Pneumocystis jirovecci Flashcards
1
Q
Etiolgia
A
- hongo unicelular que coloniza los pulmones humanos
- insensible a antifungicos que inhiben su sintesis (falta de ergosterol en la membrana)
- primoinfeccion: inhalacion de forma quistica en infancia
2
Q
Factores de riesgo
A
- inmunosupresion (VIH con conteo de CD4 <200 cel/mm3, cancer, enfermedades autinmunes, transplantados)
- uso de inmunosupresores (corticoides, inhibidores de TNF-a)
- tabaquismo
- EPOC
- Enfermedades pulmonares cronicas
- embarazo
3
Q
Cuadro clinico
A
- disnea progresiva
- fiebre
- tos no productiva (en ocasiones si, sin hemoptisis)
- pacientes VIH negativos (1-2 semanas desarrollo de sintomas)
- Pacientes VIH positivos (3-8 semanas desarrollo de sintomas)
- exploracion fisica: taquicardia, cianosis central, uso de musculos accesorios para la respiracion, estigmas de inmunodeficiencia en pacientes con VIH
- Ordinariamente la exxploracion pulmonar es normal
4
Q
Neumonia
A
- se considera leve cuando la PaO2 es >70mmHg con FiO21% y severa cuando es <70mmHg
- Todos los pacientes hipoxemicos deben de recibir oxigeno suplementario para mantener la PaO2 >60 mmHg
5
Q
Diagnostico
A
- cualquier persona inmunosuprimida con sintomas respiratorios , fiebre y/o rx de torax anormal
- hipoxemia o gradiente alveolo-arterial (PAO2-PaO2) alto
- niveles elevados de DHL
- Rx: infiltrados intersticiales difusos bilaterales que extienden a partir de la region perihiliar
- TAC: pacientes con cuadro clinico con rx normal; hallazgo de parches en vidrio despulido
- diagnostico confirmatorio: muestra de esputo inducido (nebulizacion con solucion hipertonica 3%) o lavado broncoalveolar
- tinciones; inmunofluoresencia con anticuerpos monoclonales, metelamina de plata Grocott-gomori
- metodo mas sensible: PCR
6
Q
tratamiento
A
- De eleccion: TMP-SMF 15-20mg/kg y 72-100 mg/kg c/6-8 horas
- alternativo: clindamicina y primaquina
- duracion de 21 dias en pacientes con VIH y de 14 en pacientes sin VIH
- Aquellos con neumonia moderada-severa requieren administracion concomitante de prednisona
