GIN 01 - Síndromes de Transmissão Sexual Flashcards
(88 cards)
1
Q
Etapas principais para diagnóstico das vulvovaginites
A
Aspecto do corrimento + pH vaginal + teste das aminas + microscopia a fresco
2
Q
pH e flora vaginal normais
A
4,0-4,5 (menacme) com predomínio de Lactobacillus
3
Q
Em quais casos de vulvovaginite não é necessário tratar os parceiros?
A
Candidíase e vaginose bacteriana
4
Q
Conceito:
Mucorreia
A
Conteúdo vaginal acima do normal - ausência de inflamação vaginal, muco claro e límpido
Diferente do corrimento
5
Q
Principais agentes etiológicos das vulvovaginites
A
Gardnerella vaginalis, Candida albicans, Trichomonas vaginalis
6
Q
Causa da vaginose bacteriana
A
Desequilíbrio da flora vaginal + crescimento polimicrobiano de bactérias anaeróbias (principal: Gardnerella vaginalis)
7
Q
Característica do corrimendo da vaginose bacteriana
A
Corrimento branco-acinzentado com odor fétido que piora durante a menstruação e após coito
8
Q
Diagnóstico de vaginose bacteriana
A
Critérios de Amsel (3 de 4):
- Corrimento branco-acinzentado
- pH vaginal > 4,5
- Teste das aminas (+)
- Clue cells
9
Q
Padrão-ouro para diagnóstico de vaginose bacteriana
A
Critérios de Nugent (Gram) > 7
10
Q
Primeira opção de tratamento da vaginose bacteriana
A
-
Metronidazol 250 mg, 2 cp VO, 12/12h, por 7d
OU - Metronidazol gel vaginal 100 mg/g, um aplicador cheio, via vaginal, à noite ao deitar, por 5d
11
Q
Segunda opção de tratamento da vaginose bacteriana
A
Clindamicina
12
Q
Tratamento da vaginose bacteriana em gestantes (esquema)
A
-
Metronidazol 250 mg, 2 cp VO, 12/12h, por 7d
OU - Metronidazol gel vaginal 100 mg/g, um aplicador cheio, via vaginal, à noite ao deitar, por 5d
13
Q
Clínica da candidíase vulvovaginal
A
Corrimento esbranquiçado, grumoso + prurido/ardência + dispareunia superficial
14
Q
Diagnóstico da candidíase vulvovaginal
A
- Corrimento esbranquiçado
- Prurido/ardência
- pH vaginal < 4,5
- Teste das aminas (-)
- Hifas e pseudo-hifas
15
Q
Primeira opção de tratamento da candidíase vulvovaginal
A
-
Miconazol creme 2%, um aplicador via vaginal à noite ao deitar, por 7 dias
OU - Nistatina 100.000 UI, um aplicador via vaginal à noite ao deitar, por 14 dias
Pode ser feito em gestantes e lactantes
16
Q
Segunda opção de tratamento da candidíase vulvovaginal
A
Fluconazol 150 mg, 1 cp VO, dose única
Contraindicado em gestantes e lactantes
17
Q
Candidíase vulvovaginal recorrente definição e tratamento
A
≥ 4 episódios/ano
Fluconazol 150 mg VO D1, D4 e D7 + 1 cp semanal por 6 meses
18
Q
Diagnóstico da tricomoníase
A
- Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso
- pH > 5,0
- Teste das aminas (+/-)
- Colo em framboesa (colpite)
- Protozoário flagelado à microscopia
19
Q
Teste de Schiller na tricomoníase
A
Colo em “pele de onça”
20
Q
Primeira opção de tratamento da tricomoníase
A
-
Metronidazol 400 mg, 5 cp VO, dose única
OU - Metronidazol 250 mg, 2 cp VO, 12/12h, por 7d
Pode ser feito em gestantes e lactantes
21
Q
Tratamento das parcerias sexuais em caso de tricomoníase
A
Metronidazol 400 mg, 5 cp VO, dose única
Esquema em dose única é preferencial para aumentar adesão
22
Q
Diagnóstico da vaginose citolítica
A
- Leucorreia + prurido vulvar
- pH vaginal < 4,5
- Sem patógenos à microscopia
- Aumento de lactobacilos e citólise
Faz diagnóstico diferencial com candidíase vulvovaginal
23
Q
Tratamento da vaginose citolítica
A
Alcalinização com duchas vaginais com bicarbonato de sódio
30 a 60g diluído em 1L de água morna
24
Q
Diagnóstico da vaginite atrófica
A
- Corrimento amarelado + prurido vulvar
- pH vaginal > 5,0
- Sem patógenos à microscopia
