Medicamentos Flashcards
(82 cards)
1
Q
Anestésicos locales
A
Producen bloqueo reversible de la neuro-transmisión al unirse al canal de sodio dependiente de voltaje de la membrana celular. Se utilizan para la realización de procedimientos ambulatorios en consulta y para cirugía ocular. Pueden ser utilizados de forma tópica o inyectable (anestesia local)
2
Q
Anestésicos tópicos
A
Fundamentales en procedimientos ambulatorios como tonometría aplanática, paquimetría, extracción de cuerpo extraño corneal y también cirugía de segmento anterior como cirugía de cataratas y cirugía refractiva láser.
Medicamentos disponibles:
* Proparacaína 0.5% (Anestalcon®, Poen-caina®)
* Tetracaína 0.5%
3
Q
Anestésicos locales
A
Se utilizan en cirugía ocular de mayor extensión como cirugía de chalazión, glaucoma, ptosis palpebral y vía lagrimal, entre otras.
Medicamentos disponibles:
* Lidocaína
* Bupivacaína
* Mepivacaína
4
Q
Efectos adversos anestésicos
A
- Utilizados en las dosis recomendadas, los efectos adversos serios son raros. A nivel ocular, todos los
anestésicos tópicos producen ardor. En paciente susceptibles pueden producir defectos epiteliales, y en casos raros (<1:1000) adelgazamiento corneal que casos extremos puede llegar a la perforación corneal. La administración repetida de anestésico tópico es el principal factor de riesgo para esta última complicación, por lo que debe evitarse la autoadministración por parte de pacientes. - A nivel sistémico las complicaciones provienen de la sobredosis, que es rara con la administración tópica y más frecuente con la inyección de anestésicos locales por sobre las dosis recomendadas (>4 mg/kg de peso). Esta tiene manifestaciones en sistema nervioso central, cardiovascular y respiratorio
5
Q
Midriáticos puros
A
Agentes simpaticomiméticos que producen activación de receptores alfa-adrenérgicos a nivel del músculo radial del iris, con el consecuente aumento de diámetro pupilar (midriasis). Se utilizan para complementar la dilatación pupilar sin tener efecto significativo sobre la acomodación del cristalino, tanto en proceso diagnóstico de patología retinal como en intento de romper sinequias posteriores en pacientes con uveítis. Ocasionalmente se pueden utilizar como complemento en el proceso diagnóstico del síndrome de Horner (dilución al 1%).
6
Q
medicamentos disponibles midriáticos puros
A
- Fenilefrina 2.5% (Mydfrin®): produce máxima dilatación pupilar 45 minutos post instilación, con un tiempo de recuperación de aproximadamente 6 horas.
7
Q
Efectos adversos midriáticos puros
A
- Localmente pueden producir blefaritis.
- A nivel sistémico puede producir hipertensión arterial, taquicardia y arritmias, en particular si la concentración utilizada es 10%. Esta última concentración está contraindicada en pacientes que utilicen inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs), antidepresivos tricíclicos.
8
Q
Midriáticos – Cicloplegicos
A
Inhiben la acción de acetilcolina en receptores muscarínicos (antagonistas colinérgicos), produciendo un efecto en el tamaño de la pupila y la acomodación. Se utilizan en el diagnóstico oftalmológico fundamentalmente para la realización de fondo de ojo y en la refracción en niños. Tambiénson útiles en el manejo de ciertas afecciones como ambliopía, uveítis o manejo postoperatorio de pacientes con riesgo de glaucoma maligno, entre otros.
9
Q
Midriáticos-cicloplegicos medicamentos disponibles
A
- Atropina 1%: Antagonista muscarínico no selectivo. Es el midriático-cicloplégico más potente disponible.
- Ciclopentolato 1% (Cyclogyl®): es el medicamento de preferencia en refracción ciclopléjica desde la infancia tardía en adelante, dado que su efecto es comparable al de la Atropina, pero con una recuperación mucho más rápida.
