Lesiones por presión

Question 1

Definición de lesiones po presión

Answer 1

Daño localizado en la piel y el tejigo blando subyacente, generalmente en prominencia ósea o relacionado con un dispositivo médico u otro
Se puede presentar en una piel intacta o como úlcera abierta y puede ser dolorosa

Indicador de calidad asisntencial

Question 2

Epidemiología de lesiones por presión

Answer 2

3 a 11% de px que se hospitalizan desarrollan una lesión.
Cerca del 70% en las primeras 2 semanas
Residencias: 9.5% en primer mes / 20% tienen lesión a los 2 años

Px con lesión por presión tienen mortalidad hosp de 23 a 27%

95% de las lesiones son evitables

Question 3

Conceptos de lesiones por presión

Answer 3

• Lesión en la piel
• Producida por presión
• Disminución o bloqueo del flujo sanguíneo
• Isquemia
• Necrosis y destrucción celular

Question 4

Factores implicados en la patogénesis de las lesiones por presión

Answer 4

Presión
Cizallamiento
Fricción
Humedad

Presión de arteriolas, vénulas y capilares de piel normal es de 12 -48 mmHg
Presión mayor: isquemia transitoria - hiperemia reactiva (30 mis) - hipoxia - liberación de histamina - isquemia (2-6 hrs) - necrosis

Question 5

Describe el factor de presión:

Answer 5

Fuerza ejercida por unidad de superficie perpendicular a piel.
Hiperemia ocurre cuando la presión se aplica durante >30 mins (se resuelve antes de una hr)
Isquemia se desarrolla dsp de 2 a 6 hrs de presión continua (se necesitan de 3 a 6 para resolver)
Necrosis - dsp de 6 hrs y lesión en 2 semanas

Question 6

Describe el factor de cizallamiento

Answer 6

Se ejerce cuando una persona se sienta, o cuando la cabeza de la cama se eleva y la persona se desliza

Question 7

Describe el factor de fricción

Answer 7

Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces por movimiento o arrastre

Question 8

Describe el factor de humedad

Answer 8

La piel húmeda puede producir maceración y daño epidérmico, tiene impacto sobre las fuerzas de fricción.

Question 9

Sitios de presión - posición supina

Answer 9

• Talones
• Sacro
• Codos
• Escápula
• Cabeza (atrás)

Question 10

Sitios de presión - posición lateral

Answer 10

• Maleolos
• Cóndilos medial y lateral
• Trocánter mayor
• Costillas
• Proceso del acromion
• Oreja

Question 11

Sitios de presión - posición prono

Answer 11

• Dedos de los pies
• Rodillas
• Genitales masculinos
• Mamas (mujeres)
• Proceso acromion
• Mejilla y oreja

Question 12

Causas comunes de lesiones por presión

Answer 12

• Disminución de sensibilidad y movilidad
• Sedación / alt del estado de consciente
• Inmunosupresión
• Dolor
• Insuficiencia vasomotora
• Hipotensión
• Vasoconstricción periférica
• Insuficiencia cardíaca
• Deshidratación, desnutrición
• Septicemia
• Alt endoteliales
• Obesidad
• Espasticidad
• Humedad
• Incontenencia
• Cormobilidades
• Lociones con alcohol
• Superficies de apoyo
• Sondas
• Arrugas en ropa
• Falta de higiene
• Fármacos: Simpaticomiméticos, corticoides, ansiolíticos, antidepresivos.

Question 13

Clasificación por grados de las úlceras

Answer 13

1. Eritema que no palidece, en piel intacta
2. Pérdida parcial de la piel con dermis expuesta
3. Pérdida total de la piel. Lesiones socavocadas extendidas a la fascia profunda
4. Con invlucro a músculo, hueso o ambos.