- Aumento de PMN e de células basais e parabasais
25
Tratamento da **vaginite atrófica**
Estrogenioterapia tópica
26
Diagnóstico da **vaginite descamativa**
- Conteúdo **purulento**
- pH alcalino
- Predomínio de células profundas, basais e parabasais
- ↑ PMN
- Flora vaginal tipo 3 → cocos Gram+
27
Tratamento da **vaginite descamativa**
Clindamicina creme 2%
28
Agentes etiológicos da **cervicite** e **uretrite**
*Neisseria gonorrhoeae* e *Chlamydia trachomatis*
29
Clínica da **cervicite**
- Corrimento cervical (endocervicite) mucopurulento
- Colo hiperemiado, friável
- Sinusiorragia, dispareunia
30
Clínica da **uretrite**
- Secreção uretral mucopurulenta
- Dor, eritrema, prurido uretral
- Disúria, estrangúria
31
Diagnóstico da **cervicite e uretrite**
Clínico na maioria das vezes
Laboratório:
- Biologia molecular (NAAT) - clamídia
- Biologia molecular (NAAT) ou cultura (Thayer-Martin) - gonococo
Gram disponível (principalmente em caso de uretrite) - diplococo Gram-negativo intracelular:
- Positivo: tratar gonococo + clamídia
- Negativo: tratar clamídia
32
Tratamento da **cervicite e uretrite - infecção gonocócica não complicada** (PCDT IST - MS)
**Ceftriaxona** 500 mg IM, dose única **+** **Azitromicina** 500 mg, 2cp VO, dose única
33
Tratamento da **cervicite e uretrite - infecção por clamídia** (PCDT IST - MS)
**Azitromicina** 500 mg, 2cp VO, dose única **OU Doxiciclina** (exceto em gestantes) 100 mg, 1cp VO, 12/12h, por 7 dias
34
Tratamento da parceria sexual em caso de **cervicite e/ou uretrite**
**Ceftriaxona** 500 mg IM, dose única **+** **Azitromicina** 500 mg, 2cp VO, dose única
35
Complicação da **cervicite**
Doença inflamatória pélvica (DIP)
36
Agentes etiológicos primários da **DIP**
*Neisseria gonorrhoeae* e *Chlamydia trachomatis* são patógenos primários, pois a infecção é polimicrobiana
37
Fatores de risco para **DIP**
IST prévia, coitarca precoce, tampão e ducha vaginal, múltiplas parcerias
38
Clínica da **DIP**
- Dor hipogástrica, dor anexial e dor à mobilização do colo
- Febre
- Secreção endocervical
- Colo friável, sinusiorragia
39
Diagnóstico de **DIP**
3 critérios maiores + 1 critério menor OU 1 critério elaborado
- **Critérios maiores** ou mínimos:
- Dor hipogástrica, dor anexial e dor à mobilização do colo
- **Critérios menores** ou adicionais:
- Febre, leucocitose, VHS/PCR ↑, cervicite, comprovação de gonococo, clamídia ou micoplasma
- **Critérios elaborados** ou definitivos:
- Endometrite (histopatológico), abscesso tubo-ovariano (ATO) ou abscesso no fundo de saco de Douglas (USGTV/RM) ou DIP na laparoscopia
40
Indicação de tratamento ambulatorial na **DIP**
Monif 1: endometrite e/ou salpingite sem peritonite (DIP não complicada)
41
Esquema do tratamento ambulatorial na **DIP**
**Ceftriaxona** 500 mg IM dose única + **Doxiciclina** 100 mg VO 12/12h 14d + **Metronidazol** 400-500 mg VO 12/12h 14d
42
Indicação de tratamento hospitalar na **DIP**
- Monif 2 (peritonite)
- Monif 3 (oclusão tubária ou abscesso tubo-ovariano)
- Monif 4 (abscesso tubo-ovariano roto)
- Gestante
- Ausência de melhora após 72h
- Intolerância ou baixa adesão ao tratamento
- Estado geral grave: febre, vômitos
- Dificuldade na exclusão de emergência cirúrgica (apendicite, ectópica)
43
Esquema do tratamento hospitalar na **DIP**
Ceftriaxona 1g IV 14d + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14d + Metronidazol 400 mg IV 12/12h 14d - suspender esquema parenteral 24h após cessação dos sintomas e seguir com tratamento por via oral por 14 dias
44
Indicação de tratamento cirúrgico na **DIP**
- Falha do tratamento clínico
- Massa pélvica que persiste ou aumenta apesar do tratamento
