CLM 07 - Grandes Síndromes Bacterianas

Question 1

Qual é a definição de pneumonia comunitária?

Answer 1

Pneumonia fora do ambiente hospitalar.

Question 2

Qual é a definição de pneumonia hospitalar?

Answer 2

Pneumonia após 48 horas da admissão hospitalar.

Question 3

Qual é a definição de pneumonia associada à ventilação mecânica?

Answer 3

Pneumonia após 48 horas do início da ventilação mecânica.

Question 4

Qual é o principal mecanismo patogênico da pneumonia?

Answer 4

Macrosapiração.

Question 5

Quais são os patógenos relacionados à pneumonia por inalação?

Answer 5

Vírus e bactérias atípicas.

Question 6

Qual é o patógeno relacionado à pneumonia via hematogênica?

Answer 6

S. aureus, pneumonia multilobar.

Question 7

Como é feito o diagnóstico de Pneumonia Adquirida na Comunidade em adultos?

Answer 7

Clínica + Radiografia (AP e Perfil).

Question 8

Qual é a clínica da Pneumonia Adquirida na Comunidade?

Answer 8

• Febre.
• Tosse.
• Dispneia.
• Dor torácica.
• Crepitações.

Question 9

Como pode ser o padrão radiológico da Pneumonia Adquirida na Comunidade?

Answer 9

• Broncopneumonia: mais comum (parte do lobo).
• Lobar: todo o lobo (hepatização).

Question 10

Qual é o germe mais comum na pneumonia lobar?

Answer 10

Pneumococo.

Question 11

Quando é indicada a realização de hemocultura, escarro, antígeno urinário e testes moleculares?

Answer 11

Casos refratários, graves ou UTI!

Question 12

Qual é a diferença entre os germes típicos e atípicos na Pneumonia Adquirida na Comunidade?

Answer 12

É a presença de parede celular (os típicos têm).

• Típicos: respondem a betalacâmicos, coram pelo Gram.
• Atípicos: não responde a betalactâmicos, não coram pelo Gram.

Question 13

Quais são os principais agentes típicos na Pneumonia Adquirida na Comunidade?

Answer 13

• Streptococcus pneumoniae.
• H. influenzae.
• Klebsiella pneumoniae.
• S. aureus.

Question 14

Quais são as características da Pneumonia Adquirida na Comunidade pelo Streptococcus pneumoniae?

Answer 14

É um diplococo gram +.

• Mais comum.
• Derrame pleural.
• Pneumonia redonda (pseudotumor).

Question 15

Quais são as características da Pneumonia Adquirida na Comunidade pelo H. influenzae?

Answer 15

É um cocobacilo gram -.

• Idoso.
• DPOC.

Question 16

Quais são as características da Pneumonia Adquirida na Comunidade pela Klebsiella pneumoniae?

Answer 16

É um bastonete gram -.

• Etilista.
• Diabético.
• Pneumonia necrosante.
• Pneumonia do lobo pesado (lobar do lobo superior direito, “barriga”).

Question 17

Quais são as características da Pneumonia Adquirida na Comunidade pelo Staphilococcus aureus?

Answer 17

É um coco gram + em cachos.

• Grave.
• Necrosante.
• Derrame pleural (risco de 60%).
• Pneumatocele.
• Pós-influenza.
• Usuário de drogas IV.

Question 18

Quais são os principais agentes atípicos na Pneumonia Adquirida na Comunidade?

Answer 18

• Mycoplasma pneumoniae.
• Legionella.
• Chlamydia pneumoniae.

Question 19

Quais são as características da Pneumonia Adquirida na Comunidade pelo Mycoplasma pneumoniae?

Answer 19

2° mais comum.

• Síndrome gripal + miringite bolhosa.
• Anemia hemolítica.
• Fenômeno de Raynaud.
• Guillain-Barré.

Question 20

Quais são as características da Pneumonia Adquirida na Comunidade pela Legionella?

Answer 20

• Grave.
• Sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura).
• Diarreia.
• Hiponatremia, SIADH.
• Elevação de transaminases.

Possui parede celular muito fina, pode se apresentar como gram negativo.

Question 21

Quais são as características da Pneumonia Adquirida na Comunidade pela Chlamydia pneumoniae?

Answer 21

Semelhante ao Mycoplasma.

Question 22

Qual avaliação fazemos para definir o local de tratamento da Pneumonia Adquirida na Comunidade?

Answer 22

CURB-65 ou ISDA/ATS.

Question 23

Cite o CURB-65 da Pneumonia Adquirida na Comunidade.

