CNS14 Flashcards

(41 cards)

1
Q

Beskriv ligheder og forskelle på basalganglier og cerebellum

A

Basalganglier: faciitering af bevægelser, automatisering og motivations bestemt adfærd

Cerebellum: korrekt udførelse af bevægelse, finjustering, indlæring og automatisering af bevægelser. Samt forståelse af tidsintervaller, rytme og sekvenser.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvad består de basale ganglier af

A

Striatum = nc. caudatus, putamen, nc. accumbens
- Putamen og globus pallidus benævnes samlet nc. lentiformis.

Globus pallidus = GPe, GPi

nc. subthalamicus

Substantia nigra (compacta og reticulata)

Ventral tegmental area

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Benævn de to dopamine pathways i hjernen

A
  1. Nigrostriatal (excitatorisk via D1 og inhibitorisk via D2)
  2. mesolimibisk-mesokortikal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvilke neuroner ifb med baslaganglier har glutamat som neurotransmitter

A

Kortiko-striatale neuroner

Thalamo-kortikale neuroner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvilke neuroner ifb med basalganglier har GABA som neurotransmitter

A

Striato-pallidale neuroner

Pallido-thalamiske neuroner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvad er basalkernerne/basalganglier

A

Er ansamlinger af grå substans dybt i hjernen = ansamlinger af nervecellelegemer
De ligger inden i CNS = kerner!
- Ganglier er ansamlinger af nervecellelegemer (grå substans) udenfor CNS

Basalkernerne er adskilte strukturer, men rigt forbundne med hinanden
Nogle ligger også i forlængelse af hinanden = grå substans i forlængelse af grå substans
Basalkernerne modtager projektioner gennem capsula interna (og externa)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Beskriv placeringen af putamen og globus pallidus

A

Ligger profund for insula, lateralt og lidt anteriort ift. thalamus.

Ligger lige medialt for putamen og lateralt for thalamus.

De er adskilt fra thalamus og hovedet af nc. caudatus af capsula interna (fasciculus lenticulare går direkte på tværs af capsula interna).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvad er nc. accumbens

A

Er en lille kerne, som ligger dybt i frontallappen inferiort/ventralt for putamen og caput af nc. caudatus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Beskriv ventrale og dorsale striatum

A

Ventrale striatum er involveret i limbiske loops (primært nc. accumbens)
Dorsale striatum er involveret i motoriske og associative loops (putamen og nc. caudatus)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Beskriv forholdene for nc. caudatus

A

Ligger i lateralvæggen af lateralventriklerne og følger disse, som en C-struktur.
”Stort” hoved dybt i frontallappen, tiltagende tyndere krop og hale følger lateralventriklerne til temporrallappen.
Hovedet ligger mere i bunden af ventriklen, mens halen ligger i loftet (følger samme ventrikelvæg hele vejen rundt).
I forlængelse af halen er amygdala i temporallappen.
I forlængelse af amygdala er putamen.
I forlængelse af putamen er caput af nucleus caudatus (striae).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Beskriv forholdene for nc. subthalamicus

A

Ligger i subthalamus
- Funktionelt, men ikke anatomisk, en del af basalkernerne

Bi-konveks linseformet
Ligger over substantia nigra og den mediale del af crus cerebri.
Ligger under thalamus og lateralt for hypothalamus
Ligger overfor globus pallidus adskilt af capsula interna.
Nc. subthalamicus er forbundet med globus pallidus via nervefibre, som går på tværs af capsula interna.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Beskriv forholdene for substantia nigra

A

Beliggende i mesencephalon
- Funktionelt, men ikke anatomisk, en del af basalkernerne

Kompakte del (SNc) ligger opadtil/medialt = tætpakkede neuroner, meget pigmenterede
- Har vidtspændende, modulatoriske dopaminerge projektioner til andre basalkerner

Retikulære del (SNr) ligger nedadtil/lateralt = løstpakkede neuroner, fleste ikke pigmenterede
- Projicerer også til andre strukturer end basalkernerne (”output nucleus”)

Ventrale tegmentum (VTA) ligger medialt for SNc 
- Dopaminerge neuroner til ventrale striatum
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Beskriv den overordnede funktion af basalkernerne

