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Med 2025 > CIR 03 - Hemorragia Digestiva II (Proctologia) > Flashcards

CIR 03 - Hemorragia Digestiva II (Proctologia) Flashcards

(45 cards)

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1
Q

Tipos de epitélios separados pela linha pectínea

A

Epitélio colunar do reto e epitélio escamoso do canal anal

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Q

Nome das glândulas localizadas nas criptas anais

A

Glândulas de Chiari

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3
Q

Posições usadas no exame proctológico

A
  • Posição de Sims (decúbito lateral esquerdo, com flexão da coxa direita)
  • Genupeitoral
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4
Q

Passo a passo do exame proctológico

A
  • Inspeção estática: abaulamentos, condilomas, orifício externo
  • Inspeção dinâmica: hemorroida interna, prolapso retal
  • Palpação: zona de dor, endurações, abaulamento
  • Toque retal: tumorações, fezes, sangue e pus na ampola
  • Anuscopia: hemorroida interna, orifício interno e tumorações
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5
Q

Fatores de risco para hemorroida

A

Constipação / hipertensão portal / idade avançada (> 50 anos)

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6
Q

Definição de hemorroida interna

A

Ocorre acima da linha pectínea (plexo hemorroidário superior)

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7
Q

Clínica da hemorroida interna

A

Sangramento vermelho vivo e indolor +/- prolapso

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8
Q

Diagnóstico da hemorroida interna

A

Clínico (exame proctológico completo) +/- colonoscopia (≥ 45 anos ou fatores de risco para câncer)

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9
Q

Classificação da hemorroida interna

A
  • Grau 1: sem prolapso
  • Grau 2: prolapso com redução espontânea
  • Grau 3: prolapso com redução manual
  • Grau 4: prolapso irredutível
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10
Q

Tratamento sintomático da hemorroida interna

A
  • Banhos de assento
  • Analgésicos e esteroides tópicos
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11
Q

Tratamento da hemorroida interna

A
  • Grau 1: dieta (aumento da ingestão de fibras e líquidos) + mudança de hábitos
  • Grau 2: ligadura elástica ou fotocoagulação
  • Grau 3: ligadura elástica ou hemorroidectomia
  • Grau 4 ou mista: hemorroidectomia
  • Escleroterapia: opção para o sangramento nos graus 1 e 2
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12
Q

Contraindicações da ligadura elástica na hemorroida interna

A

Hemorroida externa / cirrose e hipertensão porta / uso de anticoagulantes e antiplaquetários (exceto AAS)*

*Alguns autores consideram contraindicação absoluta, outros relativa

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13
Q

Técnicas da hemorroidectomia

A
  • Aberta: Milligan-Morgan (mais utilizada)
  • Fechada: Ferguson
  • PPH (procedimento para prolapso retal e hemorroidas / hemorroidopexia com grampeador)
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14
Q

Complicação mais comum pós-hemorroidectomia

A

Retenção urinária

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15
Q

Clínica e diagnóstico da trombose hemorroidária externa

A
  • Dor perianal + nódulo azul-arroxeado
  • Clínico: inspeção apenas
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16
Q

Tratamento da trombose hemorroidária externa

A
  • < 72h: excisão local
  • ≥ 72h: analgesia + venotônico (diosmina/hesperidina) + banho de assento
  • Mista: hemorroidectomia
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17
Q

Localização mais comum da fissura anal

A

Linha média posterior

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18
Q

Principal fator de risco da fissura anal

A

Constipação crônica

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19
Q

Doenças que causam fissura anal fora da linha mediana (fissuras laterais)

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A

IST, doença de Crohn, câncer

20
Q

Fatores envolvidos na fisiopatologia das fissuras anais

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A

Dor, hipertonia do esfíncter anal e diminuição do fluxo sanguíneo

21
Q

Tempo entre fissura anal aguda e crônica

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A

3 a 6 semanas

22
Q

Clínica da fissura anal aguda

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A

Dor ao evacuar + sangramento vivo

Sangramento no papel higiênico

23
Q

Clínica da fissura anal crônica

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A

Úlcera anal (fissura) + plicoma sentinela + papilite hipertrófica (percebido pelo toque retal)

24
Q

Diagnóstico da fissura anal

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A

Clínico (na fissura aguda basta inspeção) +/- manometria anal (crônica - para avaliar hipertonia do esfíncter anal interno)

25
Tratamento da **fissura anal aguda**
Dieta anticonstipante + pomada anestésica
26
Tratamento da **fissura anal crônica**
- Inicial: vasodilatadores tópicos (diltiazem/nitrato/nitroglicerina/nifedipino) - Hipertonia: **esfincterotomia lateral interna** - Hipo ou normotonia: fissurectomia
27
Fisiopatologia do **abscesso anorretal**
Infecção das glândulas de Chiari
28
Clínica do **abscesso anorretal**
Dor perianal + abaulamento +/- febre
29
Classificação do **abscesso anorretal**
- Perianal (mais comum) - Interesfincteriano - Supralevantador - Isquiorretal - Abscesso em ferradura
30
Diagnóstico do **abscesso anorretal**
Clínico (exame proctológico completo) com ou sem sedoanalgesia +/- RM
31
Tratamento do **abscesso anorretal**
- **Drenagem imediata** (mesmo sem flutuação): cirúrgica ou guiado por TC/USG - a incisão deve ser próxima da margem anal para minimizar o comprimento de possíveis fístulas - Antibioticoterapia: celulite / sepse / imunossupressão
32
Complicação mais comum do **abscesso anorretal**
Fístula anorretal (cronificação dos abscessos)
33
Fisiopatologia da **fístula anorretal**
Na maioria dos casos é uma cronificação dos abscessos anorretais (criptogênica)
34
Classificação de Parks das **fístulas anorretais**
- Tipo 1: Interesfincteriana (mais comum) - Tipo 2: Transesfincteriana - Tipo 3: Supraesfincteriana - Tipo 4: Extraesfincteriana
35
**Fístula anorretal** mais comum
Interesfincteriana
36
Diagnóstico da **fístula anorretal**
Clínico +/- RM
37
Função da **regra de Goodsall-Salmon**
Prediz a origem da fístula e seu trajeto de acordo com o orifício de saída
38
**Regra de Goodsall-Salmon**: trajeto quando orifício externo anterior
**Retilíneo** até cripta mais próxima
39
**Regra de Goodsall-Salmon**: trajeto quando orifício externo posterior
**Curvilíneo** até a linha média posterior
40
Tratamento da **fístula anorretal**
Simples (inter e transesfincteriana baixa): - **Fistulotomia** Complexa: - **Seton (ou sedenho) cortante:** fio cirúrgico ou dreno de Penrose amarrado através do trajeto fistuloso (a secção ocorre lentamente, permitindo a cicatrização e evitando incontinência) - **Plug** (cone biodegradável de colágeno porcino)
41
Local mais comum de **doença pilonidal**
Sulco sacrococcígeo (fenda interglútea)
42
Fatores de risco para **doença pilonidal**
Obesidade, hirsutismo, ficar sentado muito tempo, hiperidrose, fenda interglútea funda, história familiar
43
Clínica da **doença pilonidal**
Orifícios + drenagem de pus + pelos saindo do orifício
44
Diagnóstico diferencial da **doença pilonidal**
Abscesso e fístula anorretal
45
Tratamento da **doença pilonidal**
- Assintomático: depilação a laser + evitar traumas - Abscesso: drenagem +/- antibioticoterapia - Crônico: excisão cirúrgica +/- retalho

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