Answer 23

• Confusão mental.
• Ureia > 50mg/dl.
• Respiração ≥ 30 irpm.
• Baixa pressão (PAS < 90mmHg ou PAD ≤ 60mmHg).
• 65 anos ou mais.

Question 24

Cite o local de tratamento de acordo com as pontuações do CURB-65 na Pneumonia Adquirida na Comunidade.

Answer 24

• 0 a 1: ambulatório.
• ≥ 2: internação.
• ≥ 3: UTI.

Question 25

Cite o **CRB-65** da **Pneumonia Adquirida na Comunidade**.

Answer 25

- **C**onfusão mental. - **R**espiração ≥ 30 irpm. - **B**aixa pressão (PAS < 90mmHg ou PAD ≤ 60mmHg). - **65** anos ou mais.

Question 26

Cite o **local de tratamento** de acordo com as **pontuações do CRB-65** na **Pneumonia Adquirida na Comunidade**.

Answer 26

- **≥ 1**: internação.

Question 27

O que avalia o **ISDA/ATS** na **Pneumonia Adquirida na Comunidade**?

Answer 27

A internação em **enfermaria x UTI**.

Question 28

Quais são os **critérios maiores** do **IDSA/ATS** na **Pneumonia Adquirida na Comunidade**?

Answer 28

- Ventilação mecânica. - Choque séptico.

Question 29

Quais são os **critérios menores** do **IDSA/ATS** na **Pneumonia Adquirida na Comunidade**?

Answer 29

- **CURB (sem 65)**. - Tax < 36° C. - Relação P/F ≤ 250. - Multilobar. - Leucócitos < 4.000. - Plaquetas < 100.000.

Question 30

Cite o **local de tratamento** de acordo com as **pontuações do IDSA/ATS** na **Pneumonia Adquirida na Comunidade**.

Answer 30

**1 MAIOR ou 3 menores** = UTI!

Question 31

Como é o **tratamento ambulatorial** da **Pneumonia Adquirida na Comunidade**?

Answer 31

**Agentes:** Pneumococo, Mycoplasma, H. influenzae. - **Macrolídeo** (Azitro/Claritro) ou **Amoxicilina** +/- Clavulanato ou **Doxiciclina** (apenas EUA). - **Comorbidades, ATB nos últimos 3 meses ou pneumococo resistente**: **Macrolídeo (Azitro/Claritro) + Betalactâmico (Amoxicilina +/- clavulanato)** ou **Fluoroquinolona respiratória** (Moxi, Gemi ou Levo).

Question 32

Como é o **tratamento na enfermaria** da **Pneumonia Adquirida na Comunidade**?

Answer 32

**Agentes:** Pneumococo, Mycoplasma, H. influenzae. - **Macrolídeo (Azitro/Claritro) + Belalactâmicos (Ceftriaxona)** ou **Fluroquinolona respiratória** (Moxi ou Levo).

Question 33

Como é o **tratamento na UTI** da **Pneumonia Adquirida na Comunidade**?

Answer 33

**Agentes:** Pneumococo, gram negativos, Legionella. - **Betalactâmicos** (Ceftriaxona, Ampicilina-Sulbactam) + **Azitromicina** ou **Fluoroquinolona respioratória**. - **Possibilidade de pseudomonas** (ATB recente internado, neutropenia febril, grande queimado, pneumopatia estrutural): **2 antibióticos antipseudomonas, mudar para: Piperacilina** ou **Cefepime** ou **Imipeném** + **Levo** ou **Cipro**. - **Possibilidade de S. aureus MRSA** (DRC, internado recente, infecção de cateter profundo: **adicionar Vancomicina** ou **Linezolida**.

Question 34

Quais são as **características** do **derrame pleural** na **radiografia**?

Answer 34

- Parábola de Damoiseau (sinal do menisco): na pneumonia lobar, não há parábola. - Apagamento do seio costofrênico.

Question 35

Quando **pode ser feita** a **toracocentese** na **Pneumonia Adquirida na Comunidade**?

Answer 35

**Laurell > 1cm** (decúbito lateral).

Question 36

Quais são os **critérios de Light** para avaliar se é **exsudato**?

Answer 36

**Pelo menos 1 destes**: - Proteína pleural/sérica > 0,5. - LDH pleural/sérica > 0,6. - LDH pleural > 2/3 do LSN (**> 200**).

Question 37

Quais são os **critérios** para considerarmos um **derrame pleural complicado (empiema)**?

