Córnea y superficie ocular Flashcards
(36 cards)
Anamnesis
- Lo primero antes de enfrentarme al paciente es conocer sus antecedentes personales, familiares y oculares previos
- Dolor ocular.
- Sensación de arenilla u ojo seco.
- Sensación de cuerpo extraño.
- Secreción ocular.
- Epífora.
- Fotofobia.
- Percepción visual (preguntar si ve lo mismo que antes)
- Visión doble (la cual puede ser tanto mono como binocular)
- Preguntar por trauma reciente.
Fundamental en todo paciente es consignar la agudeza visual y la PIO
Examen ocular externo
- Piel de cara y párpados (enfermedades cutáneas pueden asociarse a compromiso de superficie ocular, ej: Rosácea)
- Párpados: Descartar blefaritis, chalazion, orzuelo, etc patologías que se asocian a disfunción de las glándulas de meibomio y por ende ojo seco. Fijarse en la posición del borde palpebral que en algunos casos puede ser hacia adentro (entropion) o hacia afuera (ectropion) los cuales producen daño en la superficie epitelial de la córnea.
- Pestañas: Alteraciones en la posición (distiquiasis), falta de ellas (madarosis), acumulación de residuos en ellas como los collaretes o secreción.
Tinciones
- Fluoresceína: Se observa con luz azul de cobalto, tiñe en ausencia o discontinuidad de epitelio.
- Rosa de Bengala: Tiñe el epitelio alterado, los bordes.
- Verde de Lisamina: Evalúa indemnidad de la conjuntiva
La tinción por lejos más utilizada es la fluoresceína, porque además de evaluar el epitelio corneal y conjuntival, permite evaluar el film lagrimal e incluso como marcador para tomar la presión intraocular aplanática
Síndrome de Ojo Rojo
Se clasifican en superficiales y profundas. La importancia de esta diferenciación es que en general, los ojos rojos profundos deben ser derivados a oftalmólogo.
Puntos a evaluar:
* Dolor, fotofobia (indica compromiso corneal), disminución AV (criterio de derivación inmediata, indica ojo rojo profundo), pupila involucrada
* Ardor, sensación cuerpo extraño, prurito.
* Tiempo evolución
* Unilateral v/s Bilateral. Bilateralidad –> aumenta probabilidad de etiología viral.
* Uso de medicamentos.
* Antecedente de trauma reciente (Úlcera micótica tiene antecedentes de trauma vegetal), uso de lentes de contacto (aumenta riesgo de compromiso corneal).
Examen pupilar
- Discoriaà Habla de compromiso intraocular: uveítis, trauma.
- Semimidriasis fija arreflécticaà descartar cuadro de glaucoma agudo.
Examen oftalmológico ojo rojo
- Tinción fluoresceína + luz azul cobalto (evalúa defectos del epitelio corneal y conjuntival)
- Evaluación de conjuntiva: papilas versus folículos.
- Folículos: viral, clamidia o reacción tóxica a drogas (Colirios).
- Papilas: Bacteriana, alérgica, reacción tóxica a drogas (Colirios).
- Evaluación cuerpos extraños. Buscar dirigidamente en fondos de saco e impactados en córnea.
Ojo Rojo Superficial
En general se caracteriza por un ojo rojo periférico, es decir, fuera del limbo corneoescleral, más hacia los fondos de sacos. Además, es indoloro y no genera alteración significativa de la agudeza visual.
Conjuntivitis
Como su nombre lo indica el signo cardinal es la inflamación de la conjuntiva. Puede tener diferentes etiologías. Se debe examinar dirigidamente conjuntiva tarsal y buscar signos que orienten a determinadas etiologías: Folículos: viral, clamidia o reacción tóxica a drogas (Colirios). Papilas: Bacteriana, alérgica, reacción tóxica a drogas (Colirios).
conjuntivitis bacteriana
Sus síntomas más clásicos son la tríada: Ojo rojo superficial ,secreción purulenta y sensación de cuerpo extraño. Puede existir reacción conjuntival papilar en conjuntiva palpebral. Los gérmenes más frecuentes en chile son las cocáceas gram +. El manejo es con colirio antibiótico por 7 días
conjuntivitis viral
Hay mayor hiperemia conjuntival asociado a una secreción serosa. Puede generar edema de la conjuntiva. En general son bilaterales, se inicia en un ojo y a los días se presenta en el otro. Hay una reacción conjuntival de tipo folicular en conjuntiva tarsal. Una de las más sintomáticas es por adenovirus, que presenta mayor hiperemia, a veces presencia de pseudomembranas en conjuntiva tarsal, pudiendo ocasionar compromiso corneal con lesiones infiltrativas subepiteliales que eventualmente generan disminución de la visión. Esta conjuntivitis es muy contagiosa y puede durar entre una a tres semanas. Manejo es sintomático con uso de lubricación, corticoides en forma tópica y antibióticos en caso de sobreinfección.
conjuntivitis alérgica
Patología muy común en la población. prevalencia de aprox. 15% en pacientes sobre 45 años. Se define como la pérdida de la homeostasis del film lagrimal. Puede ser un ojo seco evaporativo (déficit en la
capa lipídica, por defecto de la secreción de glándulas de meibomio), ojo seco por déficit acuoso (alteración de la capa acuosa por baja producción de lágrimas) o mixto. El síntoma principal es la sensación de ojo seco, que los pacientes lo describen como sensación de arenilla.
