Estrabismo Flashcards
(16 cards)
Estrabismo
- ausencia de fijación bifoveolar, es decir, la desviación de un ojo con respecto a su diana de fijación, con la consecuente pérdida de paralelismo de los ejes visuales.
- El paralelismo ocular ocurre sólo cuando los ojos fijan un objeto lejano, al acercar el objeto los ojos deben converger para mantener la fijación con ambas fóveas, lo que implica la pérdida del paralelismo
- Si durante la infancia se logra mantener la correcta fijación con ambas fóveas se desarrolla la llamada visión binocular, que permite la percepción de profundidad.
- La binocularidad es función del sistema nervioso central y puede desarrollarse de forma anómala si se interrumpe mediante la aparición de un Estrabismo durante el desarrollo. Las imágenes captadas por las retinas se funden en la cx cerebral dando la percepción de ver solo una imágen (correspondencia retinal normal)
- desde el 3° mes debe tener alineamiento permanente de los ojos
Estrabismo y Ambliopía
Para evitar la diplopía que causa la fijación extrafoveal del ojo desviado, los niños son capaces de desarrollar el fenómeno llamado “Supresión”, que consiste en que el SNC ignora la información que el ojo desviado sigue enviando, sin embargo, la imagen así creada, originada en la información de un solo ojo, carece de profundidad y lo más importante, la supresión puede llevar al desarrollo de ambliopía. La ambliopía es entonces una patología del SNC, no del ojo
etiología estrabismo
Los estrabismos pueden clasificarse en Primarios o Secundarios. Cuando existe una causa identificable, hablamos de estrabismos secundarios, pero cuando esto no ocurre y la alteración se encuentra a nivel del procesamiento e integración de la información hablamos de estrabismos primarios.
Los Estrabismos Primarios corresponden aproximadamente al 80% del total de los casos, clasificándose según el sentido de la desviación en: Endodesviaciones, Exodesviaciones, Desviaciones Verticales (Hipo o Hiperdesviaciones) y Ciclodesviaciones.
Estrabismo secundario sensoriales
Son estrabismos donde a causa de la mala visión de un ojo, o ambos, produce la desviación. Ejemplo: Ambliopía Anisometrópica, Cataratas, Retinoblastoma, Atrofia de Nervio Óptico.
Estrabismo secundario paralítico/paréticos
La pérdida de la elasticidad muscular induce un estrabismo. Ejemplo: Enfermedad de Graves, Fibrosis de Músculos Extraoculares.
Estrabismo secundario acomodativo
La necesidad de acomodar para enfocar correctamente la imagen se acompaña de convergencia, debido al reflejo de la mirada de cerca, lo que puede inducir una endodesviación. Ejemplo: Endotropia Acomodativa Hipermetrópica.
Estrabismo secundario alteraciones orbitarias
La función de un músculo no sólo depende de su origen y su inserción escleral, también depende en gran medida de su trayecto, el cual está determinado por un complejo sistema de tejido conectivo orbitario organizado llamado “poleas”, por lo tanto, alteraciones del tejido conectivo pueden modificar la función muscular y llevar a un estrabismo. La alta miopía y el envejecimiento por citar algunos, pueden llevar a una desviación ocular; también la aparición de masas orbitarias, aparte de desplazar al globo ocular pueden alterar su motilidad por lo tanto Tumores Orbitarios, Abscesos, Cuerpos Extraños etc. pueden ser la causa de un estrabismo.
Diagnóstico De Estrabismo
Cada músculo extraocular tiene una posición en la que su acción es máxima, y que es la que se utiliza para explorar su función, conocida como “Posición Diagnóstica”. Por ejemplo en el ojo derecho: recto superior arriba a la derecha, recto lateral a la derecha, recto inferior abajo a la derecha, oblicuo superior abajo a la izquierda, recto medial a la izquierda y oblicuo inferior arriba a la izquierda. Esto quiere decir que si un ojo no puede realizar un determinado movimiento hacia una de las posiciones diagnósticas, el músculo lesionado o parético será el que tenga esa posición diagnóstica.
tipos de movimientos que se evalúan
Ducciones: Es el movimiento que realiza un solo ojo.
Versiones: Son movimientos de ambos ojos simultáneos y en la misma dirección de la mirada.
Vergencias: Movimientos coordinados de ambos ojos a una diferente dirección de la mirada.
