Estreñimiento e Impactación Fecal Flashcards
(16 cards)
Definición de estreñimiento
Se caracteriza por una dificultad persistente para defecar o una sensación de que la defecación es incompleta y/o con movimientos intestinales infrecuentes (cada 3 o 4 días aprox) en ausencia de síntomas de alarma o causas secundarias.
Menos de 3 evacuaciones por semana
Síntoma más frecuente es esfuerzo para defecar
Criterios de Roma III - definir estreñimiento crónico
Factores que contribuyen al estreñimiento en adultos mayores
Poliformacia - hasta en el 40%
Cambios en dieta con disminución de fibra y aumento en prote y grasa
Enf neurológicas o cognitivas (parkinson, demencia y depresión)
Institucionalización
Factores metabólicos
A qué se asocia el estreñimiento
Disminución de calidad de vida, depresión y ansiedad.
Grandes costos y carga para sistemas de salud
Contribuye a complicaciones como incontinencia fecal, impactación fecal, volvulus, perforación intestinal, prolapso rectal, IU y visitas a urgencias
Epidemiología de estreñimiento
12 a 19% (incrementa con la edad)
En Mx - 14.4%
Cambios que predisponen al estreñimiento
- Disminución de número de neuronas en plexo mientérico y respuesta alterada a estimulación directa
- Aumento del depósito de colágeno en colon descendente - anormalidades en elasticidad y dismotilidad
- Falta de coordinación motora
- Disminución de la presión del esfínter anal en reposo y máximo
- Disminución de presión de contracción máxima y pérdida de la elasticidad de pared rectal.
- Apertura insuficiente de ángulo rectoanal y aumento del grado de descenso perineal
- Degeneración fibrograsa y aumento del grosor del esfínter anal interno con la edad
Estreñimiento crónico se divide en primario y secundario.
El primario se divide en tres tipos…
- Trastorno del tránsito intestinal: Lento o prolongado por disminución o descoordinación de act colónica. Consistencia de heces es mejor indicador que frecuencia (Bristol)
- Trastorno de la evacuación: Tránsito colónico puede ser normal o prolongado pero la evacuación es inadecuada o difícil aun con heces blandas. Esfuerzo defecatorio prolongado. Por alteración en coordinación abdominar y de piso pélvico durante evacuación, descenso perineal alt, anormalidades estructurales anorrectales o urogenitales, contracción paradójica del esfínter anal. Maniobras manuales ayudan a defecación
- Síndrome de intestino irritable (estreñimiento): Desorden GI - presencia de dolor o malestar abdominal que disminuye con defecación .
Criterios de Roma III para estreñimiento funcional
Causas secundarias y situaciones que aumentan el reisgo de estreñimiento
Medicamentos
Trastornos neurológicos - Médula espinal, EVC, Parkinson, demencia
Trastornos psiquiátricos: Depre, ansiedad
Trastornos mecánicos: Carcinoma colorrectal, diverticulosis, compresiones extrínsecas, rectoceles, megacolon.
Anormalidades anales: fisura anal, fístula, hemorroides.
Condiciones metabólicas: uremia, hipotiroidismo, DM, Hipercalcemia, hipocaliemia severa, hipomagnesemia
Hábitos dietéticos: baja ingesta calórica, poca fibra, mucha prote
Misceláneos: Enf cardiaca, enf articular degenerativa, inmovilidad, ignorar la necesidad de defecar
Medicamentos asociados al estreñimiento
- Esteroides anabólicos
- Analgésicos opioides
- AINEs
- Anticolinérgicos (tricíclicos, antipsicóticos, antihistamínicos, antieméticos)
- Anticonvulsivantes
- Antidepres
- Antihipertensivos (bloq canales de calcio)
- Antiparkinsónicos
- Diuréticos
- Antiespasmódicos
- iMAOs
- Simpaticomiméticos
- Antiácidos (aluminio y calcio)
- Antidiarreicos
- Suplementos de calcio y de hierro
¿Qué es la impactación fecal?
Fecaloma - es complicación frecuente
Afectan al 40%
Se manifiestan como diarrea
Heces duras en colon distal causan dolor, disntención abdominal, obstrucción, desorientación, incontinencia urinaria y úlceras estercoráceas.
El fecaloma se debe remover manualmente
Pueden ser necesarios enemas repetidos si se encuentra más arriba en el recto.
Supositorios de glicerana 30 mins dsp de comer para prevenir recurrencia, o polietilenglicol cada dos a tres días
Si sospechamos de Impactación fecal
Qué síntomas se deben pedir al paciente que anote o describa
- Disntesión abdominal
- Presencia de dolor
- Malestar
- Naturaleza de las evacuaciones
- Movimientos intestinales
- Esfuerzo defecatorio prolongado o excesivo
- Defecación insatisfactoria
Signos de alarma
- Estreñimiento de inicio agudo o notable cambio en el hábito intestinal reciente
- Cambio en calibre de las heces
- Hematoquecia (sangre oculta en heces +)
- Anemia ferropénica
- Síntomas obstructivos
- Estreñimiento persistente que no responde al tx
- Prolapso rectal
- Pérdida de peso de más de 5 kg en los últimos seis meses
- Historia familiar de cáncer de colon o enf. inflamatoria intestinal
Realizar colonoscopia
Diagnóstico de Impactación fecal
Clínico
BH, QS, perfil tiroideo, electrolitos séricos
Pruebas funcionales:
- Tránsito colónico con marcadores radioopacos
- Manometría anorrectal
- Defecografía con RM
- Electromiografía del esfínter
Tratamiento no farmacológico para Impactación Fecal
- Evacuar en la mañana o media hr después de las comidas
- Utilizar baño adecuado (rodillas por arriba de caderas)
- Interrumpir / disminuir medicamentos que producen estreñimiento
- Administrar suplemento de fibra (5g/día - 20-35 g)
- Aumento de ingesta de líquidos
- Pan integral, salvado, frutas frescas, vegetales, frijoles, lentejas y nueces
- Actividad física regular, ejercicio en cama y masaje abdominar
- Probióticos
Px con dilatación colónica e inmovilidad evitar suplementación con fibra
Tratamiento farmacológico para Impactación Fecal
Laxantes osmóticos - tx efectivo y seguro para estreñimiento crónico en adultos mayores Polietilenglicol y lactulosa
Lubiprostona y linaclotida - estimulan secreción ileal y aumentan agua fecal
Laxantes estimulantes, enemas y fármacos procinéticos
Tipos de laxantes
- Formadores de masa (fibra): Psillium, policarbófilo cálcico, metilcelulosa, salvado de trigo, centeno, fibra de maíz.
- Emolientes o ablandadores de heces: docusato sódico y cálcico
- Estimulantes: senósidos, bisacodilo, picosulfato sódico
- Osmóticos: polietilenglicol (PEG), lactulosa, sorbitol, sales de magnesio (hidróxido, sulfato, citrato) y sodio (fosfato y sulfato)
- Agentes prosecretores. Activar canales de cloro: lubiprostona
- Activadores de guanilato ciclasa C: Linaclotida
- Agentes serotoninérgicos enteroquinéticos: prucaloprida