Answer 37

**Pelo menos 1**: - pH < 7,2. - Glicose < 40 - 60. - LDH > 1.000, - Bactéria. - Pus (empiema). - Loculado.

Question 38

Qual é o **tratamento** do **derrame pleural não complicado** na **Pneumonia Adquirida na Comunidade**??

Answer 38

Antibioticoterapia (em tese, apenas betalactâmicos).

Question 39

Qual é o **tratamento** do **derrame pleural complicado** na **Pneumonia Adquirida na Comunidade**?

Answer 39

Antibioticoterapia (cobrir anaeróbio?) + drenagem em selo d'água.

Question 40

Qual é o **tratamento** do **derrame pleural loculado** na **Pneumonia Adquirida na Comunidade**?

Answer 40

Antibioticoterapia (cobrir anaeróbio?) + toracoscopia (pleuroscopia)/rTPA.

Question 41

Qual é a **definição** de **abscesso pulmonar** no ponto de vista **radiológico** na **Pneumonia Adquirida na Comunidade**?

Answer 41

**≥ 2 cm com nível hidroaéreo**. - < 2cm com nível hidroaéreo = pneumonia necrosante.

Question 42

Qual é o **principal fator de risco** para **abscesso pulmonar** na **Pneumonia Adquirida na Comunidade**?

Answer 42

**Macroaspiração (anaeróbios)**: pacientes intoxicados, dementes, com tendência ao quadro ser arrastado.

Question 43

Qual é a **síndrome** caracterizada por **aspiração de conteúdo gástrico** ao pulmão? Qual é a **conduta**?

Answer 43

Síndrome de Mendelson. - **Pneumonite química**. - Horas de evolução. - **Suporte** - NÃO FAZER ANTIBIOTICO.

Question 44

Qual é a **clínica** do **abscesso pulmonar** na **Pneumonia Adquirida na Comunidade**?

Answer 44

- Evolução lenta (dias). - Secreção fétida (principalmente ao amanhecer).

Question 45

Qual é o **tratamento** para **abscesso pulmonar** na **Pneumonia Adquirida na Comunidade**?

Answer 45

Amoxicilina + clavulanato (opção: Clindamicina).

Question 46

Como é feito o **diagnóstico** de **pneumonia hospitalar ou associada à ventilação mecânica**?

Answer 46

- Infiltrado pulmonar novo ou progressivo. - Mais 2 sinais de infecção: febre | leucocitose ou leucopenia | secreção purulenta | piora da oxigenação.

Question 47

Quais são os **agentes etiológicos** da **pneumonia hospitalar ou associada à ventilação mecânica**?

Answer 47

- Gram negativos entéricos (**Pseudomonas**, gram negativo MDR). - S. aureus (MRSA).

Question 48

Qual é o **tratamento** da **pneumonia hospitalar ou associada à ventilação mecânica**?

Answer 48

- **Antibioticoterapia de base**: **Cefepime** ou **Piperacilina-Tazobactam** ou **Imipeném/Meropeném**. - **Se risco de gram negativo MDR**: adicionar **aminoglicosídeo** ou **Ciprofloxacino/Levofloxacino** ou **Aztreonam**. - **Se risco de MRSA (> 20% MRSA unidade/desconhecida)**: adicionar **Vancomicina** ou **Linezolida**. - **Se ventilação mecânica + ATB IV nos últimos 90 dias** ou **diálise** ou **choque séptico** ou **SDRA** ou **≥ 5 dias de internação**: escolher um de cada grupo anterior (**Cefepime + Ciprofloxacino + Vancomicina**.

Question 49

Qual é a **principal hipótese diagnóstica** diante de pacinente com **febre e sopro**?

Answer 49

Endocardite (pode ser reumática, LES, SAAF, bacteriana/infecciosa).

Question 50

Qual é a **patogenia** da **endocardite infecciosa**?

Answer 50

1. **Lesão do endocárdio**: uso de drogas IV (partículas sólidas), próteses valvares (corpo estranho), cardiopatia estrutural (**prolapso mitral**). 2. Formação de trombo. 3. Bacteremia (bactéria cola no trombo). 4. Endocardite. **Não faz endocardite quem quer, faz quem pode (lesão estrutural)**.

Question 51

Quais são os **principais agentes** na **endocardite ** em **valva nativa**? Cite as da **subaguda e aguda**.

