CLM 01 - Síndrome Ictérica I (Hepatites)

Question 1

Etapas do metabolismo da bilirrubina

Answer 1

Captação, conjugação e excreção

Question 2

Principal causa de aumento de bilirrubina indireta

Answer 2

Hemólise

Question 3

Principais causas de aumento de bilirrubina direta

Answer 3

Colestase e hepatite

Question 4

Icterícia por hemólise: como ficam Hb, reticulócitos, LDH e haptoglobina

Answer 4

• Reduzidos: Hb e haptoglobina
• Elevados: reticulócitos e LDH

Question 5

Distúrbios primários do metabolismo que aumentam BI

Answer 5

Síndrome de Gilbert e Síndrome de Crigler-Najjar

Question 6

Distúrbios primários do metabolismo que aumentam BD

Answer 6

Síndrome de Dubin-Johnson e Síndrome de Rotor

Question 7

Hepatites com transaminases > 1000

Answer 7

Virais, isquêmica e por droga

Question 8

Temporalidade:

Hepatite aguda x crônica

Answer 8

> 6 meses = crônica

Question 9

Hepatites virais que podem cronificar e qual apresenta maior risco

Answer 9

Hepatite B e Hepatite C (maior risco)

Question 10

Qual hepatite viral apresenta maior risco de fulminar?

Answer 10

Hepatite B

Embora seja raro

Question 11

Hepatite viral mais associada ao padrão colestático

Answer 11

Hepatite A

Question 12

Vírus da hepatite que pode causar CHC sem causar cirrose

Answer 12

HBV

Question 13

Formas clínicas da hepatite A

Answer 13

• Assintomática (maioria)
• Sintomática (pródromos¹ → icterícia² → convalescença)
• Colestática
• Fulminante (rara)

¹Inespecíficos: mal-estar, febre, náuseas, vômitos, anorexia e dor abdominal
²5-10% das crianças, 70-80% > 50 anos

Question 14

Interpretação da sorologia da hepatite A

Answer 14

• Anti-HAV IgM+: hepatite A aguda
• Anti-HAV IgG+: infecção passada ou vacinação

Question 15

Tratamento da hepatite A

Answer 15

Suporte

Question 16

Profilaxia pré-exposição para hepatite A

Answer 16

Vacina (MS: uma dose com 15 meses)

Question 17

Principais formas de transmissão das hepatites virais

Answer 17

• A e E: fecal-oral
• B, C e D: parenteral

Embora incomum, há transmissão sexual do HAV

Question 18

Característica peculiar da hepatite E

Answer 18

Fulmina mais em gestantes

Risco de 20%

Question 19

Material genético do HBV

Answer 19

DNA

Os demais vírus das hepatites são de RNA

Question 20

Interpretação do painel sorológico da hepatite B:

HBsAg (-)
Anti-HBc (-)
Anti-HBs (-)

Answer 20

Suscetível

Question 21

Interpretação do painel sorológico da hepatite B:

HBsAg (-)
Anti-HBc (+)
Anti-HBs (+)

Answer 21

Infecção prévia (inativo)

Question 22

Interpretação do painel sorológico da hepatite B:

HBsAg (-)
Anti-HBc (-)
Anti-HBs (+)

Answer 22

Imune devido a vacinação

Question 23

Interpretação do painel sorológico da hepatite B:

HBsAg (+)
Anti-HBc (+)
Anti-HBc IgM (+)
Anti-HBs (-)

Answer 23

Infecção aguda

Question 24

Interpretação do painel sorológico da hepatite B:

HBsAg (+)
Anti-HBc (+)
Anti-HBc IgM (-)
Anti-HBs (-)

Answer 24

Infecção crônica

Question 25

# Interpretação do painel sorológico da hepatite B: HBeAg (+) Anti-HBe (-)

Answer 25

Vírus replicando Doença ativa Alta infectividade

Question 26

# Interpretação do painel sorológico da hepatite B: HBeAg (-) Anti-HBe (+)

Answer 26

Vírus contido Doença inativa Baixa infectividade

Question 27

# Interpretação do painel sorológico da hepatite B: HBsAg (+) HBeAg (-) Anti-HBeAg (+/-) HBV-DNA ↑

Answer 27

Mutante pré-core

Question 28

# Característica: Hepatite B **mutante pré-core**

Answer 28

Falha na síntese de HBeAg | Suspeita na presença de HBsAg +, HBeAg - e transaminases elevadas ## Footnote A pesquisa do DNA-HBV mostrará carga viral elevada

Question 29

Manifestações extra-hepáticas da **hepatite B**

Answer 29

PAN, GN membranosa, Gianotti-Crosti¹ ## Footnote ¹Pápulas eritematosas não pruriginosas

