Clostridium

Question 1

Clostridium

Answer 1

• clostridiun perfringens
• clostridium tetani
• clostridium botulinum
• clostridioides difficile

Question 2

clostridium perfringens

Answer 2

• bacilo rectangular
• grampositivo
• esporulador
• inmovil
• anaerobio estricto
• unico encapsulado del genero
• hemolitico

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

• ubicuo al suelo, agua y aguas residuales

Question 4

Patogenia

Answer 4

• La pruduccion de toxinas letales se utiliza para dividir las cepas en 5 grupos de la A a la E
• Las cepas del tipo A son responsables de la mayoria de las infecciones

Question 5

Diagnostico

Answer 5

• tincion de gram
• cultivo

Question 6

Enfermedades producidas por clostridium perfringens

Answer 6

Infecciones de partes blandas
* celulitis
* miositis supurativa: acumulacion de pus en planos musculares
* mionecrosis: eritema de coloracion bronceada o magenta, formacion de bulas gaseosas y exudado fetido
Gastroenteritis
* intoxicacion alimentaria: espasmos musculares y diarrea acuosa sin fiebre, nausea o vomito (ternera, pollo, pavo)
* enteritis necrosante: necrosis aguda del yeyuno con dolor abdominal, vomito, diarrea, sanguinolenta y peritonitis

Question 7

Tratamiento

Answer 7

• la parte mas importante es el desbridamiento quirurgico
• El tratamiento recomendado es penicilina y clindamicina
• En intoxicacion alimentaria: liquidos

Question 8

Clostridium tetani

Answer 8

• bacilo
• grampositivo
• movil
• esporas terminales que dan aspecto de baqueta
• anaerobio estricto
• actividad proteolitica (incapaz de fermentar hidratos de carbono)

Question 9

Epidemiologia

Answer 9

• frecuente en paises pobres donde la vacunacion y atencion medica son inadecuados
• riesgo mayor en personas con inmunidad inducida por la vacunacion inadecuada
• no produce inmunidad

Question 10

Patogenia

Answer 10

• tetanoespasmina: bloquea la liberacion de neurotransmisores inhibidores en la neurona motora de la medula espinal
• tetanolisina: hemolisina termolabil, ubicua

Question 11

Enfermedades producidas por C. tetani

Answer 11

• tetanos generalizado: trismus, opistotonos y afectacion del sistema nervioso autonomo (sialorrea, arritmias, fluctuaciones en TA, diaforesis, deshidratacion, rabdomiolisis, espasmo laringeo y retencion urinaria)
• tetanos localizado: espasmos musculares limitados aun area localizada de infeccion primaria: buen pronostico.
  tetanos cefalico se manifiesta como infeccion de oido medio y disfuncion de nervios craneales (especialmente Vll)
• tetanos neonatal: afecta principalmente muñon umbilical, mortalidad >90%

Question 12

Diagnostico

Answer 12

Se basa en la presentacion clinica

Question 13

Manejo

Answer 13

• soporte respiratorio
• control de espamos musculares (diazepam o lorazepam, vecuronio si persisten)
• desbridamiento de heridas infectadas
• inmunizacion pasiva
• adminstracion de antibioticos

Question 14

Tratamiento

Answer 14

• Inmunizacion pasiva: inmunoglobulina tetanica humana 500UI IM
• inmunizacion activa: toxoide tetanico en 3 dosis en sitios separados
• tratamiento antibiotico: metronidazol 7-10 dias
• otras opciones: penicilinas, cefalosporinas

Question 15

Prevencion

Answer 15

> 15 años: TD por misma via; se aplica como refuerzo cada 10 años con esquema completo

Question 16

Clostridium botulinum

Answer 16

• bacilo
• grampositivo
• esporulado
• anaerobio estricto

Question 17

Patogenia

Answer 17

• Produce 7 toxinas botulinicas nombradas de A a G
• La toxina botulinica evita la liberacion de acetilcolina
• La enfermedad humana se asocia con las cepas A, B, E y F
• el botulismo del lactante es la forma mas comun

