Trastornos del Sueño Flashcards
(19 cards)
Etiología de trastornos del sueño
50% de AM
- Adelanto del ciclo circadiano - se duermen y despiertan más temprano
- Gran parte de sueño en N1 y N2 y diminuye sueño REM
- Más despertares durante la noche
- Duermen menos hrs que adulto jóven
Definición de insomnio
Queja subjetiva de dificultad para:
- Iniciar el sueño
- Mantenerse dormido
- Presentar despertares tempranos
- Incapacidad para retomar sueño si este fue interrumpido.
3 días x semana x 3 meses + síntomas diurnos
Fisiopatología del insomio
Patología del sueño más común en AM. 10 -20%
Común en px con múltiples enfermedades. Mujeres.
Repercute en calidad de vida, aumenta riesgo caídas, dificultades físicas y psicológicas, costos económicos y sociales.
Factores genéticos, ambientales, de comportamiento y fisiológicos
Diagnóstico del insomnio
Interrogatorio sobre calidad del sueño
Buscar factores predisponentes (comorbilidades que pueden afectar sueño, AHF, clase baja), precipitantes (eventos que de manera aguda interrumpan el sueño) y perpetuantes (Comportamiento del AM y favorecen un mal sueño - influencias contextuales, emocionales y características del sueño, comportamiento diurno y MEDS)
Diario de sueño
Tratamiento psicológico del insomio
Educación, terapia cognitiva, higiene del sueño, relajación, control de estímulos, restricción del sueño y tratamiento cognitivo-conductual.
- Evitar cafeína y nicotina
- Limitar consumo alcohol
- Horario constante para acostarse a dormir
- Evitar siestas
- Ejercicio regular (6 hrs antes de dormir)
- Cuarto oscuro y en silencio
30-60 mins, una o dos veces x semana x 4-6 semanas.
Tratamiento farmacológico para el insomnio
Sedantes hipnóticos
- BZD
- Zolpidem * - Da pesadillas
- Eszopiclona
- *Suvorexant (agonista recept de orexina)
- Ramelteon (agonista melatonina)
- Doxepina - mantenimiento (antidepre)
Usar EA de antipsicóticos, pregaba, antihistamínicos o antidepresivos
Hipnóticos asociados con demencia, fracturas, lesioens graves y posiblemente cáncer.
¿Qué es la Apnea del sueño?
Px presentan episodios repetidos de reducción o ausencia del paso de aire durante el sueño: Hipopnea y apnea, respectivamente
Clasificación de Apnea
- Obstructiva - vía aérea sup se obstruye 2dario a factores anatómicos como obesidad o disminución de relajación de músculos de vía aérea (alcohol o sedantes) - esfuerzo respiratorio persiste durante hipoventilación
- Central - Reducción de esfuerzo respiratorio por problemas neurológicos o falla cardiaca. Medicamentos tmb
Cuadro clínico de Apnea del sueño
Somnolencia diurna, irritabilidad, fatiga y cefalea
Disminución del diámetro de orofaringe, obesidad o hipertensión.
Importante entrevistar a parejas - información sobre apnea, ronquidos e irritabilidad
POLISOMNOGRAFÍA (PSG)
Cómo se mide la severidad de la AS
Índice de apnea/hipoapnea (IAH) - # por hora de sueño
- Leve: 5 a 15
- Moderada: 16 a 30
- Severa: mayor de 30
Criterios diagnósticos AS
AHI de 15/h o mayor con o sin sintomatología clínica
AHI de al menos 5/h con presencia de síntomas o cormobilidad metabólica (HT, EVC, DM)
Efectos secuandarios de la AS
HT, enf coronaria, depresión, deterioro cognoscitivo, EVC, muerte
Tratamiento de la Apnea del Sueño
Presión positiva de la vía aérea (PAP)
Continua es el CPAP - cantidad fija durante ciclo respiratorio.
Apartatos orales (desplazamiento mandibular)
Evitar sedantes, alcohol, reducir el peso y controlar TA
Qué es el Síndrome de piernas inquietas (SPI)
Sensación desagradable - ocurre al atardecer, empeora durante el sueño.
Provoca deseo irresistible de mover las piernas. (puede ocurrir en brazos)
Prurito, hormigueo en pierna.
Cuando px está en reposo y disminuye con mov.
Ausencia de dolor
Etiología de SPI
Primaria (idiopática): hombres de edad media con comportamiento progresivo y hereditario
Secundaria: Anemia por déficit de hierro, ERC terminar, def vit B12 y a. fólico, parkinson, fibromialgia, artritis reumatoide.
Epidemiología de SPI
Mayores de 40 años
10% de AM
2:1 en mujeres.
24% de px con demencia que viven en comunidad - doble que el reportado en adultos sin problemas congnitivos.
Diagnóstico de SPI
HC
5 criterios:
1. Necesidad de mover las piernas causada o acompañada de sensación desagradable
2. Síntomas se presentan o empeoran durante inactividad / descanso
3. Mejoría de síntomas con movimiento
4. Síntomas empeoran en tarde o noche
5. Los síntomas no se explican por otra condición
Estudios para descartar SPI secundaria
- Cinética de hierro
- BH
- Vit B12 sérica y ácido fólico
- Glucosa sérica y HbA1c
- Urea, creatinina, electrólitos
- Pruebas fx tiroidea
Tratamiento de SPI
Síntomas leves: cambio de hábitos: ejercicio regular e higiene del sueño, masaje a pierna o sumergir en agua
Farmacológico: Cuando síntomas no permiten al px dormir y afectan calidad de vida.
Agentes dopaminergicos: ropinirol, pramipexol, rotigotina, levodopa/carbidopa o levodopa/benserazida.
Casos refractarios: pregaba, gabapentina, clona, oxicadona-naloxona, tamadol, metadona