- Tropicamida 1% (Mydriacyl®): su acción y recuperación son las más rápidas, aunque su efecto ciclopléjico es menor al efecto midriático, por lo que es menos útil en refracción ciclopléjica. Es el medicamento de elección para dilatación pupilar, y el único recomendado en niños pequeños (bajo 3 años).
10
Q
Midriáticos ciclopléjicos: efecto y duración
A
Medicamento/Concentración/Efecto máximo/Recuperación
Atropina 1% 30-60 min 7-12 días
Ciclopentolato 0.5 – 1% 20-45 min 6-24 hrs
Tropicamida 0.5 – 1% 20-40 min 6 hrs
11
Q
Efectos adversos
Locales
midriáticos ciclopéjicos
A
- Alergia, eritema palpebral y conjuntivitis papilar con Atropina.
- Crisis de glaucoma por cierre angular en pacientes con factores de riesgo, tales como ángulo iridocorneal estrecho o antecedentes de glaucoma agudo.
- Al disminuir la salida del humor acuoso, puede producir un aumento transitorio de la presión intraocular en pacientes con antecedentes de glaucoma de ángulo abierto.
12
Q
Sistémicos (más marcados con Ciclopentolato y Atropina) midriáticos ciclopéjicos
A
- Disminución de salivación.
- Dosis más altas: enrojecimiento facial y reducción de la sudoración.
- Dosis sobre 20 veces la dosis mínima: alteraciones sistémicas y neurológicas.
- Son particularmente susceptibles los niños e individuos con patologías neurológicas de base.
- Los efectos en sistema nervioso central (SNC) son más marcados con Ciclopentolato. Los más frecuentes son síntomas de disfunción cerebelosa y alucinaciones visuales y táctiles.
13
Q
Hipotensores oculares
A
Medicamentos que, mediante un aumento en la facilidad de salida de humor acuoso y/o reducción de la producción del mismo, inducen una baja de la presión intraocular. La mayoría de estos agentes se utilizan de forma tópica (colirios).
14
Q
Análogos de prostaglandinas
A
Reducen la presión intraocular aumentando la facilidad de salida de humor acuoso por la vía no convencional (úveoescleral). Corresponden a la primera línea de tratamiento antiglaucomatoso, dado que producen una reducción significativa de la presión intraocular (~30%), y se utilizan 1 vez al día (habitualmente en la noche).
15
Q
Análogos de prostaglandinas, medicamentos
A
- Latanoprost 0.005% (Xalatan®, Louten®, Latof®, Monopost®)
- Bimatoprost 0.001 – 0.003% (Lumigan®)
- Travoprost 0.004% (Travatan®)
- Tafluprost 0.0015% (Saflutan®)
16
Q
Efectos adversos análogos de prostaglandinas
A
- Se considera que carecen de efectos adversos sistémicos significativos.
- Efectos adversos locales: incluyen hiperemia conjuntival, crecimiento de pestañas, oscurecimiento
del iris, atrofia grasa orbitaria. Por eso no se recomienda su utilización en pacientes con glaucoma unilateral.
17
Q
Beta-adrenérgicos
A
Su efecto hipotensor se atribuye fundamentalmente al antagonismo selectivo de receptores beta-2 adrenérgicos a nivel del cuerpo ciliar, reduciendo la producción de humor acuoso.
18
Q
beta adrenérgicos, medicamentos disponibles
A
- Timolol 0.25 – 0.5% (Timoptol®, Tiof®): Betabloqueador no selectivo. Es el más utilizado dentro de esta familia y uno de los hipotensores más efectivos, disponible en 2 concentraciones que pueden utilizarse 1-2 veces al día.
- Betaxolol (Beof®): Se utiliza como alternativa al Timolol en pacientes de mayor riesgo de complicación pulmonar, ya que es cardioselectivo al receptor beta-1. Tiene un menor efecto hipotensor ocular al compararlo con Timolol.