Question 18

Enfermedades producidas por C. botulinum

Answer 18

• Botulismo alimentario: Vision borrasa, xerostomia, estreñimiento y dolor abdominal, evoluciona a debilidad muscular periferica con** paralisis flacida**
• Botulismo infantil: estreñimiento, llanto debil, falla de medro que evoluciona a paralisis flacida y paro cardiorrespitario
• Botulismo de las heridas: Identico a enfermedad alimentaria pero con menos sintomas digestivos y mayor tiempo de incubacion
• Botulismo por inhalacion: paralisis flacida, insuficiencia respiratoria,mortalidad elevada

Question 19

Diagnostico

Answer 19

• paralisis flacida aguda que involucra nervios craneales (particularmente IV bilateral)
• antecedente de consumo de conservas 5-10 dias antes
• Se confirma por aislamiento del microorganismo o la deteccion de la toxina en alimentos, heces o suero del paciente

Question 20

Tratamiento

Answer 20

• Cuidados de soporte
• antitoxina equina (neutraliza toxina) 5500-8500UI diluidas en proporcion 1:10 en NaCl 0.9% en infusion IV lenta
• Niños: infusion IV de 50mg/kg de inmunoglobulina botulinica humana

Question 21

Clostridioides difficile

Answer 21

• Bacilo
• grampositivo
• esporulado
• anaerobio estricto
• la formacion de esporas permite su supervivencia por meses en medios hospitalarios

Question 22

Epidemiologia

Answer 22

• ubicuo
• exposicion a antibioticos: disminuye la microbiota y crece C. difficile (infeccion endogena)
• esporas: habitaciones de hospital con pacientes infectados, alrededor de camas y baños

Question 23

Patogenia

Answer 23

• enterotoxina (toxina A): produce quimiotaxis, produccion de citocinas con hipersecrecion de fluido y necrosis hemorragica
• citotoxina (toxina B): induce despolimerizacion de la actina con la perdida del citoesqueleto

Question 24

Enfermedades causadas por C. difficile

Answer 24

• diarrea asociada a antibioticos
• diarrea aguda
• inicia 5-10 dias despues del inicio del esquema antibiotico, especialmente clindamicina, penicilinas y cefalosporinas
• colitis pseudomembranosa
• Diarrea profusa, espasmos abdominales, fiebre, hipoalbuminemia, leucocitosis, hipotension
• Colonoscopia con manchas blanquecinas sobre tejido colonico intacto
• indicadores de severidad: leucocitosis, megacolon toxico, fiebre, daño renal, hipotension, acidosis lactica >5mmol/l

Question 25

Diagnostico

Answer 25

• Confirmacion por aislamiento del microorganismo o con deteccion de la citotoxina en las heces del paciente
• Se puede realizar con sigmoidoscopia, colonoscopia, o cirugia

Question 26

Tratamiento

Answer 26

• suspension del antibiotico implicado
• cuidados de soporte
• evitar el uso de agentes antiperistalticos
• colitis pseudomembranosa no severa: leucocitos <15,000 y creatinina serica <1.5mg/dl
• colitis pseudomembranosa severa: leucocitos >15,000 y creatinina serica >1.5mg/dl

Question 27

Tratamiento en enfermedad no fulminante

Answer 27

** tratamiento de eleccion: Vancomicina 125mg VO c/6hrs
** Tratamiento alternativo:metronidazol 500mg VO c/8hrs

Question 28

Tratamiento en presencia o ausencia de ileo

Answer 28

• ausencia de ileo: vancomicina 500mg via sonda ng c/6hrs y metronidazol 500mg IV c/8hrs
• presencia de ileo: vancomicina rectal en enema 500mg en 100ml de NaCl 0.9% c/6 hrs y metronidazol 500mg c/8hrs

Question 29

Indicaciones para cirugia en colitis fulminante

Answer 29

• perforacion colonica o isquemia intestinal
• sindrome compartimental abdominal o HIA (hipertension intraabdominal)
• peritonitis o empeoramiento de cuadro abdominal
• alteracion del estado de alerta
• ventilacion mecanica invasiva
• necesidad de vasopresores
• lesion renal aguda
• leucocitos >50,000
• lactato serico >5mmol/l