Question 14

Escalas para valorar el riesgo de desarrollar una lesión por presión

Answer 14

Escala de Braden
Escala de Norton

EMINA
Waterlow

Question 15

Áreas de riesgo para desarrollar lesiones por presión

Answer 15

Sacra: 40%
Talones: 20%
Tuberosidades isquiáticas: 15%
Caderas: 10%

Question 16

Úlcera grado 1

Answer 16

Question 17

Úlcera grado 2

Answer 17

Question 18

Úlcera grado 3

Answer 18

Question 19

Úlcera grado 4

Answer 19

Question 20

Características de úlceras de acuerdo a su superficie

Answer 20

Perímetro pequeño: 1-3 cm
Perímetro mediano: 3 - 6 cm
Perímetro grande: >6 cm

Question 21

Signos de alerta relacionados con empeoramiento de una lesión por presión

Answer 21

• aumento del exudado
• Edema en los bordes
• Ausencia de tejido de granulación
• Presencia de exudado purulento

Signos de infección local: intensificar limpieza, efectuar desbridamiento y hacer cultivo.

Question 22

Características importantes de lesiones por presión

Answer 22

• Forma
• Fondo
• Bordes
• Tipo de secresión
• Dolor
• Evolución
• Piel perilesional

Question 23

Escala de Norton

Answer 23

5 - 9: Riesgo muy alto
10 - 12: Riesgo alto
13 - 14: Riesgo medio
>14: Riesgo mínimo / sin riesgo

Question 24

Escala de Braden

Answer 24

< 12 : Riesgo alto
13 - 15: Riesgo medio
> 16 : Riesgo mínimo / sin riesgo

Question 25

Escala para control y seguimiento de lesiones por presión

Answer 25

PUSH: pressure ulcer scale for healing

Question 26

Tratamiento NO farmacológico para lesiones por presión

Answer 26

- Inspección piel diaria (sitios presión) - No realizar masaje en piel que cubre prominencias óseas - Mantener piel seca y limpia (evita fricción) - jabón neutro - Secado por contacto - Limpieza y desbridamiento correcto - minimizar riesgo infección. - Cremas o aceites hidratantes - Vigilar zonas con humedad: genitales, glúteos - Cambios posturales cada 2 hrs - Cojines o cuñas de espuma (eliminar presión) - Uso de cama de aire (reduce presión) - Realizar ejercicios de movilización pasiva de articulaciones - No usar flotadores o cojines de dona - Buen soporte nutricional (favorece cicatrización, evita a aparición y frecuencia de infecciones) - Buen aporte hídrico

Question 27

Tratamiento farmacológico para lesiones por presión

Answer 27

- No usar antisépticos locales para reducir nivel de bacterias de la herida como: yodopovidona, sol de hipoclorito de sodio, peróxido de hidrógeno y ácido acético - No usar AB tópicos para reducir nivel de bacterias por riesgo de producir resistencias y sensibilizaciones - **Sulfadiazina argéntica** crema 1% (bacterizida y fúngica) - Suero fisiológico - limpieza de lesión!!!! - AB sistémicos NO necesarios si solo es infección local - Px con celulitis, osteomielitis o bacteremia: AB sistémicos empíricos (S. aureus, enterobacterias, anaerobios) ## Footnote AB locales: Sulfadiazina argénica, mupirocina, ácido fusídico

Question 28

En qué ocasiones hacer desbridamiento quirúrgico

Answer 28

Exista urgencia: celulitis avanzada, sepsis, incremento dolor, incremento del exudado o fetidez | Químico enzimático: proteolítico o fibrinolítico (colagenasa)

Question 29

Elección de un apósito

Answer 29

1. Biocompatible 2. Protegerá herida contra agresiones externas 3. Lecho húmedo y piel perilesional seca 4. Fácil aplicación y retirada ## Footnote Si infección persiste de 2 a 4 semanas: apósitos con plata

Question 30

Indicaciones para reparación quirúrgica

Answer 30

Grado III o IV que no responden a tx habitual - Cierre con colgajos Mortalidad de 68% posterior a debridamiento - Quitar fuente de sepsis - Quitar infección local - Tomar cultivos de tej profundos - Estimulación del fondo de la úlcera para promover curanción y preparar para colgajo o injerto