19
Q
beta adrenérgicos efectos adversos
A
- A nivel local pueden producir blefaroconjuntivitis alérgica y una reducción de la sensibilidad corneal transitoria, que puede asociarse a ojo seco y queratitis punctata.
- A nivel sistémico pueden presentar múltiples complicaciones dado principalmente por el betabloqueo sistémico, tales como alteraciones del ritmo cardiovascular y broncoespasmo. Estos efectos pueden ser más marcados en pacientes añosos.
20
Q
Efectos adversos sistémicos posibles con el uso de beta bloqueadores tópicos
A
Cardiovasculares Bradicardia, Bloqueos, Hipotensión y Raynaud
Pulmonares Broncoespasmo/asma
Sistema Nervioso Central (SNC) Amnesia, Depresión, Confusión, Cefalea, Impotencia, Insomnio y Miastenia gravis.
Gastrointestinales Diarrea /Nauseas
Dermatológicos Alopecia, Pigmentación ungueal, Liquen plano
Metabólicos Hipoglicemia
21
Q
Adrenérgicos
A
Se utilizan medicamentos selectivos al receptor alfa-2 adrenérgico, por su menor perfil de efectos adversos
comparado a los no selectivos como epinefrina. Su mecanismo de acción es a través de una reducción en la producción de humor acuoso (al unirse a los receptores alfa-2 del cuerpo ciliar) y a un aumento de salida de humor acuoso por la vía úveoescleral.
22
Q
Adrenérgicos medicamentos disponibles
A
- Brimonidina (Alphagan®, Brimof®, Brimopress®): Concentraciones de 0.15% y 0.2% disponibles se utiliza 2-3 veces al día. Tiene un efecto hipotensor comparable al de los análogos de prostaglandinas y Timolol.
23
Q
Adrenérgicos efectos adversos
A
- Efectos adversos locales: con frecuencia hiperemia conjuntival. Además, pueden presentar reacciones alérgicas (conjuntivitis folicular) cuya frecuencia aumenta con el tiempo de uso. En algunos pacientes se ha descrito desarrollo de uveítis granulomatosa.
- Efectos sistémicos: boca seca, fatiga y adormecimiento.
- Está contraindicado en pacientes usuarios de IMAOs y en niños con peso menor a 20 Kg o bajo los 6 años de edad por el riesgo de complicaciones del SNC (letargia, irritabilidad, hipertermia, cianosis entre otras)
24
Q
Inhibidores de anhidrasa carbónica
A
Producen una reducción de la presión intraocular al suprimir la producción de humor acuoso, mediante unión reversible no competitiva a la enzima anhidrasa carbónica en los procesos ciliares.
25
Medicamentos disponibles inhibidores de anhidrasa carbónica
* Acetazolamida: dosis de 250 – 500 mg. Es el medicamento hipotensor de administración sistémica más utilizado. Se administra en dosis de 250 mg cada 6 horas. En niños la dosis recomendada es de 5 a 10 mg/kg peso cada 4 a 6 horas. La excreción de este medicamento es por vía urinaria. Su uso está reservado al corto plazo, como por ejemplo en el manejo del glaucoma agudo o en el perioperatorio de cirugía vítreo-retinal o cataratas para prevenir alzas hipertensivas.
* Dorzolamida 2%, Brinzolamida 1%: se utiliza 1 gota cada 12 horas, con un efecto a nivel del cuerpo ciliar comparable al de la administración sistémica de Acetazolamida. Logra una reducción de la presión intraocular de aproximadamente 20% (levemente menor para Brinzolamida).
26
Efectos adversos inhibidores de anhidrasa carbónica
* A nivel tópico, la administración de Dorzolamida y Brinzolamida se ha asociado a sensación de cuerpo extraño, irritación ocular y con el tiempo reacción de hipersensibilidad, desarrollándose blefaroconjuntivitis alérgica hasta en el 4% de los pacientes. Además, potencialmente puede causar edema corneal.
* No debe usarse Acetazolamida en concomitancia con inhibidores tópicos, por falta de efecto clínico.
