Doenças Respiratórias E Hematológicas Neonatais

Question 1

Objetivo fisiológico da gemência?

Answer 1

Simular uma PEEP (ao fim da expiração)

Question 2

Quais são os itens do Boletim de Silverman-Anderson?

Answer 2

Mov tóraco-abdominal: sincrônico, declínio insp, paradoxal.
Tiragem subcostal: ausente, discreta, importante.
Tiragem intercostal: ausente, discreta, importante
BAN: ausente, discreta, importante
Gemido: ausente, audível com esteto, audível sem esteto.

Quanto maior, pior.

Question 3

Fisiopatologia da taquipneia transitória do RN?

RX?

Answer 3

Atraso na reabsorção do líquido pulmonar.
Ocorre mais em RNT ou PT tardio, cesárea sem TP.

Rx: infiltrado difuso peri-hilar, cisurite

Question 4

CD TTRN?

Answer 4

Suporte +- CPAP nasal (ajuda na pressão contínua para alvéolos não colabarem e para reabsorver o líquido)

Question 5

Fisiopatologia Sd Desconforto Respiratório do RN?

Answer 5

Deficiência de surfactante (prod pneumócitos tipo 2) e alta complacência torácica.
RNPT precoce e filhos de mãe diabética.

Rx: infiltrado reticulogranular difuso (vidro fosco), broncograma aéreo periférico

Question 6

CD Sd Desconforto Respiratório do RN?

Answer 6

O melhor é prevenir: evitar parto PT, corticoide antenatal.

Tratamento: suporte, surfactante exógeno (via respiratória) e ventilação assistida.

Question 7

Fisiopatologia da Sd Aspiração Meconial?

Answer 7

O mecônio causa pneumonite química, inativação do surfactante, obstrução total (atelectasia) ou parcial (hiperinsuflação).
Pode evoluir com hipertensão pulmonar devido ao shunt intrapulmonar (áreas perfundidas e não ventiladas)

Question 8

Rx tórax sd aspiração meconial?

Answer 8

Tórax em barril, infiltrado irregular e grosseiro, retificação do diafragma.
Em áreas de hiperinsuflação, pode haver a sd do escape aéreo (ptx)

Question 9

CD sd aspiração meconial?

Answer 9

Suporte +- ventilação invasiva ou não invasiva.
Reposição do surfactante
Óxido nítrico (vasodilatação pulmonar e evitar HP)

Question 10

Clínica laringomalácia?

CD?

Answer 10

Estridor inspiratório. Pode ocorrer no repouso, piora com agitação e choro.
A maioria se resolve até os 18 meses. 10% precisa de cirurgia.

Question 11

O que é sequestro pulmonar?

Answer 11

Tecido pulmonar normal que não se conecta com a árvore brônquica.
Pode ser intra ou extralobar.

Question 12

Qual é a malformação pulmonar congênita mais comum?

Answer 12

Malformação adenomatosa cística

Question 13

Malformação adenomatosa cística: o que é e como identificar?

Answer 13

Lesão hamartomatosa multicística. Prolifera tecido brônquico e pulmonar.
TC: vários cistos.

Question 14

Principal problema da malformação arteriovenosa pulmonar?

Answer 14

Shunt D-> E

Question 15

Hérnia diafragmatica congênita: é mais comum de qual lado ?

Answer 15

Esquerda.

Desconforto respiratório ao nascer + abdome escavado.

Question 16

Enzima que conjuga a bilirrubina no fígado?

Como está sua atividade no RN?

Answer 16

Glicuronil-transferase

Atividade ⬇️ (imaturidade do hepatocito)

Question 17

Enzima que desconjuga a bilirrubina no intestino?

Como está sua atividade no RN?

Answer 17

Beta-glicuronidase.

Atividade ⬆️ (para a circulação êntero-hepática)

Question 18

Progressão dos níveis de Bb conforme zonas de Kramer?

Answer 18

1: ~6 (visível a olho nu)
2: ~9
3: ~12
4: ~15
5: ~18

Question 19

Atresia de vias biliares: definição, achado no USG, melhor exame Dx e exame confirmatório?

Answer 19

Ausência ou obliteração das vias biliares extra-hepáticas. Icterícia por BD + sd colestática.
USG: cordão triangular fibrótico
Melhor: colangiografia intra-op.
Confirmatório: Bx

Question 20

Atresia de vias biliares: tratamento?

Answer 20

Cirurgia de Kasai (portoenteroanastomose até 8ª semana) como ponte para transplante hepático.

