Delirium

Question 1

Definición de Delirium

Answer 1

Síndrome confusional agudo, con alteraciones en conciencia, atención y percepción, que es fluctuante durante el día y no se atribuye a estado demencial
Puede incluir alucinaciones y alteraciones ciclo sueño - vigilia.
Causa morbimortalidad en adultos mayores

Complicación más común de admisión hospitalaria en adultos mayores

Question 2

Epidemiología de Delirium

Answer 2

1 de cada 10 ancianos hospitalizados
14% en mayores de 85 años y los que viven en asilos 60%
Cx ortopédicas y de urgencia y UCI - 70 a 80%
Al final de la vida - 83%
Mortalidad entre 22 y 76%

Se asocia a empeoramiento físico y estado cognoscitivo

Question 3

Etiología del Delirium

Answer 3

Multifactorial
Resultado de interacción de un px vulnerable (factores predisponentes + factores precipitnates / lesiones nocivas)
Principal FR: Demencia (2/3)

Question 4

Factores predisponentes de delirum

Answer 4

Edad >65 años
Sexo masculino
Demencia
Historia de delirium
Deterioro cognoscitivo
Depresión
Dependencia funcional
Inmovilidad
Bajo nivel de actividad
Historia de caídas
Deterioro sensorial
Deshidratación, desnutrición
Tx con múltiples farmacos psicoactiovs
Polifarmacia
Abuso de alcohol
Enfermedad severa: ERC, EVC, enf neurológica, alt metabólica, Fx o trauma, enf terminal, VIH

Question 5

Factores precipitantes de delirum

Answer 5

• Fármacos: Sedantes hipnóticos, AINEs, Bloq H2, Narcóticos, Anticolinérgicos, Polifarmacia, Alcohol (sx de abstinencia)
• Enfermedad neurológica primaria: EVC, hemorragia intracraneal, meningitis o encefalitis
• Enfermedades: infecciones, complicaciones iatrogénicas, Enf severa aguda, fiebre o hipotermia, hipoxia, choque, anemia, deshidratación, desnutrición, hipoalbuminemaia, alt metabólicas
• Cx
• Medio ambiente: UCI, sondas, catéters, dolor, estrés
• Deprivación prolongada de sueño

Question 6

Fisiopatología del Delirium

Answer 6

Alteraciones en neurotransmisión, inflamación y estrés crónico.
ACh disminuye con actividad anticolinérgica acentuada. Reduce niveles de serotonina y esceso de dopamina

Citocinas IL-1, 2 y 6, TNF-a, interferón
Hipercortisolismo - activa SN simpático

Question 7

Manifestaciones clínicas del delirium

Answer 7

Alteraciones en edo de conciencia y cognición de forma aguda (días u horas), que fluctuan.
Alteraciones en atención, modificaciones conductuales, alteraciones de la vigilancia, cambios ciclo sueño-vigilia, cambios en contenido de pensamiento, labilidad emocional, alteraciones en percepción, cambios en actividad psicomotriz.

Question 8

Cómo se clasifica el delirium?

Answer 8

1. Delirium hiperactivo: irritabilidad, agitación, impulsividad, agresividad y alucinaciones e ideas delirantes - 15-25%
2. Delirium hipoactivo: reducción de actividad y vigilancia. Apatía y somnolencia , inexpresión facial
3. Delirium mixto: Alterna entre los dos estados de manera impredecible. 35-50%

Question 9

Mnemotecnia de etiolgía delirium

Answer 9

Drogas
Emociones
Metabolismo
Etímulos sensoperceptivos (oídos y ojos)
Nutrición
Cáncer
Infecciones
Alteraciones hemodinámicas

Question 10

Algoritmo de evaluación y manejo del delirum

Answer 10

Question 11

Diangóstico de delirium

Answer 11

• HC
• Mini mental de Folstein
• CAM (S 94-100%, E 90-95%)
• Exploraciones complementarias

Question 12

Tratamiento de delirium

Answer 12

• Suspender fármacos causales
• Adecuado control hidroelectrolítico
• Riestricción física SOLO si representa riesgo
• Tratar causa

Question 13

Complicaciones asociadas a delirium

Answer 13

Caídas, inmovilidad, escaras, infecciones, desnutrición e incontinencia
Recuperación post-op más lenta
Reducción en funcionalidad
Mayor mortalidad

Question 14

Prevención del delirium

Debe ser multidisciplinario

Answer 14

1. Orientación y actividades terapéuticas diarias para estimulación cognitiva
2. Movilización temprana
3. Manejo de problemas de sueño
4. Minimizar uso de fármacos psicoactivos
5. Comunicación / uso de aux sensoriales
6. Evitar deshidratación y desquequilibrio hidroelectrolítico
7. Manejo analgésico adecuado
8. Evitar estreñimiento y retención urinaria
9. Adecuada oxigenación cerebral
10. Nutrición
11. Estímulos ambientales adecuados
12. Prevenir complicaciones post-op

Question 15

Tratamiento farmacológico Delirium

Answer 15

1. Antipsicóticos: Haloperidol 0.5-1 mg 2-4 veces al día VO. EA: efectos extrapiramidales, ____Qt, torsades de pointes, síndrome metabólico. NO IV
2. Antipsicóticos atípicos: Olanzapina, Quetiapina, Risperidona
3. BZD: Lorazepam (puede agravar el delirium)