Streptococcus pneumoniae Flashcards
Streptococcus pneumoniae
-Coco grampositivo
-Encapsulado
-Crece en pares o cadenas cortas
-Anaerobio facultativo
-Preferencia por medios de agar sangre en ambiente de CO2 al 5%
-Resistente a bacitracina y sensible a optoquinona
Factores de virulencia que intervienen en la colonizacion y migracion
-Adhesinas proteicas de la superficie: median la union a celulas epiteliales
-Proteasa de IgA secretora: altera la eliminacion bacteriana mediada por la IgA secretora
-Neumolisina: posiblemente destruye las celulas del epitelio ciliar
Factores de virulencia que intervienen en la destrucción tisular
-Acido teicoico: activa la via alternativa del complemento
-Fragmentos de peptidoglucanos: activa la via alternativa del complemento
Factores de virulencia que intervienen en la supervivencia frente a la fagocitosis
-Capsula: expresada por la mayoria de las cepas y tiene accion antifagocitica
Neumolisina: suprime la actividad oxidativa fagocitica
Enfermedades producidas por streptococcus pneumoniae
-Neumonia
-Sinusitis y otitis media
-Meningitis
-Bacteriemia
Incidencia
Mas alta en niños y ancianos
Diagnostico
La microscopia y cultivo son muy sensibles a menos que el paciente haya recibido antibioticos
-Requiere medios de cultivo enriquecidos (agar-sangre de carnero)
-Las cepas se identifican por la ausencia de actividad de catalasa, la sensibilidad a optoquinina y la solubilidad en bilis
Tratamiento en adultos
NAC leve:
-Amoxicilina (macrolidos o tetraciclina como alternativa)
NAC moderada:
-Quinolona respiratoria (VO o IV)
-Cefalosporina de 3era generacion + macrolido
-Amoxicilina/acido clavulanico + macrolido
NAC severa:
Igual que en moderada; excepto si esta en UCI
Betalactamico IV + macrolido IV
Betalactamico IV + quinolona IV
Tratamiento en niños de 3 meses a 18 años
NAC no grave: el tratamiento se realiza de forma ambulatoria
Como primera eleccion amoxicilina via oral en pacientes no alergicos a la penicilina
NAC grave: el tratamiento se realiza de forma hospitalaria
Como primera eleccion penicilina G por via IV en pacientes no alergicos y sin factores de riesgo para una cepa resistente, en cuyo caso se debera indicar una cefalosportina de 3era generacion (ceftriaxona o cefotaxima)
Tratamiento
-Los esquemas deben durar 5 o mas dias si la enfermedad no es severa, complicada o asociada a bacteremia
-Pueden pasar a regimen oral al ceder la tos y acortamiento de la respiracion
Tratamiento
Si el diagnostico inicial es incorrecto, deben tomarse en cuenta otras causas de neumonia (haemophilus influenzae), agentes atipicos o enfermedades no infecciosas (ICA, embolismo pulmonar, neoplasia, reaccion, daño por radiacion).
Si el diagnostico inicial es correcto deben considerarse infeccion metastasica, empiema, absceso pulmonar o resistencia farmacologica insospechada
Factores de riesgo para infecciones resistentes a farmacos
-Haber recibido tratamiento antibiotico recientemente, edad <2 o >65 años, habitar un centro de asistencia, hospitalizacion reciente o infeccion por VIH