Question 21

Características da icterícia fisiológica?

Answer 21

Início após 24h, dura até 7 dias, até zona 2 de Kramer (~9), às custas de BI, bom estado geral.

Question 22

Céfalo-hematoma e bossa serossanguinolenta x icterícia?

Answer 22

Céfalo-hematoma é FR (respeita linhas de sutura).

Bossa serossanguinolenta não (irregular, não respeita as linhas)

Question 23

Características e CD icterícia do leito materno

Answer 23

Mais tardia ("late"), pico após 2 semanas.
RN clinicamente bem, ganhando peso. Dx de exclusão.
CD: não suspender o AM!

Question 24

Características e CD icterícia do aleitamento materno

Answer 24

Início entre 3º-5º dia de vida, até 1ª semana.
RN com baixa ingesta e com perda de peso acima do aceitável. Icterícia por ⬆️ circulação êntero-hepática.
CD: ajustar o AM.

Question 25

Principal etiologia da icterícia de origem hemolítica?

Answer 25

Incompatibilidade ABO

Question 26

Icterícia por incompatibilidade ABO: qual marcador laboratorial é mais sugestivo.

Answer 26

Eluato positivo.

Coombs direto só é + em 20%

Question 27

Icterícia por incompatibilidade Rh: qual marcador laboratorial é mais sugestivo?

Answer 27

Coombs direto é sempre positivo

Question 28

Características técnicas da fototerapia: espectro e comprimento de onda

Answer 28

Tradicionalmente com luz azul, comprimento de 460 nm.

A luz verde-azul com 480 nm parece ser mais eficaz.

Question 29

Como indicar fototerapia?

Answer 29

Pelo gráfico conforme risco de encefalopatia bilirrubínica.
Baixo risco: > = 38 semanas e clinicamente bem
Intermediário: > = 38 semanas + FR ou > = 35 semanas e clinicamente bem
Alto risco: > = 35 semanas + FR ou < 35 semanas.

No geral, BT > 12 (zona 3) é indicação

Question 30

Como indicar exsanguineotransfusão?

Quando é indicada logo após o nascimento?

Answer 30

Com base no gráfico de riscos.
No geral, se > 18-20, é indicado.

Logo após o nascimento se incompatibilidade Rh + BI > 4 ou Hb < 12 no sangue do cordão.

Question 31

Forma aguda e crônica da encefalopatia bilirrubínica?

Answer 31

Aguda: hipotonia, sucção débil, letargia –> hipertonia, hipertermia, choro agudo e intenso, apneia, convulsões, coma.

Crônica (kernicterus): paralisia cerebral atetósica

Question 32

Anemia fisiológica do RN: causas? CD?

Answer 32

Devido à ⬆️ oxigenação devido à circulação pulmonar -> inibe a eritropoetina.
Ademais, a HbF tem ⬇️ meia-vida, e há alta demanda pelo ⬆️ metabolismo.

CD: expectante (transfundir apenas se deletério, ex: prematuros).

Question 33

Fatores dependentes de vitamina K?

Quais vias sao alteradas?

Answer 33

II, VII, IX, X
Proteínas C e S

Altera TAP e TTPa (ambas a intrínseca e extrínseca)

Question 34

Classificação da doença hemorrágica do RN?

Answer 34

Precoce: < 24h. Ocorre por FR intrínsecos (ex: anticonvulsivante materno). Sgto menor (hemorragia umbilical, hematoma)

Clássica: 2-7 dias. Ocorre por falta da profilaxia. Sgtos moderados (ex: digestivo, após punção).

Tardia: 2ª e 12ª semana. Por ⬇️ ingesta ou alterações metabólicas. Hemorragia intracraniana

Question 35

Qual a forma de doença hemorrágica do RN mais grave?

Answer 35

Tardia. Pode ter sgto intracraniano.

Question 36

Profilaxia doença hemorrágica do RN?

Answer 36

Vit K 1 mg IM após o nascimento para TODOS os RN.

Se uso de medicações de risco durante o pré-natal (ex. Carbamazepina): vit K antes do parto

Question 37

Tratamento doença hemorrágica do RN?

Answer 37

Sgto ⬇️ quantidade: 1-2 mg Vit K EV

Sgto ⬆️ quantidade: plasma fresco congelado

Question 38

Qual medicamento de uso materno protege contra a hiperbilirrubinemia?

Answer 38

Fenobarbital (⬆️ atividade da glicuroniltransferase)