El manejo es de acuerdo a la severidad del cuadro y de la etiología, incluye: Cambios ambientales (ej: aire acondicionado), evitar medicamentos que generen sequedad ocular (como la isotretinoina), dieta rica en omega 3, uso de protección ocular con anteojos de sol en el exterior y lubricación ocular por medio de lágrimas artificiales. El ojo seco es el síntoma cardinal de diferentes patologías y; en algunos casos, puede estar relacionado con enfermedades reumatológicas.
Ojo Rojo Profundo
En general se caracteriza por un ojo rojo periquerático, es decir llega hasta el limbo corneoescleral. Además, genera dolor ocular, alteración de la agudeza visual y fotofobia. Se describen 4 grandes grupos que pueden explicar el ojo rojo profundo, profundizaremos la relacionada a este capítulo, la patología corneal (queratitis)
Queratitis
Es la causa más frecuente de ojo rojo profundo, y como su nombre lo indica es una inflamación de la córnea, caracterizada por sensación de cuerpo extraño, dolor ocular, fotofobia y disminución de agudeza visual. El signo cardinal es el defecto epitelial que se demuestra con tinción positiva para fluoresceína
queratitis bacteriana
Los síntomas ya descritos asociados a secreción purulenta y en algunos casos hipopion (es el caso del neumococo). Para que la bacteria ingrese a la córnea se requiere una solución de continuidad del epitelio (excepto Neisseria gonorrhoeae y Corynebacterium diphtheriae, que pueden penetrar una córnea
intacta).
En Chile las bacterias más frecuentes son los gram +. El manejo es tomar frotis y cultivo e iniciar tratamiento con antibióticos tópicos en forma empírica a la espera del resultado de los exámenes
queratitis viral
El virus que más frecuentemente afecta la córnea es el virus herpes simple (VHS) y luego el virus herpes Zóster (VHZ). En general pueden atacar cualquiera de las capas de la córnea (epitelio, estroma y endotelio), generando una sintomatología similar, pero con signos clínicos diferentes. En general el VHS tiene recidiva, mientras que el VHZ no. El VHS se trata con antivirales de forma tópica o sistémica, en cambio el VHZ de forma sistémica.
queratitis micótica
En general los hongos pueden ser filamentosos (los más frecuentes en Chile) o levaduras. En los filamentosos son los tabicados los que con más frecuencia atacan la córnea siendo el fusarium el más prevalente. En el caso de las levaduras es la cándida la más importante. Sospecharlo siempre en paciente
con trauma ocular vegetal y en usuario de lentes de contacto. En general su manejo es difícil por la baja sospecha, el diagnóstico tardío y porque en Chile no contamos con terapias antimicóticas tópicas de primera línea.
queratitis por trauma corneal
Acá destacan cuerpos extraños corneales, herida penetrantes oculares corneales y laceraciones.
El manejo de los cuerpos extrañossuperficiales es la extracción más un sello con ungüento antibiótico.
Para el caso de las laceraciones y heridas penetrantes el manejo generalmente es quirúrgico.
Queratitis actínica
En general se da por la exposición prolongada a radiación UV o por exposición sin protección a la radiación emitida en la soldadura. Esta causa genera daño en el epitelio corneal. El manejo en general es sello ocular más ungüento antibiótico y lubricación.
Queratitis Sicca
en pacientes con patología sistémica como (síndrome de Sjögren o Artritis reumatoide), quienes padecen de un ojo seco severo, al punto de dañar el epitelio corneal. El manejo es controlar la patología de base y lubricación abundante. En algunos casos se puede llegar a la necesidad de ocluir los puntos lagrimales ya sea en forma transitoria o permanente con tapones lagrimales
queratitis por exposición
En pacientes con alteración palpebral que expone la córnea a periodos prolongados de exposición secando su superficie. (Por ej: parálisis facial, lagoftalmo o exoftalmo). El manejo es resolución de patología palpebral asociado a buena lubricación.
Escleritis
Inflamación de la esclera secundaria a patologías de la esfera reumatológica (vasculitis, artritis reumatoide, lupus y colagenopatías) con las que tiene una relación etiológica de un 50%. El signo cardinal es el ojo rojo profundo de coloración más violácea, localizado, asociado a dolor ocular severo a la palpación de la zona afectada. Al usar vasoconstrictor el rojo no desaparece.
Uveítis anterior
Inflamación de la cámara anterior del ojo (iris o cuerpo ciliar). Caracterizado por los síntomas ya descritos del ojo rojo profundo (ojo rojo, dolor intenso, disminución de agudeza visual). Dentro de los signos destaca células flotando en cámara anterior, secundario a la inflamación (iridociclitis), fenómeno denominado Tyndall. Puede haber sinequias posteriores que mantengan la pupila en miosis fija.
Es de etiología variable, dentro de las que destacan enfermedades sistémicas reumatológicas, infecciones oculares, sarcoidosis, etc. El manejo es con corticoides y midriáticos tópicos asociados al manejo de la patología de base. Este cuadro requiere manejo y control de un especialista.
Glaucoma agudo
Se define como el aumento brusco de la presión intraocular. El cierre angular (ángulo iridocorneal) es la causa más frecuente. Se manifiesta como un cuadro de dolor intenso asociado a baja de la agudeza visual. Se observa un ojo rojo profundo, con una pupila en semimidriasis fija (arrefléctica) y edema corneal asociado a aumento de la presión intraocular importante. El manejo es con hipotensores tópicos y sistémicos (acetazolamida oral y manitol endovenoso), iridotomía láser y en caso de no responder, puede ser necesario un manejo de orden quirúrgico.
Ojo Rojo Localizado
Es una tercera entidad de ojo rojo que la describimos como localizado, debido a que es consecuencia de un fenómeno local que lleva a un ojo rojo circundante