- Suspeita de rotura de ATO - tamanho do ATO (> 8-10 cm)
- Abscesso de fundo de saco de Douglas
- Hemoperitônio
45
Conduta nas parcerias sexuais em caso de **DIP**
- Tratamento das parcerias dos 2 meses pré-DIP
- Ceftriaxona 500 mg IM, dose única + Azitromicina 500 mg, 2cp VO, dose única
46
Manejo do DIU em casos de **DIP**
- Não há necessidade de remoção do dispositivo
- Se for retirar: somente após 2 doses do esquema terapêutico
47
Complicações precoces da **DIP**
- Abscesso tubo-ovariano
- Fase aguda da síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatite - inflamação da cápsula do fígado)
- Morte
48
Complicações tardias da **DIP**
- **D**ispareunia
- **D**or pélvica crônica
- **I**nfertilidade
- **P**renhez ectópica
- **S**índrome de Fitz-Hugh-Curtis fase crônica (aderências em “corda de violino”)
49
Diagnóstico diferencial das **úlceras genitais**
- Número de úlceras:
- Múltiplas: herpes, cancro mole e donovanose
- Única: sífilis e linfogranuloma venéreo
- Dor:
- Dolorosas: herpes (fundo limpo e vesículas) e cancro mole (fundo purulento)
- Indolores: linfogranuloma, sífilis e donovanose
- Adenopatia com fistulização:
- Presente: cancro mole (orifício único) e linfogranuloma (múltiplos orifícios)
- Ausente: herpes, sífilis e donovanose
## Footnote
Dica: herpes faz diagnóstico diferencial com cancro mole e sífilis com linfogranuloma venéreo
50
Abordagem sindrômica das **úlceras genitais**
- Lesão ≤ 4 semanas: tratar sífilis e cancroide
Lesão > 4 semanas:
- Tratar sífilis e cancroide
- Avaliar donovanose e linfogranuloma + biópsia
51
Agentes etiológicos das **úlceras genitais**
- **Sífilis:** *Treponema pallidum*
- **Herpes:** Herpes simplex tipo 2 (genital) e tipo 1 (oral)
- **Cancro mole:** *Haemophilus ducreyi**
- **Linfogranuloma venéreo:** *Chlamydia trachomatis* L1, L2 e L3
- **Donovanose:** *Klebsiella granulomatis*
| *Dica: **mo**le Hae**mo**philus
52
Formas clínicas da **sífilis** adquirida
- **Sífilis recente:** primária, secundária e latente recente (< 1 ano)
- **Sífilis tardia:** latente tardia (> 1 ano), latente com duração ignorada e terciária
53
Clínica da **sífilis primária**
- **Cancro duro:** úlcera genital única e indolor, borda bem definida e regular, base endurecida e fundo limpo
- Linfadenopatia regional sem fistulização
54
Características e principais **testes treponêmicos** e **não treponêmicos**
- **Treponêmico (teste rápido, FTA-Abs)¹:** positiva primeiro, permanecem reagentes mesmo após tratamento
- **Não treponêmico (VDRL, RPR)²:** positiva 1-3 semanas, são quantificáveis e monitoram a resposta ao tratamento
| ¹Outros: ELISA/EQL/CMIA, TPHA/TPPA/MHATP ²Outros: USR, TRUST
55
Confirmação diagnóstica da **sífilis**
- **1 teste treponêmico reagente + 1 teste não treponêmico reagente**
- Iniciar, se possível, com teste treponêmico (preferencialmente teste rápido)
- Pedir **3º teste em caso de discordância** - outro **teste treponêmico** com metodologia diferente
- **Gestantes:** um teste positivo - iniciar tratamento enquanto aguarda confirmação
56
Padrão-ouro para diagnóstico de **sífilis primária e secundária**
Exame em campo escuro
57
**Fenômeno prozona** nos testes para diagnóstico de **sífilis**
- VDRL negativo em paciente com sífilis
- Em soros com altos títulos de anticorpos (excesso de treponemas) pode não ocorrer aglutinação antígeno-anticorpo nas diluições iniciais
- Para evitar, deve-se diluir o soro
58
Causas de resultados falso-positivos nos **testes não treponêmicos**
Gravidez, lupus, SAF, doença de Chagas, hanseníase, malária, mononucleose, leptospirose, tuberculose etc.