A

Modulerer kortikalt output via loops: cortex -> basalkernerne -> thalamus -> cortex

  1. Basalkernerne modtager nervefibre fra cortex (projektionsfibre).
    - Hvorfra afgør hvilken type information, der skal bearbejdes (motorik, kognition, følelser, motivation)
  2. Basalkernerne har ”internt” netværk af nervefibre
    - Hvilke forbindelser, der aktiveres (exciteres/inhiberes), afgør hvordan informationen bliver bearbejdet
  3. Den bearbejdede information returnerer til cortex via thalamus
    - Bearbejdede information returnerer til et område af det cortex, som det oprindeligt kom fra

I hvilket kortikalt område, informationen kommer fra og i hvilket kortikalt område informationen ender, afgør tilsammen det endelige resultat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Beskriv loop-eksempel ud fra påvirkning af motorik

A

Basalkerner kan ikke påvirke bevægelse direkte
Derfor bliver de nødt til at påvirke de descenderende motoriske baner
Dette gør de ved at påvirke motorisk cortex (og lidt retikulær formationen):

Somatosensorisk og motorisk area m.fl. projicerer til putamen. Putamen projicerer til GPi. GPi projicerer til ventral-anterior (VA) og ventral-lateral (VL) kernerne i thalamus.
VA og VL projicerer til motoriske områder i cortex

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Beskriv input og output

A

Projektioner fra cortex kommer primært til striatum og nc. subthalamicus (de primære afferente dele af basalkernerne)

Projektioner til cortex (via thalamus) kommer fra globus pallidus internus og substantia nigra pars reticularis (output-kernerne)

Cortikostriate projektioner og thalamokortikale projektioner er excitatoriske med glutamat som transmitterstof (grønne)

Projektioner fra globus pallidus internus og substantia nigra pars reticularis er inhibitoriske med GABA som transmitterstof (røde)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Benævn de 4 overordnede interne forbindelser mellem basalkernerne

A
  1. Dopaminerge projektioner fra SNc (især til striatum)
  2. Inhibitoriske forbindelser
  3. Excitatoriske projektioner fra nc. subthalamicus til globus pallidus
  4. Forbindelser mellem intralaminære thalamiske kerner og striatum + globus pallidus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Beskriv striatum som informationsmodtager

A

Modtager projektioner fra cortex, SNc + ventrale tegmentum og intralaminære kerner i thalamus.
Kortikale input klart størst (glutamat).
Projektioner fra SNc og ventrale tegmentum er dopaminerge.

Ikke sort-hvidt afsender-modtager forhold, men dog generelt:
- Putamen modtager primært projektionsfibre fra somatosensorisk og motorisk cortex.
- Nc. caudatus modtager primært projektionsfibre fra associationscortex, især præfrontal cortex
- Forreste/nederste del af striatum (ventrale striatum) modtager generelt projektioner fra limbiske strukturer såsom limbisk cortex, hippocampus og amygdala
(Primært nc. accumbens)

Pga. projektioner fra præfrontral cortex, limbisk cortex og limbiske strukturer er basalkernerne konstant informeret om de fleste kortikale funktioner

18
Q

Beskriv striatale efferente og loops

A

Efferente projektioner fra striatum går til globus pallidus og substantia nigra (både SNr og SNc)

  • Putamen projicerer via globus pallidus/SNr og VA/VL i thalamus til motorisk area, præmotorisk area og supplementær motorisk area
  • Nc. caudatus projicerer via Gpi-SNr og dorsomediale kerne i thalamus til præfrontal cortex
19
Q

Beskriv ventrale striatum efferente og loops

A

Ventrale striatum (især nc. accumbens) projicerer via ventrale pallidum (anterior forlængelse af GP under commisura anterior) og dorsomediale kerne i thalamus til præfrontal og orbitofrontal cortex.

  • Ikke GPi/SNr
  • Dreven adfærd, belønningsadfærd
  • Alt hvad der forventes at give fornøjelse vil øge frigivelsen af dopamin fra ventrale tegmentum til ventrale striatum
20
Q

Beskriv GPe afferente og efferente

A

GPe modtager inhibitoriske projektioner fra striatum og excitatoriske projektioner fra nc. subthalamicus
Projicerer inhibitorisk til andre basalkerneområder.

