Uveitis Flashcards
(15 cards)
uveítis
Es la inflamación del tracto uveal, el cual es principalmente un tracto de tipo vascular. La úvea corresponde al conjunto conformado por la coroides, al cuerpo ciliar (musculo ciliar, procesos ciliares y zónula ciliar) y al iris. En otras palabras, es la capa media del bulbo ocular, que se encuentra entre la retina y la esclera
Epidemiología
No hay una diferencia por sexo y su edad de presentación más frecuente es de 20 a 60 años(peak entre 35 a 45 años), pudiendo encontrarse en niños (5 a 16%) y adultos mayores (6 a 21%). La uveítis anterior es el tipo anatómico más frecuente (aproximadamente 50%)
etiología uveítis
**Infeccioso **
Bacteriano
Viral
Fúngico
Parasitario
No infeccioso
Autoinmune
Tumora
Idiopático
Granulomatoso
Toxoplasma
Herpes
VKH
TBC
Otros (autoinmune, infecciosa)
tipos de uveítis según su anatomía
Anterior: Iriditis, iridociclitis, ciclitis anterior
Intermedia: Ciclitis posterior, pars planitis, hialitis
Posterior: Coroiditis focal y multifocal, coriorretinitis, neurorretinitis
Panuveítis: Uveítis difusa
duración
- limitada: menor de 3 meses
- persistente: mayor de 3 meses
evolución
- aguda: súbita con duración limitada
- recurrente: inactividad sin tto por 3 meses o más
- crónica: inactiva sin tto menor a 3 meses
Anamnesis
- Edad, sexo, Etnia
- Lateralidad
- Síntomas y signos
- Manifestaciones sistémicas
- Antecedentes mórbidos
- Hábitos
- Mascotas
- Antecedentes familiares
- Tatuajes
- Medicamentos
síntomas
- Ojo rojo
- Dolor ocular
- Disminución de agudeza visual
- Epífora
- Fotofobia
- Visión borrosa, escotomas, entopsias y fotopsias
examen oftalmológico
- Sinequias posteriores y anteriores
- Leucomas
- Tyndall (presencia de células inflamatorias e cámara anterior)
- Vitreítis
- Snowballs y snowbanks (característicos de la pars planitis)
- Flare (presencia de proteínas en cámara anterior)
- Pigmento sobre cristalino
- Hipertensión ocular
- Nódulos de Koeppe y Busacca
- Precipitados queráticos finos o gruesos
- Catarata
- Desprendimiento de retina
- Queratopatía en banda
- Hipopion
- Manifestaciones sistémicas y/o extraoculares (úlceras bucales, artritis, etc)
¿Qué debe detectar y hacer principalmente el médico general?
- Detectar síntomas de ojo rojo profundo = ojo rojo, dolor, y disminución de agudeza visual
- Evaluación completa: Síntomas generales asociados al cuadro dentro de la anamnesis próxima y remota
- No dar corticoides, ni antibióticos
- Derivar a un poli de oftalmología para evaluación y diagnóstico
- Eventualmente usar hipotensorsise observa aumento de la presión digital. (requiere entrenamiento)
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico de uveítis es clínico. Se sospecha con anamnesis y examen físico general, se
confirma con el examen oftalmológico. Posterior a esto viene el estudio diagnóstico etiológico para posteriormente dirigir la terapia según los resultados, si es que no fue suficiente con la clínica. Cabe destacar que un primer episodio de uveítis anterior sin factores de riesgo, no es necesario estudiarlo con
exámenes. En cambio una uveítis intermedia y posterior si se estudian desde el primer episodio
estudio básico de laboratorio
incluye un hemograma completo con VHS, perfil metabólico, PCR, factor reumatoideo y exámenes de orina. Estudios más complejos, por ejemplo en búsqueda de HLA B27, ANA, anticuerpos anti fosfolípidos, anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos, anticuerpos anti cardiolipina, PPD, quantiferon, VDRL, Radiografía de tórax, enzima convertidora de angiotensina (en la sarcoidosis), u otros son de nivel secundario por el especialista y no deben considerarse de rutina. Debe evaluarse al paciente caso a caso
siempre.
diagnósticos diferenciales
conjuntivitis, queratitis, glaucoma, medicamentos, escleritis, epiescleritis, etc. Los cuales no son parte del término uveítis.
Tratamiento
El tratamiento de la uveítis va a depender de la etiología y la duración del cuadro. El médico general no trata la uveítis. Debe sospecharla y derivarla para estudio y tratamiento.
- en general se tratan con corticoides tópicos, en caso de enfermedad con evolución crónica y que necesita tto por periodo prolongado, en general x más de 3 meses, se puede asociar inmunomoduladores y disminuir la dosis de corticoides
- en caso de corticoides tópicos se prefieren los que penetran bien la córnea como el acetato de prednisolona, usualmente los corticoides tópicos se usan para disminuir el riesgo de sinequias y tb disminuyen el dolor al paralizar la musculatura ciliar