Question 30

Profilaxia **pós-exposição** para **hepatite B**

Answer 30

Imunoglobulina + vacina em até 7 dias 14 dias se exposição sexual ## Footnote IG deve ser feita apenas nos **não vacinados** ou com **vacinação incompleta** ou **sem resposta vacinal adequada**

Question 31

Resposta vacinal adequada na hepatite B

Answer 31

Anti-HBs ≥ 10

Question 32

Profilaxia **pós-exposição** para **hepatite B** no imunodeprimido (diferença)

Answer 32

Imunoglobulina mesmo se vacinado

Question 33

Prevenção da **infecção perinatal** de **hepatite B** (conduta no RN)

Answer 33

Filhos de mães HBsAg +: vacina + IG em < 12h de vida

Question 34

**Aleitamento** em caso de mãe com **hepatite B**

Answer 34

Permitido ## Footnote Diferente do que se recomenda para prevenção vertical do HIV

Question 35

Prevenção da **infecção perinatal** de **hepatite B** (conduta na gestante)

Answer 35

- Tenofovir (início 24ª-28ª sem) se HBeAg + ou CV > 200.000 - Não há indicação de cesárea

Question 36

# Hepatite D: Diferença entre **coinfecção aguda** e **superinfecção**

Answer 36

**Coinfecção aguda**: hepatite B e D agudas simultâneas (não aumenta risco de cronificação) **Superinfecção**: infecção pelo vírus D em portador de hepatite B crônica (↑ risco de cirrose e insuficiência hepática)

Question 37

**Hepatite C** diagnóstico da infecção ativa

Answer 37

HCV-RNA (+) ## Footnote Anti-HCV não confirma o diagnóstico

Question 38

Interpretação e conduta: **Anti-HCV (+)**

Answer 38

Contato com o vírus C Solicitar HCV-RNA (PCR)

Question 39

Manifestações extra-hepáticas da **hepatite C**

Answer 39

Crioglobulinemia, GN mesangiocapilar, líquen plano, porfiria cutânea tarda ## Footnote Pode positivar o anti-LKM1

Question 40

Principal marcador sorológico na **hepatite autoimune tipo 1**

Answer 40

Anticorpo antimúsculo liso

Question 41

Principal marcador sorológico na **hepatite autoimune tipo 2**

Answer 41

Anti-LKM1

Question 42

Achados da **biópsia** hepática na **hepatite autoimune**

Answer 42

Hepatite de interface, infiltrado linfoplasmocitário, formação de rosetas

Question 43

Tratamento da **hepatite autoimune**

Answer 43

Corticoide + Azatioprina ## Footnote Exceto assintomáticos e formas leves

Question 44

# Definição: **Insuficiência hepática aguda (hepatite fulminante)**

Answer 44

Lesão hepática aguda grave: **coagulopatia (INR ≥ 1,5)** + **encefalopatia** em pacientes sem cirrose ou hepatopatia prévia¹, dentro de **26 semanas** ## Footnote ¹Nesse caso o diagnóstico pode ser de insuficiência hepática crônica agudizada

Question 45

**Etiologias** mais comuns de **insuficiência hepática aguda**

Answer 45

Brasil: hepatite B USA: paracetamol

Question 46

**Tratamento** da **insuficiência hepática aguda**

Answer 46

Suporte intensivo (controle da hipertensão intracraniana, reposição glicêmica, hemodiálise contínua, controle de infecções) e **transplante hepático**

Question 47

# Transplante hepático: Critérios de **King’s College** (**paracetamol**)

Answer 47

- pH arterial < 7,3 OU - EH III-IV + INR > 6,5 (TAP > 100s) + Cr > 3,4

Question 48

# Transplante hepático: Critérios de **King’s College** (**qualquer etiologia**, exceto paracetamol)

Answer 48

INR > 6,5 (TAP > 100s) OU 3 dos seguintes: - Etiologia desfavorável: hepatites virais (exceto A e B), reação idiossincrásica a drogas, doença de Wilson - Idade < 10 ou > 40 anos - Intervalo icterícia até o coma > 7 dias - INR > 3,5 - Bilirrubina total > 18

Question 49

**Antídoto** do **paracetamol**

Answer 49

N-acetilcisteína

Question 50

Padrão **laboratorial** da **hepatite alcoólica**

Answer 50

- AST > ALT (geralmente < 400) - Leucocitose neutrofílica (reação leucemoide)

Question 51

**Tratamento** da **hepatite alcoólica**: indicação e drogas

Answer 51

Grave (Maddrey ≥ 32) Prednisolona preferencialmente¹ Alternativa: Pentoxifilina ## Footnote ¹Prednisona precisa ser convertida à forma ativa pelo fígado