Answer 51

Principais (gram +): **Esfafilococos**, estreptococos, enterococos. **Subaguda (insidiosa)**: - **Streptococcus viridans (mais comum)**. - Enterococcus faecalis (enterococo mais comum). - Streptococcus gallolyticus (bovis) - **fazer colonoscopia** (precisa ter lesão intestinal para gerar endocardite). **Aguda (desenvolvimento rápido)**: - **Staphylococcus aureus (mais comum)**: usuários de **drogas IV, válvula tricúspide (sem sopro e MRSA)**.

Question 52

Qual é a **principal válvula** acometida na **endocardite infecciosa**?

Answer 52

A **válvula mitral**, exceto no usuário de drogas IV, que é a tricúspide e não gera sopro - se manifesta como pneumonia.

Question 53

Quais são os **principais agentes** na **endocardite ** em **valva protética**? Por quanto tempo **pensamos em agentes hospitalares**?

Answer 53

Pensar em **agente hospitalar até 01 ANO da troca**! - **< 2 meses da troca**: S. aureus, **S. epidermidis (importante para quem faz cirurgia**, gram negativos. - **> 2 meses da troca**: Estreptococos, S. aureus.

Question 54

Qual é a **clínica** da **endocardite infecciosa**?

Answer 54

**Febre (95%) + sopro (85%)** + fenômenos vasculares (embólicos) bacterianos e imunológicos.

Question 55

Quais **fenômenos vasculares (embólicos) bacterianos** podemos encontrar na **endocardite infecciosa**?

Answer 55

- Hemorragias subungueais (longitudinal). - Manchas de Janeway: região palmo-plantar, **sem dor**. - Aneurisma micótico: dilatação da artéria de origem infecciosa. - Petéquias conjuntivais. - Abscessos renais, esplênicos, pulmonares...

Question 56

Quais **fenômenos imunológicos** podemos encontrar na **endocardite infecciosa**?

Answer 56

São causados por **imunocomplexos**: - Nódulos de Osler: região palmo-plantar, **causam dor**. - Manchas de Roth: vasos rompidos com centro pálido na retina. - FR positivo. - GNDA.

Question 57

Qual é o **nome** do **critério** para diagnóstico de **endocardite infecciosa**?

Answer 57

Critérios de Duke.

Question 58

Quais são os **critérios maiores** para **endocardite infecciosa**?

Answer 58

**Visualização + provar que é bactéria**: 1. **Microbiológico**: - **Hemocultura**: agentes "típicos" em 2 amostras (estafilococo, estreptococo e enterococo) - coleta de 3 sets (cada set com 1 frasco de aeróbio e anaeróbio), com intervalo de 1 hora entre cada set e sítios diferentes ou **C. burnetti em 1 amostra** ou **demais agentes em 3 amostras**. - PCR: C. burnetti, Bartonella, T. whipplei. - Sorologia: C. burnetti, Bartonella. 2. **Imagem**: - ECO/TC: vegetação, perfuração, abscesso **ou** nova regurgitação, nova deiscência de prótese. - PET-TC: atividade metabólica anormal. 3. **Cirúrgico**: inspeção direta.C

Question 59

Quais são os **critérios menores** para **endocardite infecciosa**?

Answer 59

Os **7F'S (manifestações clínicas)**: 1. **F**ator de risco: **predisposição ou usuário de drogas IV**. 2. **F**ebre > 38°C. 3. **F**enômenos vasculares. 4. **F**enômenos imunológicos. 5. **F**altando hemocuoltura: **hemocultura que não preencha critério maior**. 6. **F**igura (imagem): **PET-TC positiva até meses após implante** (não sabemos se é processo fisiológico de cicatrização ou própria bactéria em atividade metabólica anormal). 7. **F**ísico (exame físico): **novo sopro de regurgitação valvar**.

Question 60

Com quantos **critérios maiores e menores** fechamos o **diagnóstico** de **endocardite infecciosa**?

Answer 60

2 CRITÉRIOS MAIORES **ou** 1 MAIOR + 3 MENORES **ou** 5 MENORES!

Question 61

Qual é a **duração mínima** do **tratamento** da **endocardite infecciosa** e sua **forma de administração**?

Answer 61

Intravenoso - pelo menos 4 semanas.

Question 62

Qual é o **tratamento** da **endocardite infecciosa** de **valva nativa**?

Answer 62

- **Subaguda**: aguardar culturas **ou** vancomicina + ceftriaxona. - **Aguda/drogas IV**: vancomicina + cefepima (anti-pseudomonas).

Question 63

Qual é o **tratamento** da **endocardite infecciosa** de **protética**?

Answer 63

- > 1 ano da troca: tratamento igual da nativa. - < 1 ano da troca: vancomicina + cefepima + gentamicina.