* A nivel sistémico, la Acetazolamida produce parestesias (adormecimiento/hormigueo) de las extremidades y gusto metálico. Menos frecuentemente puede producir fatiga, pérdida de peso, depresión, anorexia, acidosis metabólica, hipokalemia y cálculos renales. Está contraindicado en pacientes con antecedentes de alergia a sulfonamidas, EPOC severo, pacientes de etnia Afro-caribeña con anemia falciforme, antecedentes de cálculos renales y en el embarazo (por riesgo de artrogriposis)
27
Colinérgicos (mióticos)
Agonistas del receptor muscarínico, induciendo contracción del esfínter pupilar iridiano y de las fibras longitudinales del cuerpo ciliar. De esta forma, se genera tensión sobre el espolón escleral aumentando la facilidad salida del humor acuoso por la vía convencional trabecular
28
medicamentos disponibles colinérgicos mióticos
* Pilocarpina 1, 2 y 4%: se instila 4 veces al día produciendo una reducción de la presión intraocular de alrededor de un 15%. No se utiliza habitualmente en el manejo crónico de glaucoma por sus frecuentes efectos adversos. Su principal utilidad es en crisis de cierre angular ya que ayudan a facilitar el desbloqueo
de la pupila y a la vez facilitan la realización de una iridotomía periférica
29
Efectos adversos colinérgicos mióticos
* A nivel local producen un espasmo de la acomodación y miosis que dura aproximadamente 2 horas. Puede acompañarse de cefalea en cintillo o en las cejas. Su uso crónico se asocia a progresión de cataratas.
* A nivel sistémico las complicaciones son infrecuentes, pero pueden verse con la instilación repetida durante las crisis de glaucoma aguda: sudoración profusa, nausea/vómitos, broncoespasmo, hipotensión arterial, bradicardia, dolor abdominal/diarrea.
30
Antibióticos
Cloranfenicol 0.5%
Disponible en colirio y ungüento. Inhibe la síntesis de proteínas a través de la unión de la subunidad 50S del ribosoma bacteriano. Por lo tanto, es antibiótico de amplio espectroactivo contra la mayoría de bacterias gran-positivas y negativas, incluyendo bacterias del género de las Rickettsia, Chlamydia, espiroquetas y Mycoplasma. A nivel local, tienen buena tasa de sensibilidad, baja tasa de resistencia y escasos efectos adversos, siendo el fármaco de elección de uso en atención primaria.
31
usos cloranfenicol
Su aplicación tópica es efectiva para la mayoría de las infecciones bacterias de la superficie ocular (ej: conjuntivitis, blefaritis) y en profilaxis en pacientes sometido a procedimientos oftalmológicos no complicados (ejemplo: retiro de cuerpo extraño corneal).
32
Efectos adversos antibióticos
* A nivel local puede producir ardor ocular.
* A nivel sistémico puede causar toxicidad medular (efecto dosis dependiente) y anemia aplásica (efecto idiosincrático), siendo ambos muy infrecuentes en la aplicación tópica ocular
33
Aminoglucósidos
Tobramicina: 0.3% en colirio y ungüento
Gentamicina: 0.3% en colirio y ungüento
Polimixina B/Neomicina/Gramicidina: en colirio (tb hay ungüento)
Polimixina B/Neomicina/Bacitracina: en ungüento (tb hay colirio)
Los aminoglucósidos son antibióticos que inhiben la síntesis de proteína a través de la unión a la unidad 30S del ribosoma de la bacteria.
34
usos de aminoglucósidos
Son bactericidas contra un amplio espectro de bacterias, incluyendo bacterias gram positivos y negativos. Su aplicación tópica es efectiva para la mayoría de las infecciones bacterianas de la superficie ocular. Sin embargo, existe mayor resistencia a nivel local en comparación al cloranfenicol.