21
Q

Beskriv GPi og SNr afferente

A

Inhibitoriske projektioner fra striatum og GPe, samt excitatoriske projektioner fra nc. subthalamicus

22
Q

Beskriv GPi og SNr efferente

A

GPi og SNr projicerer primært til thalamus med inhibitoriske neuroner.

  • Projektioner til VA/VL er relateret til bevægelse.
  • Projektioner til dorsomediale kerne og en del af VA er relateret til loop mellem nc. caudautus og associationscortex (primært præfrontal cortex)
  • Desuden også projektioner til intralaminære kerner

Også nogle projektioner til retikulærformationen i hjernestammen og colliculus superior
- Projektioner til colliculus superior har indflydelse på øjenbevægelser

23
Q

Beskriv fibrene til og fra nc. subthalamicus

A

Modtager inhibitoriske nervefibre fra GPe samt nervefibre fra kortikale områder – især motoriske områder
- De kortikale afferente danner den hurtigste forbindelse til basalkerne-output (går udenom striatum og GPe: cortex -> nc. subthalamicus -> GPi)

Projicerer til GPe, GPi og SNr med excitatoriske nervefibre
- Modulerer dermed inhibitoriske signaler fra disse områder

24
Q

Beskriv fibrene til SNc og ventrale tegmentum (VTA)

A

Begge områder projicerer med dopaminerge neuroner til (andre) basalkerner

VTA projicerer primært til ventrale striatum og er involveret i limbiske funktioner såsom belønningsstimuli

Projektion fra SNc til dorsale striatum er den største og bedst beskrevne – disse dopaminerge neuroner modulerer output fra GPi og SNr

Defekter i moduleringen af GPi og SNr kan resultere i:

  • Bevægelsesforstyrrelser – forbindelser til putamen
  • Kognitive forstyrrelser – forbindelser til nc. caudatus

SNc og VTA modtager selv afferente fra striatum og GP -> basalkernerne kan i nogen grad selv kontrollere deres egen forsyning af dopamin

