Distúrbios Obstrutivos

Question 1

Espirometria asma pediátrica?

Peak flow?

Answer 1

VEF1/CVF < 90% E ⬆️ VEF1 > 12% do previsto pós-BD

Peak flow: variação diurna > 13% ou ⬆️ > ou = 20% pós-BD

Question 2

Questões para avaliar o controle da asma

Answer 2

. Sintomas diurnos > 2x/semana?
. Uso de resgate > 2x/semana?
. Despertar noturno > 1x/semana?
. Limitação de atividades pela asma?

0: controlada
1-2: parcialmente controlada
3-4: não controlada

Question 3

Questões para avaliar o controle da asma em < 6 anos

Answer 3

Sintomas diurnos > 1x/semana

O restante é igual

Question 4

Tratamento asma (steps) 6-11 anos

Answer 4

Step 1: CI quando usar SABA (resgate)
Step 2: CI baixa dose
Step 3: CI+LABA com SABA de resgate OU CI dose moderada OU CI+LABA dose ⬇️⬇️ manutenção e resgate
Step 4: CI média dose + LABA com SABA resgate OU CI+LABA ⬇️ manutenção e resgate
Step 5: especialista, ⬆️ dose, terapias adicionais

Question 5

Tratamento asma (steps) > ou = 12 anos
Medicamento de resgate?

Answer 5

Step 1: CI quando usar SABA
Step 2: CI quando usar SABA
Step 3: CI+LABA baixa dose
Step 4: CI+LABA moderada dose
Step 5: CI+LABA alta dose, especialista, alternativas 

Resgate: CI+LABA

Question 6

Tratamento asma (steps) < 6 anos
Peculiaridade dessa faixa etária?
Medicamento de resgate?

Answer 6

Não pode usar LABA

Step 1: SABA resgate
Step 2: CI baixa dose
Step 3: CI dose baixa dobrada
Step 4: especialista

Resgate: SABA

Question 7

Dispositivo para fazer as medicações de asma conforme idade

Answer 7

<4 anos: espaçador e máscara
4-6 anos: espaçador e bocal
> 6 anos: espaçador

Question 8

Exacerbação de asma grave em < 6 anos: VR de FR e SatO2

Answer 8

FR > 40

SatO2 < 92%

Question 9

Exacerbação de asma grave em > 6 anos: VR de FR e SatO2, PFE?

Answer 9

FR > 30
SatO2 < 90%
PFE < 50% do previsto

Question 10

Pilares de tratamento exacerbação da asma

Answer 10

SABA 4-10 puffs 20/20 min por 1 hora
O2 para SatO2 = 94-98% (> 11 anos: 93-95)%
Corticoide sistêmico (prednisolona 1-2 mg/kg, máximo 40 mg)

Question 11

Alvo SatO2 exacerbação da asma (< e > 11 anos)

Answer 11

< 11 anos: 94-98%

> 11 anos: 93-95%

Question 12

Tratamentos adjuvantes na crise grave de asma

Answer 12

Ipratróprio
Sulfato de magnésio EV (se não melhora com ipratróprio)
IOT, VNI

Question 13

Vacinas importantes na asma

Answer 13

Influenza e pneumococo

Question 14

Tipo de herança da fibrose cística?

Configuração no cromossomo deve ser qual para causar a doença

Answer 14

Autossômica recessiva

Configuração TRANS (Ab/aB)

Question 15

Gene mutado na fibrose cística

Answer 15

CFTR

Question 16

Tipo de mutação na fibrose cística

Answer 16

F 508del

Question 17

Tipo de DHE/AB encontrado na fibrose cística

Answer 17

Alcalose metabólica hipoclorêmica

Question 18

Diagnóstico de fibrose cística pelo teste do pezinho?