35
Efectos adversos aminoglucósidos
* En el caso de Tobramicina/Gentamicina son infrecuentes, pero pueden incluir toxicidad corneal y/o conjuntival. Puede generar erosiones epiteliales, retraso en la reepitelización, quemosis e hiperemia conjuntival, entre otros.
* En el caso de Neomicina puede generar reacciones alérgicas hasta en un 6-8% de los pacientes, las que pueden llegar a ser más severas que la infección original, por lo que este medicamento no se considera de primera línea.
36
Fluoroquinolonas
2ª generación: Ciprofloxacino: 0.3% en colirio
4ª generación: Gatifloxacino:0.5% en colirio .
Moxifloxacino: 0.5% en colirio y en comprimidos de 400 mg.
Análogos del ácido nalidíxico, actúan rápidamente al inhibir la síntesis del ADN bacteriano al actuar sobre la ADN girasa (topoisomerasa II) y la topoisomerasa IV, moléculas encargadas de mantener la estructura del ADN durante la síntesis.
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uso de fluoroquinolonas
Son de amplio espectro y efectivos contra bacterias grampositivas y negativas. Sin embargo, la utilidad clínica y efectividad del Ciprofloxacino ha disminuido con el tiempo debido a la creciente tasa de resistencia. Moxifloxacino y gatifloxacino siguen teniendo buena tasa de sensibilidad y baja resistencia, con alta penetrancia en humor acuoso y humor vítreo, utilizándose como antibiótico de primera elección en úlceras bacterianas, profilaxis oral en casos de trauma ocular abierto y tratamiento de segunda línea en caso de conjuntivitis bacterianas.
38
Efectos adversos fluoroquinolonas
* A nivel local, los pacientes pueden presentar sensación de cuerpo extraño, prurito, hiperemia conjuntival, quemosis, fotofobia y presencia de precipitados blanquecinos.
* A nivel sistémico, presentan buena tolerancia con baja incidencia de efectos adversos. Dentro de los efectos adversos reportados incluye molestias gastrointestinales (náuseas, diarrea, vómitos), problemas dermatológicos (urticaria, prurito) y problemas a nivel de SNC (temblor, cefalea).
* Por posible daño del cartílago en los niños se recomienda evitar su sistémico uso en menores de 18 años y en embarazadas. En el caso de emplearse tópicamente, puede utilizarse en mayores de 1 año de edad.
39
Antivirales
Aciclovir/Valaciclovir
Es un análogo de guanosina el cual es activado con mayor afinidad por la timidina quinasa viral siendo selectivo a las células infectadas por el virus herpes. Existe la presentación de Valaciclovir el cual es un profármaco de aciclovir y tiene la ventaja de una menor frecuencia de administración oral.
40
Usos antivirales
Queratitis por Virus Herpes Simple (VHS) o Virus Herpes Zóster (VHZ) y Herpes Zóster oftálmico. También se puede utilizar como profilaxis a queratitis recurrente y en casos de necrosis retinal aguda por VHS o VHZ.
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vía de administración antivirales
* Tópica: Aciclovir ungüento al 3%.
* Oral: Aciclovir en comprimidos de 200 y 400 mg, Valaciclovir 500 y 1000mg.
* Endovenosa.
42
efectos adversos antivirales
* A nivel local, los pacientes pueden presentar queratitis punctata superficial o visión borrosa.
* A nivel sistémico, la administración oral es segura siendo los efectos adversos más frecuentes los gastrointestinales. Se debe tener especial cuidado en la dosis y seguimiento en los pacientes inmunocomprometidos, adultos mayores y pacientes con falla renal o hepática
43
Ganciclovir/Valganciclovir
Nucleósido similar al Aciclovir. Es fosforilado por las enzimas del Citomegalovirus (CMV) posterior a lo cual disminuye la síntesis de ADN a través de la inhibición competitiva de la ADN polimerasa.
44
Usos Ganciclovir/Valganciclovir
Retinitis por Citomegalovirus, queratitis por Virus Herpes Simplex.
