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Med 2025 > CIR 05 - Síndrome de Oclusão Intestinal e Hérnias > Flashcards

CIR 05 - Síndrome de Oclusão Intestinal e Hérnias Flashcards

(62 cards)

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1
Q

Classificação da obstrução intestinal

A

Mecanismo:
- Mecânica: agente físico
- Funcional: comprometimento da função motora

Altura:
- Alta: delgado
- Baixa: cólon (e íleo para alguns autores)

Grau:
- Total
- Suboclusão

Gravidade:
- Simples
- Complicada: estrangulamento (isquemia)

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2
Q

Clínica da obstrução intestinal

A
  • Parada de eliminação de gases e fezes
  • Dor em cólica
  • Distensão
  • Aumento da peristalse, luta, timbre metálico

Vômitos:
- Alta: precoce (biliosos)
- Baixa: tardio e fecaloide

Toque retal: fezes, massa, fecaloma
- Ampola retal vazia: sugere obstrução mecânica total
- Cheia: sugere obstrução funcional

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3
Q

Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico típicos da obstrução intestinal

A
  • Alcalose metabólica hipoclorêmica: vômitos (perda de HCl)
  • Hipocalemia: sistema renina-angiotensina-aldosterona (ativado devido à hipovolemia)
  • Acidose metabólica: isquemia
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4
Q

Diagnóstico da obstrução intestinal

A
  • Rotina de abdome agudo - tórax PA¹ + abdome em decúbito dorsal² e ortostase³
  • TC de abdome

¹Avaliar presença de pneumoperitônio e causas torácicas de dor abdominal
²Localizar e quantificar grosseiramente o processo obstrutivo
³Avaliar presença de gás livre na cavidade

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5
Q

Achados radiográficos na obstrução intestinal do delgado

A
  • Distensão central (até 5 cm)
  • Pregas coniventes (empilhamento de moedas)
  • Níveis hidroaéreos “em degraus”
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6
Q

Achados radiográficos na obstrução intestinal do cólon

A
  • Distensão periférica (em moldura)
  • Distensão grosseira
  • Haustrações colônicas
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7
Q

Causas mais comuns de obstrução intestinal

A

Bridas ou aderências
Cólon: câncer > volvo

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8
Q

Causas de obstrução intestinal mecânica

A
  • Compressão extrínseca da parede intestinal: brida, hérnias, neoplasias, volvo
  • Compressão intrínseca: malformações congênitas (atresias, estenoses), inflamatórias (Crohn, tuberculose, diverticulite), neoplasias, intussuscepção, lesão actínica
  • Obstrução do lúmen: íleo biliar, corpo estranho, bezoar, fecaloma
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9
Q

Causas de obstrução intestinal funcional

A
  • Íleo paralítico
  • Pseudo-obstrução colônica (síndrome de Ogilvie)
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10
Q

Tratamento da obstrução intestinal

A
  • Suporte: dieta zero, hidratação venosa, SNG, correção de DHE e ácido-base

Causa mecânica:
- Parcial e não complicada: conservador (24-48h)
- Total ou complicada: cirurgia

Funcional:
- Conservador

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11
Q

Tratamento da obstrução intestinal por bridas

A
  • Não complicada: suporte (48h) + Gastrografin
  • Refratária ou complicada: lise das aderências
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12
Q

Definição de íleo biliar

A

Obstrução intestinal por cálculo biliar advindo da vesícula após formação de fístula colecistoentérica

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13
Q

Tríade de Rigler - íleo biliar

A

Pneumobilia + cálculo ectópico + distensão de delgado

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14
Q

Definição de obstrução em alça fechada

A

Obstrução em 2 pontos de maneira simultânea (ex: obstrução de cólon com válvula ileocecal competente)

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15
Q

Achados radiográficos no volvo de sigmoide

A
  • Radiografia: imagem em “grão de café” ou “U invertido”
  • Enema baritado: “bico de pássaro”
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16
Q

Tratamento do volvo de sigmoide

A
  • Não complicado: descompressão colonoscópia + sigmoidectomia eletiva
  • Complicado: cirurgia
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17
Q

Causa mais comum de obstrução intestinal na infância

A

Intussuscepção (invaginação intestinal)

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18
Q

Clínica e diagnóstico da intussuscepção

A
  • Dor abdominal (paroxística e intermitente) - choro incoercível
  • Massa em salsicha
  • Fezes em “geleia de framboesa” (muco e sangue)
  • Sinal de Dance: esvaziamento em FID
  • USG: sinal do “alvo”, pseudorim
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19
Q

Tratamento da intussuscepção

A
  • Redução com enema: bário, hidrossolúvel (Gastrografin) ou ar
  • Refratário ou adulto: cirurgia
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20
Q

Local de acometimento do íleo paralítico e da síndrome de Ogilvie

A
  • Íleo paralítico: todo o intestino
  • Síndrome de Ogilvie: cólon (principalmente ceco e cólon D)
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21
Q

