Semiología Flashcards
(10 cards)
Anamnesis
- identificar si el síntoma es uni o bilateral
- pérdida brusca de visión es signo de alerta
- dificultad de visión central o lectura exclusiva sugiere patología retinal
- astenopsia (cansancio visual)
- si el motivo de consulta es dolor, hay que ver la circunstancias de su inicio y síntomas asociados, en dolor unilateral brusco hay que descartar glaucoma agudo
- fotofobia se puede asociar a patología corneal o inflamación del segmento anterior del ojo
- dolor asociado a movimientos oculares es sugerente de neuritis óptica
- antecedentes familiares
- diplopía sin estrabismo se debe preguntar por persistencia y patología asociada, puede ser una miastenia gravis
- fármacos como antidepresivos o antihistamínicos
inspección
- observar las peestañas, altura y posición de los párpados: ptosis uni o bilateral, proptosis y lagoftalmo
- tortícolis en niños sugiere existencia de estrabismo
- si consulta por ardor ocular, es importante ver la piel, una rosácea o acné pueden sugerir blefaritis
- lentes muy gruesos sugieren alta miopía y tienen más riesgo de catarata y desprendimiento retinal, si los ojos se ven más grandes es por hipermetropía, quienes tienen más riesgo de glaucoma agudo
Agudeza visual
- tiene que hacerse con cada ojo por separado y su corrección óptica
- no hay que oprimir el ojo ocluído
- utilizar cartilla de snellen a 20 pies o lo más lejos que se pueda en el box
- agujero estenopeico si se sospecha vicio de refracción
- test de ishihara, para visión de colores (neuritis óptica y maculopatía tienen afectada esta visión)
reflejo pupilar
- iluminación directa con reflejo presente implica que hay visión de ese ojo y el esfínter pupilar es funcional, el reflejo consensual demuestra la funcionalidad del efector del ojo contralateral
- defecto pupilar aferente relativo (DPAR), es un reflejo fotomotor lento o ausente, pero la pupila si se contrae al iluminar el contralateral, estos ojos tendrán daño estructural, en retina o nv óptico, con mala visión y/o mal campo visual
- test de hirschberg cuando se consulta por estrabismo, se verá la luz reflejada en el centro de la pupila
cover test
- prueba pra estrabismo
- tapar un ojo debería hacer desaparecer la diplopia por estrabismo, su persistencia sugiere patología intraocular como catarata o discoria
- cover test intermitente se tapa un ojo mientras se observa si el contralateral hace un movimiento de redireccionamiento, si efectivamente se mueve, entonces es un estrabismo manifiesto o tropia. se puede hacer para lejos y para cerca (30 cm)
- cover test alternante se va ocluyendo ambos ojos con cambios rápidos, se puede identificar un estrabismo parcialmente compensado que es la foria (los ojos se alinean cuando deja de ocluirse el ojo que tiende a desviarse
campimetría por confrontación
- Ambos paciente y médico se colocan frente a frente a un metro de distancia
- Ambos ocluyen el otro ojo y se exhibe con la mano ipsilateral al ojo examinado un número de dedos abiertos en cada cuadrante
test con rejilla de amsler
el paciente con sus lentes de cerca puestos se enfrenta, un ojo por vez a una cuadrícula buscando reproducir metamorfopsia (síntoma de deformidad, curvatura o distorsión de imágenes)
fluoresceína
nos permitirá ver con facilidad lesiones de la superficie corneal, especialmente en la córnea. La fluoresceína se deposita en heridas, ulceraciones y otros defectos del epitelio corneal y conjuntival. Una forma dendrítica será característica de la queratitis epitelial herpética
auscultación
se realiza con la campana del fonendoscopio directamente sobre la órbita en caso de sospechar fístulas entre seno cavernoso y carótida, así como para descartar soplos ante sospecha de ateromatosis carotídea
palpación
palparemos la arteria temporal en casos de neuropatía óptica isquémica (pérdida súbita e indolora de
visión unilateral) o para buscar tumores de órbita y explorar su reductibilidad en casos de proptosis unilateral.