25
Beskriv den direkte pathway
Stimulering af striatum fører til inhibering af GPi/SNr. GPi/SNr ville normalt inhibere VA/VL i thalamus, men denne frafalder (desinhibition) -> Øget stimulering af cortex
26
Beskriv den indirekte pathway
Stimulering af striatum fører til inhibering af GPe. GPe inhiberer normalt GPi/SNr og nc. subthalamicus, men denne frafalder (desinhibition). Nc. subthalamicus øger stimulering af GPi/SNr . GPi/SNr inhiberes ikke af GPe + de stimuleres af nc. subthalamicus -> Øget inhibering af VA/VL -> Nedsat stimulering af cortex
27
Beskriv den hyperdirekte pathway
Stimulering af nc. subthalamicus. Øget stimulering af GPi/SNr Øget inhibering af VA/VL Nedsat stimulering af cortex
28
Beskriv den nigropallidale pathway
Dopaminerge neuroner fra SNc virker afhængigt af receptoren: D1 = stimulerende D2 = inhiberende Via D1 i direkte pathway stimuleres det inhiberende signal -> øget stimulering af cortex. Via D2 i indirekte pathway inhiberes det inhiberende signal (desinhibition) -> øget stimulering af cortex.
29
Beskriv symptomerne ved skader i basalganglierne
Bevægelsesproblemer ved skade i basalkernerne - Ufrivillige bevægelser - Problemer med at initiere bevægelser - Forstyrrelser i muskeltonus
30
Beskriv 'ufrivillige bevægelser'
Ufrivillige bevægelser ses ved hyperkinetiske sygdomme og inddeles i: - Tremor – rysten - Chorea – dansende/kastende bevægelser, skade i striatum - Atetose – langsomme vridende bevægelser (især hænder og fingre), skade i striatum - Ballisme – kastende/fægtende bevægelser af kontralaterale arm og ben, skade i nc. subthalamicus
31
Beskriv forstyrrelser i muskeltonus
Dystoni: Kroppen er bøjet/drejet i abnormal og relativt fikseret stilling (ikke alle muskler involveret) Rigiditet: Øget tonus i både ekstensorer og fleksorer ved passiv bevægelse
32
Beskriv blodforsyningen til basalkernerne
Substantia nigra og nc. subthalamicus forsynes af perforerende grene fra a. cerebri posterior og aa. communicantes posteriores Striatum forsynes af perforerende grene fra a. cerebri media, ventrale striatum til dels også af a. cerebri anterior (a. striatale medialis) Globus pallidus forsynes af a. choroidea anterior fra a. carotis interna
33
Du er læge på Neurologisk Afdeling og ser en patient på 65 år med følgende symptomer: Langsomme bevægelser (bradykinesi), muskelstivhed (rigiditet) og hvilerystelser (tremor). Patienten bruger p.t. ingen antipsykotika. Hvad er en mulig diagnose?
Parkinsons
34
Hvad er parkinsons
Basalganglielidelse. Degeneration af dopaminerge neuroner i substantia nigra, pars compacta -> reduceret dopamintilførsel til striatum. Symptomer ses først ved 50-60% tab af dopaminerge neuroner. Aflejring af Lewy Bodies i de dopaminerge neuroner
35
Hvad medfører dopamin mangel ved parkinsons?
Nedsat stimulering af det direkte kredsløb, og øget aktivitet af det indirekte kredsløb.
36
Hvad er kardinalsymptomerne ved parkinsons?
Hviletremor Rigiditet (ikke hastighedsafhængig) Bradykinesi Postural instabilitet
37
Hvad er parkinsonisme?
Samlet betegnelse for parkinsonsymptomer, der kan forekomme ved en række sygdomme/tilstande, fx ved brug af antipsykotika. - Antipsykotika blokerer som regel D2-receptorerne -> kan give parkinsonisme.
38
Beskriv behandlingen af parkinsons
Levodopa: - Prodrug, der kan krydse BBB og omdannes til dopamin i de dopaminerge neuroner. - Gives ofte i kombination med perifer decarboxylasehæmmer for at undgå perifer omdannelse af levodopa. - Kræver tilbageværende intakte dopaminerge neuroner. MAO-B- og COMT-hæmmere: - Mindsker nedbrydningen af dopamin. - MAO-B-hæmmere kan gives som monoterapi. - COMT-hæmmere har kun virkning, hvis denne gives i kombination med levodopa -> øger biotilgængeligheden og forlænger det kliniske respons. Dopaminreceptor agonister: - Virker som dopamin og har affinitet for dopaminreceptorerne. - Kan evt. gives i kombination med levodopa. Antikolinergika: - Anvendes sjældent. - Bruges bl.a. indenfor psykiatrien til at nedsætte parkinson-symptomer, der kan opstå ifm. antipsykotisk behandling.
39
Redegør for eventuelle vanskeligheder, som behandling af parkinsons kan have under progressionen af sygdommen.
Levodopa: I takt med at sygdommen skrider frem, vil størstedelen af parkinsonpatienterne opleve en gradvis reduktion af behandlingseffekten. - Virkningsvarigheden for den enkelte dosis bliver kortere -> ”on/off” fænomenet. - Terapeutisk vindue bliver snævrere -> øget risiko for dyskinesier ifm. ”on”-perioden. L-DOPA optages efterhånden i serotonerge neuroner og andre celler -> ureguleret frigivelse af dopamin samt manglende reuptake af dopamin (pga. manglende DAT) -Z dyskinesier (abnorme, ufrivillige bevægelser).
40
Beskriv bivirkningerne ved levodopa behandling
Systemiske bivirkninger, herunder kvalme/opkastning. Særligt ved opstart af behandlingen. Kan behandles med D2-receptor antagonist. Neuropsykiatriske bivirkninger: hallucinationer/vrangforestillinger mm.
41
Beskriv bivirkningerne ved dopamin-agonist-behandling
Systemiske bivirkninger, herunder kvalme/opkastning, hypotension, perifere ødemer og takykardi. Pludselige søvnanfald. Impulskontrolsymptomer som ludomani, hyperseksualitet, patologisk trang til shopping og hyperfagi