Question 64

Quando **indicar a profilaxia** para **endocardite infecciosa**?

Answer 64

- Manipulação de gengiva e periapical dos dentes (extração, canal). - Perfuração de mucosa oral ou respiratória (amigdalectomia).

Question 65

Para **quem indicar a profilaxia** para **endocardite infecciosa**?

Answer 65

- Prótese valvar. - Endocardite prévia. - Cardiopatia cianótica não reparada. - Transplantados cardíacos que desenvolvem valvopatias. **Lesão valvar da febre reumática = risco intermediário (fica a seu critério)**.

Question 66

Como é feita a **profilaxia** para **endocardite infecciosa**?

Answer 66

- **Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento**. - Opções: Cefalexina, Azitromicina.

Question 67

Em qual **sexo** a **infecção do trato urinário** é mais prevalente?

Answer 67

Sexo feminino, principalmente em atividade sexual. - Criancinhas e idosos: ITU se iguala entre os sexos.

Question 68

Qual é o **principal agente etiológico** da **infecção do trato urinário**?

Answer 68

E. coli.

Question 69

Qual é a **definição** de **bacteriúria assintomática**?

Answer 69

Assintomático + urocultura com: ≥ 100.000 ou ≥ 100 UFC/ml (cateterizado).

Question 70

Quando é **indicado o tratamento** de **bacteriúria assintomática**?

Answer 70

- Grávida. - Procedimento urológico invasivo.

Question 71

Qual é a **clínica** da **cistite**?

Answer 71

É uma **mucosite**: - Disúria, polaciúria, urgência urinária, noctúria. - **Sem febre**.

Question 72

Como é feito o **diagnóstico** de **cistite**?

Answer 72

- **Clínico**! - EAS e Urocultura (nem sempre é preciso).

Question 73

Qual é o **tratamento** da **cistite**?

Answer 73

- **Fosfomicina (dose única)**: sem repercussão sistêmica, eliminação renal. - **Nitrofurantoína (5 - 7 dias)**: posologia pior, 6/6h. - SMX + TMP por 03 dias (não usar no Brasil)! - Betalactâmico (5 - 7 dias): "meia boca".

Question 74

Como podemos **classificar** a **pielonefrite**?

Answer 74

- **Não complicada**: trato urinário normal (perfil epidemiológico - mulher, vida sexual). - **Complicada**: anormalidades do trato urinário (cateter, cálculo, abscesso).

Question 75

Qual é a **clínica** da **pielonefrite**?

Answer 75

- **Febre**. - Dor no flanco + calafrio + sinal de Giordano +/- sintomas de cistite.

Question 76

Como é feito o **diagnóstico** de **pielonefrite**?

Answer 76

- EAS (piúria): está presente em praticamente 100% dos casos. - **EAS NORMAL**: **EXCLUI PIELONEFRITE**! - Urinocultura com antibiograma.

Question 77

Quando é **indicado exame de imagem** na **pielonefrite**? Qual exame de imagem?

Answer 77

**TC com contraste**: - Dúvida diagnóstica. - Falha terapêutica (ex: 3 dias de ATB sem melhora). - Abscesso ou obstrução.

Question 78

Qual é o **tratamento** da **pielonefrite não complicada**?

Answer 78

- **Ciprofloxacino, levofloxacino, ceftriaxona**. - Internação hospitalar é individualizada (homens, gestantes, crianças = interna).

Question 79

Qual é o **tratamento** da **pielonefrite complicada**?

Answer 79

- **Piperacilina/Tazobactam, Cefepima, Imipeném** (cobrir **pseudomonas**). - Internação hospitalar **mandatória**!

Question 80

Quais são as **complicações** da **pielonefrite**?

Answer 80

- Abscesso renal. - Pielonefrite enfisematosa.

Question 81

Qual é a **clínica** do **abscesso renal**? Qual o **tratamento**?

Answer 81

- Febre após 4 - 5 dias de antibiótico. - Febre + piúria estéril (o abscesso forma cápsula e diminui eliminação de bactérias). - **Tratamento**: antibioticoterapia (complicada) +/- drenagem (> 5cm).

Question 82

Qual é o **perfil de paciente** da **pielonefrite enfisematosa**? Qual o **tratamento**?

Answer 82

- **Diabetes** (glicose é entregue a bactéria e fermenta ela, formando gás). - Grave. - **Tratamento**: antibioticoterapia +/- drenagem (para diminuir pressão intra-renal).