45
Vías de administración Ganciclovir/Valganciclovir
* Tópica: ungüento al 0.15%
* Oral (Valganciclovir): en comprimidos de 450 mg
* Intravenosa
* Implante/inyección intravítrea
46
Efectos adversos Ganciclovir/Valganciclovir
* A nivel local, pueden presentar queratitis punctata, sensación de ardor o prurito ocular.
* A nivel sistémico, hasta el 25% de los pacientes puede desarrollar neutropenia.
47
Foscarnet
Es un análogo inorgánico de pirofosfato y a diferencia del Aciclovir, no requiere fosforilación. Su mecanismo de acción es inhibir selectivamente a la ADN polimerasa del Citomegalovirus
48
uso foscaret
Se utiliza en casos de retinitis por Citomegalovirus
49
vías de administración foscaret
* Endovenosa (Foscavir ®)
* Intravítrea
50
Efectos adversos foscaret
* A nivel sistémico puede generar toxicidad renal. Se recomienda pre-hidratación con 1 litro de suero fisiológico previa administración endovenosa.
51
Anti-inflamatorios no esteroidales
Uso tópico
Diclofenaco colirio al 0.1%. Ketorolaco colirio al 0.5%. Nepafenac colirio al 0.1%
Uso sistémico
Indometacina, en comprimidos de 25 mg. Celecoxib, en comprimidos de 200 mg (Celebra). A través de inhibir la vía de la ciclooxigenasa se disminuye la síntesis de prostaglandinas y tromboxano. Esto produce disminución de la inflamación y del dolor.
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Usos Anti-inflamatorios no esteroidales
* Profilaxis y tratamiento el edema macular cistoide.
* Prevenir la miosis durante la cirugía intraocular.
* Disminuir el dolor posterior a la cirugía refractiva.
* Conjuntivitis alérgica, inflamación del pterigion.
* Escleritis: a través de uso sistémico.
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efectos adversos Anti-inflamatorios no esteroidales
* A nivel tópico, pueden presentar prurito o sensación de ardor.
* En el caso del diclofenaco, se han reportado casos de adelgazamiento corneal posterior a cirugía oftalmológica.
* A nivel sistémico, su uso crónico puede producir múltiples alteraciones afectando el sistema gastrointestinal (úlceras), problema de coagulación, insuficiencia renal, entre otros.
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Corticoesteroides
Desde su introducción en la terapia ocular, los corticoides son agentes comúnmente utilizados para el control de la inflamación del segmento anterior y posterior. Se utiliza ampliamente en oftalmología. Su mecanismo de acción se basa en la unión al receptor de glucocorticoide inhibiendo la inflamación y modulando al sistema inmune.
55
usos corticoesteroides
Uso tópico: se pueden utilizar sólo (fluorometolona, loteprednol, acetato de prednisolona) o en combinación con antibióticos (tobramicina/dexametasona o ciprofloxacino/dexametasona).
56
baja penetrancia ocular corticoesteroides
* Loteprednol en colirio al 0.2%, al 0.5%. Fluorometolona colirio al 0.1%: muy utilizado en el tratamiento de afecciones inflamatorias como conjuntivitis por Adenovirus, úlcera corneal autoinmune o en caso de pacientes postoperados de pterigion.
57
alta penetrancia ocular corticoesteroides
* Dexametasona: en nuestro país sólo disponible en combinación con antibióticos (Tobramicina o Ciprofloxacino) en colirio al 0.3%: Mayor penetrancia ocular y potencia que los anteriores. De elección en
afecciones que cursan con inflamación intraocular moderada o leve, como el postoperatorio de cirugía intraocular no complicada.
* Prednisolona acetato: en colirio al 1%: De elección en afecciones con gran inflamación ocular como uveítis de causa infecciosa, no infecciosa o traumática. Se utiliza también en caso de cirugía intraocular complicada.
58
distintos usos corticoesteroides
Uso periocular: Se puede ocupar sub-conjuntival, sub-tenoniano o retrobulbar.
