Depresión

Question 1

Definición de la depresión

Answer 1

Trastorno del estado de ánimo que merma la calidad e vida del AM.
Puede estar presente desde la juventud o de comienzo tardío.
Síntomas emocionales: tristeza, irritibilidad, angustia
Afecciones a procesos cognoscitivos y manifestaciones somáticas
Limitación funcionalidad, falla en actividades cotidianas, erroes y sesgos en procesamiento de información — Suicidio

Presentación clínica atípica en AM

Inicio tardío: se presenta por primera vez después de los 65 años

Question 2

Cuándo hay depresión?

Answer 2

Depresión mayor
> Más de 2 semanas con:

• Sx anímicos
• Sx somáticos
• Sx pensamiento
• Sx conductuales

Question 3

Epidemiología de la Depresión

Answer 3

Prevalencia en AM de 1-5%
Síntomas depresivos sin diagnóstico formal en 15%
- EA a fármacos
- Condiciones médicas particulares
- Duelos

2:1 en mujeres, se iguala a los 75

Question 4

Fisiopatología de la depresión

Answer 4

Desequilibrio de serotonina, norepinefrina y/o dopamina + inflamación sistémica, sistemas endocrinos alterados, afecciones vasculares y degeneración neuronal en áreas específicas.

Inicio tardío: factores vasculares importantes
Lesiones CV subclínicas en áreas subcortical y periventricular. Atrofia cerebral - riesgo aumentado a demencia.

Factores psicológicos y sociales
POLIFARMACIA

Question 5

Factores de riesgo depresión de incio tardío

Answer 5

• Sexo femenino
• Enfermedades crónicas
• Deterioro cognoscitivo
• Limitaciones funcionales
• Aislamiento social
• Rasgos de personalidad
• Eventes de vida estresantes
• Historia de episodios depresivos previos

Question 6

Factores de riesgo para depresión

Que se deben identificar en HC

Answer 6

• Uso / abuso de sustancias: patología dual
• Presencia de dolor crónico: exacerba síntomas depresivos
• Polifarmacia: Puede ser efecto secundario (Propranolol, prednisona)
• Estresores recientes o pérdidas
• Pobre soporte social o familiar
• AHF de depresión
• AHF de demencia
• AHF de suicidio

Question 7

Cuadro clínico depresión

Answer 7

• Humor deprimido persistente (la mayor parte del día, todos los días): tristeza, irritabilidad, enojo, ansiedad, nerviosismo, verguenza, frustración, hostilidad, miedo, tensión)
• Anhedonia
• Alteraciones del sueño
• Alteraciones del apetito
• Enlentecimiento o aumento de act psicomotriz
• Ideas de minusvalía, culpa o desesperanza
• Fallas de concentración, atención o memoria
• Dificultad en toma de decisiones
• Cansancio o diminución de energía
• Pensamientos recurrentes de muerte

Question 8

Diagnóstico depresión en el adulto mayor

Answer 8

Diagnóstico clínico (DSM5)
Escalas:
- GDS (Yesavage)
- PHQ-9 (cuestionario de salud del paciente)
- Escala de Hamilton
- Evaluación cognitiva - MMF

Laboratorio
- BH
- Glucosa
- Perfil tiroideo
- Niveles B12 y folatos

Question 9

Clasifiación depresión de acuerdo a puntaje de escalas

Answer 9

Question 10

Diagnósticos diferenciales de depresión

Answer 10

• Ánimo decaído asociado a duelo (corta duracion)
• Demencia: predomina apatía, disforia. Procesos pensamiento elaborado disminuido
• Depresión bipolar: historia episodios maniacos
• S´ntomas depreseivos secundario de fármacos: inicio reciente de corticoesteroide, BB, anticomiciales
• Depresión sociada a enfermedad médica: Tiroides, anemia, cáncer, déficit nutrimental

Question 11

Tratamiento NO farmacológico del AM con depresión

MULTIDISCIPLINARIO

Answer 11

• Aumentar (comenzar) actividad física
• Mejorar estado nutricional
• Involucrarse en actividades de relajación física o espirituales
• Ambientes libres de situaciones estresantes
• Aumentar actividades placenteras, interacciones sociales
• Psicoterapia

Question 12

Tratamiento farmacológico depresión en el adulto mayor

Depresión moderada…

Answer 12

1. ISRS (citalopram, paroxetina, sertralina)
EA: náusea, vómito, dispepsia, diarrea, cefalea, disfunción sexual.
2. ISRN (venlafaxina, duloxetina)
EA: mareo, náusea, boca seca, cefalea, diaforesis, hipertensión, aumenta riesgo de caídas
3. Tricíclicos (Amitriptilina, desimipramina, nortriptilina)
EA: sedación, boca seca, constipación, hipotensión postural, taqui, arritmia, efectos anticolinérgicos, aumento peso, sobredosis fatal.
4. IMAOs (Fenelzina, Moclobemida)
EA: hipotensión postural, alteraciones en sueño, mareo, cefalea, nausea

Mínimo 6-12 meses

Disminuir 50% de puntaje de escala (8-12 semanas)

Agomelatina (tmb segunda línea)
“Start slow, stop slow, but go”