59
Tratamento da **sífilis** adquirida
- **Sífilis recente:** primária / secundária / latente recente (< 1 ano): **2,4 milhões de unidades** (1,2 em cada glúteo) IM, **dose única**
- **Sífilis tardia:** terciária / latente tardia (> 1 ano) / latente indeterminada: 2,4 milhões de unidades IM, **1x/sem por 3 semanas** (total: 7,2 milhões UI)
- **Reiniciar esquema:** se intervalo entre as doses ultrapassar 14 dias em não gestantes ou 9 dias em gestantes
60
Controle de cura da **sífilis**
VDRL mensal (gestante) e trimestral até 1 ano (população geral)
61
Conduta em caso de **sífilis** e alergia à benzilpenicilina benzatina na gestação
Dessensibilização à benzilpenicilina benzatina
62
Definição de **cicatriz sorológica** de **sífilis**
Persistência de resultados reagentes em testes não treponêmicos após o tratamento adequado e com queda prévia da titulação em pelo menos duas diluições, quando descartada nova exposição de risco durante o período analisado
63
Critérios de retratamento de **sífilis**
Reativação ou reinfecção:
- Ausência de redução da titulação em duas diluições no intervalo de seis
meses (sífilis recente) ou 12 meses (sífilis tardia)
- Aumento da titulação em duas diluições ou mais
- Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos
**Investigar neurossífilis** por meio de punção lombar quando não houver exposição sexual no período que justifique uma reinfecção ou se PVHIV
64
Esquema utilizado no retratamento de **sífilis**
O esquema de retratamento dependerá da reclassificação do caso (ex: paciente recebeu tratamento para sífilis tardia, apresentou resposta inicial satisfatória, porém evoluiu com aumento dos títulos de VDRL em menos de 1 ano - nesse caso o retratamento é feito com o esquema para sífilis recente)
65
Tratamento inadequado de **sífilis** na gestação
- Incompleto ou com outra medicação
- Iniciado há menos de 30 dias do parto
66
Tratamento das parcerias sexuais na **sífilis**
- Exposição à pessoa com sífilis (até os 90 dias anteriores)
- Tratamento presuntivo com 2,4 milhões de unidade IM, dose única
67
**Reação de Jarisch-Herxheimer**
- Reação aguda autolimitada que pode ocorrer 24h após a primeira dose de penicilina, principalmente nas fases primária e secundária da sífilis
- Clínica: febre, cefaleia, mialgia, piora das lesões iniciais - duração de 12-24h
- Conduta: se necessário, AINE e antitérmico
68
Clínica do **herpes genital**
- Vesículas e úlceras rasas, dolorosas, de fundo limpo
- Adenopatia dolorosa que não fistuliza
69
Tratamento da **primoinfecção herpética** e da **recorrência**
**Aciclovir** 200 mg, 2 cp VO, 8/8h por 7-10d (primoinfecção) ou 5d (recorrência)
70
Tratamento supressivo do **herpes genital** - indicação e esquema
- ≥ 6 episódios ao ano
- Aciclovir 200 mg, 2 cp VO, 12/12h por 6 meses
71
Conduta no **herpes genital** na gestação
- Lesão ativa no canal: **cesariana**
- Profilaxia: Aciclovir - > 36 sem até o parto
72
Clínica e achado na microscopia do **cancro mole ou cancroide**
- Úlceras múltiplas, dolorosas, fundo sujo
- Adenopatia que fistuliza por orifício único
- Microscopia com Gram: bacilos Gram-negativos dispostos em ”cardume de peixe”
73
Tratamento do **cancro mole ou cancroide**
- 1ª: **Azitromicina 500 mg, 2 cp VO, dose única**
- 2ª: Ceftriaxona 250 mg IM, dose única
74
Clínica do **linfogranuloma venéreo**
- Pápula/úlcera indolor
- Adenopatia dolorosa que fistuliza por múltiplos orifícios (”bico de regador”)
