) → Polietilenoglicol (laxante) → Lubiprostona (secretagogo)
- **Diarreia:** Loperamida (antidiarreico) → Amitriptilina (tricíclico) → Colestiramina (sequestrador de ácido biliar)
101
Definição de **tumores carcinoides**
Neoplasia do tubo digestivo capaz de secretar neuropeptídeos (serotonina, 5-HIAA, histamina, cromogranina)
| O termo tumor neuroendócrino intestinal é preferido
102
Clínica dos **tumores neuroendócrinos gastrointestinais**
- Assintomático
Síndrome carcinoide (< 10%):
- **Flushing cutâneo**
- **Diarreia**
- Hepatoesplenomegalia
- **Lesão cardíaca D** (em ordem de prevalência: estenose pulmonar, insuficiência tricúspide, estenose tricúspide)
- Asma
- Pelagra (deficiência de B3): demência + diarreia + dermatite (hiperpigmentação, descamação) + queilite angular + glossite
103
Diagnóstico dos **tumores neuroendócrinos gastrointestinais**
- Laboratório: 5-HIAA* (urina) + cromogranina A (sangue)
- Imagem: cintilografia com somatostatina (octreoscan)
| *Ácido 5-hidroxi-indolacético: produto final da degradação da serotonina
104
Tratamento da **síndrome carcinoide**
Octreotide
105
Tratamento do **tumor neuroendócrino de apêndice**
- Apendicectomia: < 1 cm + na ponta do apêndice + sem invasão do mesoapêndice
- Hemicolectomia D: > 1 cm + base do apêndice + com invasão do mesoapêndice
106
Agente etiológico da **esquistossomose**
*Schistosoma mansoni*
107
Ciclo de vida do *Schistosoma mansoni*
Ovos na lagoa → miracídio → caramujo *Biomphalaria* → cercária → penetração na pele de humanos → forma adulta do verme vive no sistema venoso mesentérico → ovos nas fezes
108
Clínica da **esquistossomose**
Aguda:
- Dermatite cercariana (coceira do nadador)
- Febre de Katayama: febre, mialgia, hepatoesplenomegalia, adenomegalia, eosinofilia
Crônica (formação de granulomas):
- Forma intestinal: dor, anorexia, náuseas/vômitos
- Forma hepatoesplênica: hipertensão porta
- Forma pulmonar: hipertensão arterial pulmonar e *cor pulmonale*
- Forma medular: mielite transversa
- Glomerulonefrite esquistossomótica
- Sepse por Salmonella
109
Diagnóstico da **esquistossomose**
- Fase aguda: sorologia
- Após 40 dias: Kato-Katz / biópsia retal
110
Tratamento da **esquistossomose**
Praziquantel ou Oxaminiquine VO (contraindicados em gestantes)