Uso intravítreo: A través de implantes o inyección intravítrea (ver apartado “11. Medicamentos uso intravítreo” más abajo).
Uso sistémico: Prednisona oral
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Efectos adversos corticoesteroides
* A nivel local, el uso de corticoides aumenta el riesgo de cataratas, hipertensión ocular, glaucoma, reactivación de queratitis herpética, ptosis, midriasis y retardo en la reepitelización corneal.
* A nivel sistémico, el uso de corticoides tópicos produce mínimos efectos sistémicos.
60
Antialérgicos y Descongestionantes
Los antihistamínicos inhiben la acción fisiológica de la histamina disminuyendo la permeabilidad vascular, dilatación capilar, disminuyendo la congestión mucosa, el dolor y prurito ocular. El efecto farmacológico es prevenir la interacción de la histamina con su receptor.
61
Antihistamínicos de primera generación (en combinaciónconvasoconstrictores adrenérgicos)
Feniramina, en colirio en combinación con nafazolina. Nafazolina, en colirio en combinación con fosfato de
antazolina.
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usos antihistamínicos primera generación
Evita temporalmente el ojo rojo a través del vasoconstrictor nafazolina. Disminuye el prurito, ojo rojo, quemosis y epífora. No se recomienda su uso crónico ya que puede generar efecto rebote.
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Antihistamínicos de segunda generación
Ketotifeno en colirio al 0.025% o al 0.05%, Olopatadina en colirio al 0.2 %. Azelastina en colirio al 0.05%. Alcaftadina en colirio al 0.25%.
64
usos de antihistamínicos
Además de su acción H1, también inhibe la liberación de histamina y otros mediadores de los mastocitos. Son los más usados actualmente
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Efectos adversos de los antihistamínicos
* A nivel local, son bien tolerados. El uso a largo plazo puede generar alergia asociada a las mismas drogas.
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Estabilizador de mastocitos
Su mecanismo de acción es reducir la permeabilidad de membrana plasmática del mastocito evitando la liberación de histamina. Además, reduce la actividad de la fosfodiesterasa (facilitador de la degranulación de los mastocitos) e inhibir la activación de neutrófilos, monocitos y eosinófilos.
Cromoglicato de sodio en colirio al 2%
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usos estabilizador de mastocitos
Puede ser usado en todos los tipos de alergia. Sin embargo, la actividad antihistamínica se demora 7 días en hacer efecto, no sirviendo para alivio sintomático agudo.
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efectos adversos estabilizador de mastocitos
* A nivel local, pueden presentar prurito ocular o sensación de ardor.
* A nivel sistémico, tienen poca absorción, siendo un medicamento seguro.
69
Lubricantes
Utilizados ampliamente en oftalmología, se utilizan principalmente para el tratamiento del ojo seco. A modo
general, la composición de la mayoría de lágrimas artificiales se basan en agua con adición de polímeros para aumentar la viscosidad, lubricación y tiempo de retención, para promover la estabilidad del film lagrimal. Por lo tanto, existen múltiples lágrimas artificiales en el mercado con distintos componentes activos y diferentes características.
70
Preservantes lubricantes
Estos preservantes son necesarios para evitar elsobrecrecimiento bacteriano, pero su uso excesivo
puede ocasionar toxicidad epitelial, reacciones de hipersensibilidad e inestabilidad del film lagrimal. Es por esto, que lagrimas con preservantes (Oftafilm ®, Top tear ®, Nicotears ®, Systane ®, Tears naturale ®, Visidic ®) pueden ocuparse máximo 3-4 veces al día
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En caso de ojo seco severo o necesidad de uso frecuente de gotas
se recomienda el uso de lágrimas sin preservantes (ejemplo Oftafilm SP® Hyabak ® Thealoz duo ® Systane ®, Humylub®).