75
Tratamento do **linfogranuloma venéreo**
- 1ª: **Doxiciclina** 100 mg VO, 12/12h por **21 dias**
- 2ª: Azitromicina 500 mg, 2 cp VO, 1x/sem por 21 dias
76
Clínica e diagnóstico da **donovanose**
- Úlcera profunda, indolor, crônica, em espelho, sem adenopatia
- Biópsia com corpúsculos de Donovan
77
Tratamento da **donovanose**
- 1ª: **Azitromicina 500 mg, 2 cp VO, 1x/sem por 21 dias ou até cicatrização**
- 2ª: Doxiciclina 100 mg VO, 12/12h por 21 dias
78
Agente etiológico das **verrugas anogenitais**
Papilomavírus Humano (HPV)
79
Subtipos do **HPV** e suas características
**Mais oncogênicos:**
- **16:** carcinoma de células escamosas
- **18:** adenocarcinoma
**Baixo risco oncogênico: 6 e 11**
- Condilomas genitais
- Papilomas laríngeos
80
Prevenção primária do HPV
- Vacina anti-HPV:
- **Vacina quadrivalente (HPV 6 / 11 / 16 / 18): apenas 1 dose** em meninas e meninos de **9 a 14 anos** (atualização MS em 2024)
- Estratégia de resgate de adolescentes até 19 anos não vacinados e inclusão das pessoas portadoras de papilomatose respiratória recorrente como grupo prioritário da vacina HPV (MS 2024)
**Imunossuprimidos** (transplante de órgãos sólidos ou de medula óssea, pacientes oncológicos em QT e/ou RT, PVHIV, erro inato da imunidade): 9 a 45 anos, 3 doses (0-2-6 meses) com prescrição médica
**Usuários de PrEP:**
- 15 a 45 anos, não vacinados - 3 doses (0-2-6 meses)
- Esquema incompleto: completar 3 doses
81
Diagnóstico das **verrugas anogenitais**
- Clínico - lesões típicas
- Biópsia: casos duvidosos, lesões atípicas, sem resposta ao tto, lesões suspeitas em pacientes imunossuprimidos, suspeita de CA
82
Tratamento das **verrugas anogenitais** nas gestantes
- Ácido Tricloroacético (ATA) 80 ou 90%
- Exérese cirúrgica com eletrocautério ou tangencial (shaving): grande nº de lesões e/ou extensa área acometida
- Contraindicação (pela teratogenicidade): podofilina, 5-fluorouracil e imiquimode
| Objetivo do tratamento: remover lesões
83
Via de parto em caso de **verrugas anogenitais**
- Via obstétrica
- Cesariana: obstrução do canal de parto
84
Condutas gerais e burocráticas em caso de **violência sexual**
- Acolhimento
- Notificação imediata ao SINAN (< 24h)
- Notificação ao Conselho Tutelar < 18 anos
- Não exigir BO ou exame de perícia
85
Orientações à paciente em caso de **violência sexual**
Direito (não é obrigatório) a lavrar um boletim de ocorrência e direito a se submeter ao exame de corpo de delito no IML
86
Profilaxia das IST não virais na **violência sexual**
- **A**zitromicina (500 mg, 2 cp) - **Clamídia**
- **B**enzilpenicilina benzatina (2,4 milhões de unidades, IM) - **Sífilis**
- **C**eftriaxona (500 mg, IM) - **Gonorreia**
- **M**etronidazol (500 mg, 4 cp) - **Tricomoníase**
| Dica: ABC da Mulher
## Footnote
Em até 14 dias
87
Profilaxia das IST virais na **violência sexual**
- **HIV:**
- **Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir (TDF + 3TC + DTG)**
- Início até 72h, por 28 dias
- **Hepatite B:**
- Vacinação (0-1-6 meses) + Imunoglobulina* - para não vacinados ou status desconhecido
- **HPV:**
- Para não vacinados
- 9 aos 14 anos: 2 doses (0-6 meses)
- 15 aos 45 anos: 3 doses (0-2-6 meses)
- Imunossuprimidos 9 aos 45 anos: 3 doses
| *Em até 14 dias
88
Método de escolha e tempo ideal para anticoncepção de emergência na **violência sexual**
- **Levonorgestrel 1,5 mg VO**
- O mais rápido possível
- < 72h (pode até 5 dias)