Answer 18

Triagem: dosagem do TRI (tripsinogênio imunorreativo). Se positivo (>70), repetir em até 30 dias. Se confirma, vai para o teste do suor (se perder a janela dos 30 dias também).
Teste do suor > ou = 60: confirma
Teste do suor < 30: improvável

Se inconclusivo (30-60), mas clínica sugestiva: pesquisa de mutação do CFTR (2 positivas confirmam)

Question 19

Tratamento fibrose cística: como deve ser a dieta

Answer 19

Hipercalórica e reposição de NaCl

Question 20

Tratamento da fibrose cística: modos de fluidificar secreção respiratória

Answer 20

Dornase-alfa
NBZ com solução hipertônica
Fisioterapia respiratória

Question 21

Dornase-alfa?

Idade para uso?

Answer 21

Ajuda a fluidificar secreções respiratórias na fibrose cística.

Só pode ser usada em > 6 anos

Question 22

Exames de rotina no seguimento da fibrose cística

Answer 22

.Cultura da secreção respiratória
.Espirometria 2x/ano
.Rx tórax a cada 2-3 anos a partir dos 6 anos

Question 23

Quais são os 2 germes mais associados às exacerbações de fibrose cística

Answer 23

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureus

Question 24

Qual germe NÃO se associa a exacerbações de fibrose cística

Answer 24

Klebsiella

Question 25

ATB no tratamento de exacerbação de fibrose cística

Answer 25

Guiado por cultura prévia.

Se não tem: ceftazidima + amicacina + oxacilina

Question 26

Fibrose cística: nos colonizados por Pseudomonas, qual ATB adicional pode ser feito nas exacerbações

Answer 26

Nebulização com tobramicina

Question 27

Principal forma de transmissão da BVA

Answer 27

Inoculação (contato direto com secreções contaminadas)

Question 28

Bronquiolite obliterante: definição

Answer 28

Obstrução crônica, que evolui com fibrose após um insulto agudo

Question 29

Patógeno mais associado à fisiopatologia da bronquiolite obliterante

Answer 29

Adenovírus

Question 30

Clínica da bronquiolite obliterante

Answer 30

~ BVA, mas mais prolongada (>14 dias) com recidivas frequentes

Question 31

Diagnóstico definitivo de bronquiolite obliterante

Answer 31

Biópsia pulmonar

Question 32

Tratamento bronquiolite obliterante

Answer 32

Suporte. Não tem tratamento curativo.

Question 33

Critérios para internação na BVA: idade e satO2?

Answer 33

Idade < 3 meses

SatO2 < 90-92% (APP e SBP, respectivamente)

Question 34

Medidas que não devem ser feitas no tratamento da BVA

Qual é efetiva, de fato?

Answer 34

Broncodilatadores
Corticoide inalatório
Nebulização com hipertônica
Fisioterapia respiratória

Efetivo: CNAF

Question 35

Alvo da SatO2 para alta na BVA

Answer 35

SatO2 > 94% em ar ambiente

Question 36

Palivizumabe: dose e esquema

Answer 36

15 mg/kg IM, 1x ao mês por 5 meses.

Iniciar 1 mês antes da sazonalidade

Question 37

Palivizumabe: indicações MS

Answer 37

Prematuros < ou = 28 semanas e 6 dias no primeiro ano de vida.
Portadores de cardiopatia com instabilidade hemodinâmica ou doença pulmonar da prematuridade nos primeiros 2 anos de vida

Question 38

Palivizumabe: indicações SBP

Answer 38

= MS
Prematuros < 28 semanas no primeiro ano de vida.
Portadores de cardiopatia com instabilidade hemodinâmica ou doença pulmonar da prematuridade nos primeiros 2 anos de vida

E entre 29 e 32 semanas, especialmente nos primeiros 6 meses de vida

Question 39

Correlação entre asma e BVA

Answer 39

Não se sabe se um causa ou favorece o outro, mas parecem estar relacionados, sim.

Question 40

Bronquiolite obliterante: fisiopatologia e achados TC

Answer 40

Metaplasia da parede brônquica e necrose.

TC: atelectasia, bronquiectasia, aprisionamento de ar, perfusão em mosaico

Question 41

Asma: corticoide na alta?

Answer 41

Corticoide sistêmico após crise de asma por 3-5 dias (considerar o tempo já usado na internação )