Causas de íleo paralítico

A
  • Principal: íleo pós-operatório (fisiológico) - delgado (24h), estômago (48h), cólon (72h)
  • Quadros inflamatórios e infecciosos
  • Medicamentos (opioides, anticolinérgicos)
  • Distúrbios hidroeletrolíticos (particularmente hipocalemia)
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22
Q

Tratamento do íleo paralítico

A

Suporte - excluir possibilidade de obstrução mecânica, suspender medicamentos que prolonguem o quadro, corrigir DHE, repouso intestinal +/- descompressão com SNG

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23
Q

Paciente típico da síndrome de Ogilvie

A

Paciente grave (UTI, sepse)

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24
Q

Tratamento da síndrome de Ogilvie

A
  • Suporte + Neostigmina¹ (sem resposta em 48-72h ou ceco > 12 cm)
  • Refratários:
    • Descompressão por colonoscopia
    • Cecostomia

¹Efeito colateral: bradicardia (deixar paciente monitorizado e se preciso reverter com atropina)

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25
Parede posterior do **canal inguinal**
- Fáscia transversalis (anel inguinal interno e canal femoral) - Músculo transverso - Músculo oblíquo interno
26
Parede anterior do **canal inguinal**
Aponeurose do músculo oblíquo externo - onde encontra-se o anel inguinal externo
27
**Hérnia** mais comum
Hérnia inguinal indireta
28
Fisiopatologia das **hérnias inguinais**
- Indireta: defeito congênito (não fechamento do conduto peritôniovaginal) - se anuncia através do anel inguinal interno - Direta: defeito adquirido (enfraquecimento da parede posterior) - se anuncia através do triângulo de Hesselbach
29
Limites do **triângulo de Hesselbach**
- Inferior: ligamento inguinal - Lateral/superior: vasos epigástricos inferiores - Medial: borda lateral do músculo reto abdominal
30
Relação das **hérnias inguinais** com os vasos epigástricos inferiores
- Indireta: se forma lateralmente aos vasos - Direta: se forma medialmente aos vasos
31
Diferença no exame físico das **hérnias inguinais**
- Hérnia sentida na polpa do dedo: direta - Hérnia sentida na ponta do dedo: indireta
32
Definição da **hérnia femoral**
Se anuncia abaixo do ligamento inguinal, no canal femoral
33
Limites do **canal femoral**
- Superior: ligamento inguinal (de Poupart) - Medial: ligamento lacunar (de Gimbernat) - Lateral: veia femoral - Inferior: ligamento pectíneo (de Cooper)
34
# Verdadeiro ou falso **Hérnia femoral** é a mais comum nas mulheres
Falso. Ela é mais comum em mulheres, porém a mais comum nas mulheres é a hérnia inguinal indireta
35
# Verdadeiro ou falso A hérnia indireta é a que apresenta maior risco de encarceramento
Falso. Entre as inguinais sim, mas no geral a de maior risco é a femoral
36
**Classificação de Nyhus**
- I - Indireta com anel inguinal interno normal - II - Indireta com anel inguinal interno dilatado - III - Defeito na parede posterior - a: direta / b: indireta / c: femoral - IV - Recidivante - a: direta / b: indireta / c: femoral / d: mista
37
Limites do **triângulo de Hessert**
- Inferior: ligamento inguinal - Lateral/superior: músculo oblíquo interno - Medial: borda lateral do músculo reto abdominal
38
Limites do **orifício miopectíneo de Fruchaud**
Hessert + canal femoral - Medial: borda lateral do músculo reto abdominal - Superior: músculo oblíquo interno - Lateral: músculo iliopsoas - Inferior: ligamento de Cooper (pectíneo)
39
Anatomia laparoscópica da região inguinal - **Y invertido**
- Superior: vasos epigástricos inferiores - Medial: vasos deferentes - Lateral: vasos espermáticos
40
Anatomia laparoscópica da região inguinal - **Triângulo de Doom**
- Conteúdo: vasos ilíacos externos - Abaixo do trato iliopúbico - Medial: vasos deferentes - Lateral: vasos espermáticos
41
Anatomia laparoscópica da região inguinal - **Triângulo da dor (pain)**
- Conteúdo: inervação - Abaixo do trato iliopúbico - Medial: vasos espermáticos
42
Conduta na **hérnia redutível**
- Cirurgia eletiva - Masculino e assintomático: não operatório ou cirurgia eletiva - Mulher: sempre operar (videolaparoscopia) - devido a dificuldade de distinguir de uma hérnia femoral (maior risco de estrangulamento)
43
Conduta na **hérnia encarcerada**
Redução manual
44
Conduta na **hérnia encarcerada com estrangulamento**
- Cirurgia de emergência (**inguinotomia**) - Se reduzir na anestesia: laparotomia ou videolaparoscopia
45
Conduta na **hérnia femoral**
Sempre operar (maior risco de encarceramento)
46
Técnicas usadas na abordagem anterior das **hérnias**
