Alteraciones de la marcha y equilibrio Flashcards
(19 cards)
Definición de marcha
Serie de movimientos rítmicos del tronco y de las extremidades que determinan un desplazamiento hacia equilibrio y locomoción.
La velocidad de marcha es predictora de sobrevida, movilidad, discapacidad, y dependencia. Parámetro de admisión a residencias para adultos mayores.
Definición de balance o equilibrio
Capacidad de mantener estable el centro de gravedad corporal sobre una superficie determinada
Epidemiología de trastornos de marcha y equilibrio
15% mayores de 65 años
25% mayores de 75 años
80% de las caídas
De qué sistemas requiere la marcha?
Sistema aferentes: Visual, vestibular, propioceptivo
Sitios proceso de info: médula, tronco, cerebelo y hemisferios cerebrales
Eferencia motora: vía piramidad y extrapiramidal
Aparato musculoesquelético: función cognitiva y reflejos
Ciclo de la marcha
Empieza cuando se apoya el talon y termina con el contacto del mismo pie en el suelo
Fase de apoyo: 60%
Fase de balanceo: 40%
Con qué se asocia la sarcopenia y por qué?
Con probre desempeño físico, inactividad, disminución en velocidad de la marcha y movilidad, por su relevancia en músculos antigravitatorios como glúteos, cuadríceps y tríceps sural (fundamentales en equilibrio y locomoción)
A partir de qué edad y cuánto disminuye la velocidad de marcha por año?
A partir de los 60 años y disminuye 1%
Velocidad menor a 1m/seg es indicador de EA
Qué aspectos se evaluan de forma constante?
- Fuerza: Valoración de miembros inf - px se ponga de pie con brazos cruzados tan rápido como pueda. (>10 segs: debilidad)
- Marcha: prueba de la doble tarea: se pide al px que camine 3.65 mts a su paso de ida y vuelta sin parar (balance dinámico). y que cuente al mismo tiempo de 20 para atras (segunda tarea) - valora riesgo de caídas (alt corticales o subcorticales)
Prueba de velocidad de marcha: tiempo en segundo que el px tarda en recorrer 10 mts en línea recta - Balance: Romberg progresiva - de pie por 10 segs con ojos abiertos y luego cerrados en 3 posiciones (pies juntos, un pie a la mitad del otro y un pie frente al otro) - alteraciones: deficiencias vestibulares y propioceptivas
Prueba unipodal de balance
Cambios en la marcha por envejecimiento
- Posición ligeramente erecta
- Longitud de paso disminuida
- Flexión plantar disminuida al levantar el paso
- La dorsiflezión disminuye en la fase de balance hasta el apoyo del talón
Causas de alteraciones de la marcha y equilibrio
- Infarto cerebral múltiple
- Déficit sensorial múltiple
- Trastornos extrapiramidales: Parkinson, hidrocefalia normotensa
- Trastornos aislados de la marcha
- Trastornos psicógenos
- CV (EPOC, fibrosis pulmonar, IC, Insuf arterial o venosa)
- Metabólicas (daño hepático, def vit B12, ERC, hipotiroidismo, DM)
- Psicológicas
- Farmacológicas: BZD, antidepresivos, neurolépticos y anticovulsivantes
Marcha parkinsoniana
Particularmente inestable al dar vuelta, con pasos cortos y pies pegados al piso conforme px arrastra los pies y los pasos cada vez más rápidos, sin poder detenerse y con riesgo de caídas
Festinante
Marcha antiálgica
Tocan la articulación lastimada.
Cadera: Acortamiento funional de pierna del lado dañado (cadera en aducción, flexión y rot. interna)
Rodilla: angulación en varo (degenaración del cartílago)
Marcha cerebelar
Amplia base de sustentación y marcha inestable con pasos irregulares y desviación lateral.
Compensa con acortamiento del paso y arrastre de los pies.
Es evidente cuando se levanta de una silla
Marcha atáxica sensorial
Movimientos bruscos y pasos en sello, paso largo para corregir inestabilidad. Se vuelven irregulares y variables en longitud y altura
Marcha espástica hemipléjica
Lado afectado está rígido y no se flexiona libremente con la cadera, rodilla y tobillo. Abre el paso en semicírculo. Brazo afectado en flexión.
Secuela de EVC
Marcha de alteraciones de lóbulo frontal
Postura ligeramente en flexión con amplia base de sustentación y avance con pasos pequeños, arrastrados y vacilantes.
Su giro requiere mantener un pie como pivote sobre el suelo.
Abordaje en alteracions de la marcha y equilibrio
- Evaluar aspectos neurológicos, oftalmológicos, otorrinolaringológicos, ortopédicos y podológicos
- Medicamentos
- Pruebas de Tinnetti, Timed Up and go
- Rehabilitación
- Vigilar estado psiquiatrico (depresión)
- Tratar de acuerdo a causa
- Utilizar auxiliares de la marcha
Tratamiento para trastornos de la marcha
Intervención multifactorial.
Objetivo de regresar al px a nivel de capacidad de marcha previa - disminuir riesgo de caídas
- Marchas sensoriales visuales: marcas en suelo o escalones
- Auditivas: música o metrónomo
- Somatosensoriales: caminadora eléctrica
Auxiliares de la marcha
Rehab de marcha mínimo de 15 a 20 sesiones
Describe los auxiliares de la marcha
Bastones: Mayor base de soporte, mano opuesta a pierna afectada, reducen el peso en las extremidades inferiores lesionadas
- Convencionales
- Tipo canadiense
- Baston de 4 puntos
- Bastón de 2 puntos
Andaderas: Mejoran balance, dificultad para maniobrar, postura anormal de espalda