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Colorantes
* Fluoresceína: se utiliza frecuentemente para teñir defectos epiteliales. Por ejemplo, si existe una erosión corneal, al ocupar la tinción con azul de cobalto el defecto se ve verde. También se utiliza con el objetivo de teñir la lágrima en la medición de presión aplanática o en el proceso de adaptación de lentes de contacto semirrígidos gas permeable. En forma intravenosa se utiliza para la realización de angiografía retinal y con menos frecuencia de Iris.
* Rosa de Bengala: se une a tejidos deficientes de albúmina y mucina, por lo que se tiñen células desvitalizadas
* Verde de Lisamina: tiñe de maneará similar a la rosa de bengala células desvitalizadas.
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Degeneración macular relacionada con la edad
Se utiliza una fórmula (AREDS) mezcla de vitaminas minerales y oligoelementos antioxidantes que ha demostrado mejoría pronostica en un grupo de pacientes con la enfermedad (iCaps®, Visiox®)
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Síndrome de ojo seco
La utilización de ácidos grasos omega-3 en distintas preparaciones ha demostrado mejoría clínica significativa en síntomas de ojo seco.
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Anticuerpos monoclonales Antiangiogénicos
Se utilizan en el tratamiento de afecciones que cursan con neovascularización retinal y de segmento anterior, así como en manejo del edema macular diabético. Ejemplos son DMRE húmeda, Retinopatía diabética proliferante, Trombosis venosa retinal, membranas neovasculares miópicas, entre otras.
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medicamentos Anticuerpos monoclonales Antiangiogénicos
* Bevacizumab (Avastin®)
* Ranibizumab (Lucentis®)
* Aflibercept (Eylea®)
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efectos adversos Anticuerpos monoclonales Antiangiogénicos
Los propios de la administración intravítrea: endoftalmitis infecciosa, desprendimiento de retina regmatógeno, daño del cristalino, hipertensión ocular, hemorragia vítrea.
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Corticoesteroides de depósito
Se utilizan en forma intravítrea en el manejo de afecciones que cursan con importante inflamación intraocular así como en el tratamiento de complicaciones vasculares de afecciones retinales.
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Medicamentos disponibles Corticoesteroides de depósito
* Triamcinolona
* Implante dexametasona 0.7mg
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Efectos adversos corticoesteroides de depósito
* Están contraindicados en pacientes fáquicos (pacientes con cristalino, o no operados de catarata), ya que su uso se asocia a una progresión de catarata muy marcada virtualmente en todos los pacientes.
* Producen una elevación significativa de la presión intraocular en una proporción importante de los pacientes, por lo que es obligatorio monitorizarla periódicamente.
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Toxicidad por antipalúdicos
- La cloroquina produce toxicidad con más frecuencia que la hidroxicloroquina. Por ello, la medida más importante para evitar la toxicidad por antipalúdicos es evitar el uso de cloroquina y utilizar siempre que sea posible la hidroxicloroquina. Con ésta la toxicidad es inferior al 1%
- Cursa inicialmente con la aparición de un escotoma central, con fondo de ojo normal. Posteriormente aparecen en el fondo de ojo áreas de atrofia en el epitelio pigmentario parafoveal. Aunque el hallazgo clásico es la aparición de la imagen en “ojo de buey” (dos anillos concéntricos alrededor de la fóvea, uno interno hipopigmentado y otro externo a este, hiperpigmentado)
- la cloroquina puede producir depósitos corneales, alteraciones de la visión nocturna y discromatopsia
- Se cree que la toxicidad ocular aparece cuando la dosis de hidroxicloroquina es superior a 6.5mg/kg/día y la de cloroquina a 4mg/kg/día
- Se recomienda control por oftalmólogo previo al inicio de tratamiento y a los 5 años de tratamiento.
82
Fármacos que producen toxicidad ocular
Cataratas: Corticoides, Sales de oro y Fenotiacidas.
Córnea Verticilata: Amiodarona.
Hiperpigmentación del iris: Latanoprost.
Maculopatía: Cloroquina y Fenotiacinas (Clorpromacina).
Neuropatías: Alcohol, Etambutol, Isoniacida, Cloranfenicol y Estreptomicina.