Herniorrafia anterior + reforço posterior Inguinal: - **Técnica de Lichtenstein**: tela livre de tensão (método de escolha) - Técnica de Shouldice: imbricação de músculos Femoral*: - **Técnica de McVay**: hérnia femoral - sutura do tendão conjunto (músculo transverso + oblíquo interno) no ligamento de Cooper | *Atualmente prefere-se técnicas que utilizam a colocação de telas
47
Indicações da abordagem posterior das **hérnias**
- Primárias e unilaterais (principalmente nas mulheres) - Bilaterais - Recidivas (nas hérnias recidivadas muda-se a escolha da abordagem inicial)
48
Técnicas usadas na abordagem posterior das **hérnias** e características
TEP (totalmente extraperitoneal): - Não penetra a cavidade peritoneal (diminui risco de bridas) - Acesso bilateral - Possibilidade de realização sem anestesia geral TAPP (transabdominal pré-peritoneal): - Pode ser realizada se cirurgia prévia - Melhor visualização | Ambas usam tela
49
Nervos mais comumente lesados na **hernioplastia anterior** e sintomatologia
- Nervos ilioinguinal, ilio-hipogástrico e ramo genital do genitofemoral - Inguinodinia - dor inguinal crônica
50
Nervos mais comumente lesados na **hernioplastia videolaparoscópica**
Nervo cutâneo-femoral lateral, ramo femoral do nervo genitofemoral e nervo femoral
51
Tipo mais comum de **hérnia inguinal na infância**
Hérnia inguinal indireta
52
Conduta na **hérnia inguinal na infância**
- Redutível: cirurgia eletiva o mais rápido possível (não há necessidade de reforço de parede posterior) - Encarcerada: redução manual e cirurgia imediata ou na mesma internação (24-48h após) - Exploração contralateral: prematuros, encarceradas, meninos < 2 anos, meninas < 4 anos, derivação ventrículo-peritoneal
53
# Dx diferencial da hérnia inguinal na infância: Tipos e características da **hidrocele**
Comunicante: - Não fechamento do conduto peritoniovaginal - Altera volume ao longo do dia Não comunicante: - Líquido residual - Não altera o volume
54
# Dx diferencial da hérnia inguinal na infância: Diagnóstico e tratamento da **hidrocele**
- Transiluminação (coleção cística) - Regressão em 12 meses - cirurgia se concomitante a hérnia inguinal
55
Fisiopatologia da **hérnia umbilical** na infância e nos adultos
Infância: - Defeito congênito - Fechamento espontâneo até 4-6 anos Adultos: - Defeito adquirido, por aumento da pressão intra-abdominal - gravidez, obesidade, ascite
56
Conduta na **hérnia umbilical** na infância
- Conservadora (expectante) - tendência ao fechamento espontâneo Indicações cirúrgicas: - Não fechamento espontâneo com 4-6 anos - > 2 cm - Associada à derivação ventrículo-peritoneal - Concomitância com hérnia inguinal ## Footnote Indicações cirúrgicas (UpToDate): encarceramento ou estrangulamento; associadas a síndromes genéticas (fechamento espontâneo pouco provável); diálise peritoneal; aparência de "tromba de elefante" (probóscide) após os 2 anos de idade; > 1,5 cm após 4 anos de idade; preocupações comportamentais (má alimentação, puxar a hérnia, bullying e vergonha)
57
Definição de **hérnia epigástrica**, **hérnia incisional** e **hérnia de Spiegel**
- Epigástrica: se forma na linha média entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifoide - Incisional: se forma em área de cicatriz cirúrgica prévia - Spiegel: se forma entre a borda lateral do reto abdominal e a linha de Spiegel (semilunar) e geralmente próxima a linha arqueada de Douglas
58
Fatores de risco para **hérnia incisional**
- Obesidade - Idade avançada - Gravidez - Desnutrição - Ascite volumosa - DPOC - DM - Corticoide - Quimioterápicos - Infecção do sítio operatório - Falha na técnica
59
Nomes e limites das **hérnias lombares**
Triângulo lombar superior (**Grynfelt**): - Borda inferior da 12ª costela - Músculos paraespinhais - Músculo oblíquo interno Triângulo lombar inferior (**Petit**): - Borda superior da crista ilíaca - Músculo oblíquo externo - Músculo latíssimo do dorso
60
Clínica da **hérnia obturadora**
**Sinal de Howship-Romberg**: dor na face anteromedial da coxa, que é aliviado pela flexão da coxa (compressão do nervo obturatório)
61
Definição de **hérnia por deslizamento**, **hérnia de Richter, Littré, Amyand, Garangeot e Pantalona**
- Hérnia por deslizamento: parte do saco herniário é formada pela víscera que o ocupa (mais comum: cólon ou bexiga) - Richter: pinçamento da borda antimesentérica da alça intestinal (mais comum nas hérnias femorais) - Littré: conteúdo é o divertículo de Meckel - Amyand: inguinal em que o conteúdo é o apêndice vermiforme - Garangeot: femoral em que o conteúdo é o apêndice - Pantalona: hérnia mista (componente direto e indireto)
62
Característica clínica da **hérnia de Richter**
Estrangulamento sem obstrução intestinal

Med 2025 (18 decks)

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