“Cover Test Intermitente”
para diagnosticar Estrabismos manifiestos, o “Tropias”. Se realiza mostrando una diana de fijación a 33 cm,
se pide al paciente que mire el objeto y se cubre un ojo, observando si el ojo no ocluido realiza un movimiento correctivo para la fijación, por ejemplo, si al tapar el ojo derecho el izquierdo permanece quieto esto quiere decir que el ojo izquierdo estaba fijando el objeto, luego se repite ocluyendo el ojo izquierdo y observando el derecho, si el derecho tampoco se mueve, quiere decir que no hay estrabismo porque ambos ojos están fijando simultáneamente, esta situación ideal sellama Ortotropia. En cambio, si al ocluir el ojo derecho el izquierdo se desplaza hacia nasal para mirar la diana, entonces quiere decir que el ojo izquierdo estaba desviado hacia fuera (Exotropia), si el movimiento correctivo es hacia abajo, entonces es una Hipertropia de ese ojo, si el movimiento es hacia temporal, entonces es una Endotropia y si es hacia arriba es una Hipotropia. También hay que hacerlo a 5 m
“Cover Test Alternante”
permite diagnosticar estrabismos latentes o “Forias”, se realiza pasando de un ojo al otro sin dar tiempo a que el paciente mire con ambos ojos. Es posible mantener la oclusión por varios segundos en cada ojo, pero al cambiar al otro ojo este movimiento debe ser rápido para impedir la visión binocular. Las exoforias pequeñas son frecuentes y aceptables, si al Cover Test Alternante aparece una endoforia o una hiperforia, ese paciente debe ser derivado al especialista
“Test de Hirschberg”
iluminando los ojos y observando la posición del reflejo corneal de un ojo con respecto al otro. Idealmente la fuente de luz debe coincidir con el examinador, y el paciente debe mirar la fuente de luz, así al menos un reflejo corneal (el del ojo fijador) caerá en el centro de la pupila. Si el otro reflejo cae también en el centro de la pupila, entonces el Hirschberg es cero, lo que muy probablemente corresponda a una ortotropia (aunque no siempre es así). Si un reflejo cae en el centro de la pupila y el otro en el borde pupilar, entonces tenemos una desviación de alrededor de 15 º,si cae en medio del irisentonces es de 30 º, si cae en el limbo será de 45º.
Pseudoestrabismo
Corresponde a la falsa impresión de Endodesviación producto de la presencia de “Epicanto” (pliegue de piel que cubre la carúncula), al exponer menos esclera por nasal que por temporal el paciente parece tener una endodesviación, en especial en las miradas laterales. El diagnóstico de Pseudoestrabismo requiere de un Cover test normal, o al menos de un Test de Hirschberg en cero.
Medición del Estrabismo
Los prismas consisten en elementos ópticos que desvían la luz, la cantidad de centímetros de desviación a un metro de distancia es el valor del prisma en Dioptrías Prismáticas. El Prisma Cover Test consiste en anteponer prismas a un ojo y realizar el Cover Test hasta que este se haga negativo, el valor del prisma que
logra la anulación de los movimientos correctivos al Cover Test es la cuantía de la desviación en dioptrías prismáticas; también pueden anteponerse prismas hasta anular la diplopia, cuando esta existe, lo cual da un valor preciso de la desviación manifiesta
- Test de Krimsky, que consiste en anular el Test de Hirschberg (paciente no colaborador)
Tratamiento del Estrabismo
- Para evitar la ambliopía que puede producir un Estrabismo es necesario determinar si el paciente es portador de un vicio de refracción, situación frecuente en los pacientes estrábicos, y corregir con anteojos en caso de ser necesario
- se requiere prevenir la ambliopía producto de la supresión o tratarla en caso de estar instalada. El tratamiento de la ambliopía y su prevención, a parte de los anteojos, es el tratamiento oclusivo, en el que se
indican parches en el ojo dominante para evitar la supresión del ojo que se desvía. Usar colirio de atropina en el ojo dominante - El alineamiento ocular puede lograrse mediante el uso de anteojos, cuando la disminución de la agudeza visual es el factor desencadenante de la desviación
- algunas veces se requiere toxina botulínica o cx de estrabismo (retroceso donde se desinserta el ms de su unión en la esclera y se fija con sutura en una nueva posición, también hay cirugía de resección ddonde se corta un segmeno del ms y se reinserta en su lugar original)
Torticolis
- posición viciosa de cabeza (tortícolis) para evitar la desviación y la diplopia y mejorar su agudeza visual.
- Todo tortícolis que se inicia después de los 3 meses de vida debe ser estudiado para descartar causa ocular
- el tratamiento del tortícolis en estos casos es el tratamiento de la patología oftalmológica de base.
